潘蕾

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

在臨床醫(yī)療服務(wù)中，急診室的服務(wù)工作較為具體，與傳統(tǒng)診所的診斷和治療服務(wù)相比，急診室面對(duì)的情況復(fù)雜，危急，疾病進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)因素更多。從疾病治療的角度來看，急診室的疾病類型多，患者的癥狀差異較大；此外，急診室的護(hù)理工作難度較大，科室護(hù)士承擔(dān)著更高的工作壓力、道德責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，故科學(xué)合理的應(yīng)急措施的應(yīng)用在急診科的診斷及治療活動(dòng)中發(fā)揮極為重要的作用。本文旨在探索本院急診室護(hù)士的急救技能掌握情況，并提出對(duì)現(xiàn)有問題的可行的改進(jìn)措施。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍提出了更高的要求。熟練掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能是護(hù)理人員的基必備礎(chǔ)，然而急診科護(hù)理人員面對(duì)的疾病復(fù)雜多變，因此需護(hù)理人員具有較好的靈活應(yīng)變能力。急診科室患者的病情多較危重，因此該科室護(hù)理人員需承擔(dān)比較高的翻綠風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任及道德責(zé)任。因此準(zhǔn)確的評(píng)估急救科室護(hù)理人員的急救技能掌握情況，并針對(duì)性的給予培訓(xùn)，對(duì)防止醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛具有積極意義。護(hù)理人員的工作壓力較大，并且由于國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員的工作極為繁重，生理及心理的超負(fù)荷運(yùn)行，可增加護(hù)理人員的壓力。部分護(hù)理人員在面對(duì)工作壓力時(shí)無法采取有效的措施減輕或緩解內(nèi)心的不良情緒，可對(duì)其日常工作造成不良影響。急診室是綜合醫(yī)院全天候開放診所的重要組成部分，急診室護(hù)士是相對(duì)特殊的護(hù)士群體。急診室中接診的患者病情均較危急，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性腦梗死等疾病，對(duì)待此類患者，需立即給予對(duì)癥處置，并且協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，因此需護(hù)理人員掌握多項(xiàng)急救技能及知識(shí)。但隨著各種疾病發(fā)病人數(shù)的不斷增多，急診科室的護(hù)理人員往往處于欠缺的狀態(tài)，繁重的工作加上心理的疲憊，成為急診科護(hù)士的壓力根源。此外，急診室的工作風(fēng)險(xiǎn)高、任務(wù)重、人際關(guān)系復(fù)雜等均加重護(hù)士的身心負(fù)擔(dān)，使這些負(fù)擔(dān)成為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此為了提高急診護(hù)理工作的質(zhì)量，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)，豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能[1]。急診室護(hù)士面對(duì)的情況復(fù)雜且易變，需應(yīng)對(duì)不同類型的危重病和各年齡段的患者。因此需要護(hù)理人員掌握急救技能及知識(shí)，并且需具有較好的溝通技巧，可有效的安撫患者及家屬。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，目前常規(guī)的培訓(xùn)方式已不能滿足臨床日益增長(zhǎng)的需求。相關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員在獲取和更新急救知識(shí)方面存在一定的延遲[2]。因此，準(zhǔn)確了解急診護(hù)士對(duì)急救技能的掌握情況非常重要。對(duì)此，我們開展了一項(xiàng)調(diào)查，以分析急診護(hù)士急救知識(shí)和技能的現(xiàn)狀和對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了本院急診室的40名護(hù)士作為研究對(duì)象，并進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查以確定2018年度至2019年度急診室護(hù)士的一般技能水平。40名護(hù)士中，39名的女性和1名男性，年齡23～38歲，平均年齡30歲。

1.2 研究方法

這項(xiàng)研究主要目的為調(diào)查本院急診室急診護(hù)士的急救技能和相關(guān)急救知識(shí)的現(xiàn)狀。該調(diào)查表是根據(jù)急診室中應(yīng)急技術(shù)的應(yīng)用針對(duì)性制定的，分為三部分：一般信息，急救知識(shí)和技術(shù)調(diào)查[3]。其中，一般信息主要包括護(hù)士的性別、年齡、護(hù)理年限、職位、學(xué)歷和其他基本信息。急救技術(shù)的研究主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷急救、吸痰、氣管插管操作、電除顫緊急搶救等。一般急救技術(shù)的研究，急救知識(shí)的研究旨在測(cè)試現(xiàn)有急救的理論知識(shí)。該調(diào)查是匿名進(jìn)行的，通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)差問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫并現(xiàn)場(chǎng)收集。調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)完成后，專業(yè)人員對(duì)收集到的調(diào)查表進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)，并刪除不規(guī)則或一般信息不完整的調(diào)查表。總共分發(fā)了40份調(diào)查表，并返回了40份有效調(diào)查表，有效率為100%。

急診科護(hù)士能否勝任急診任務(wù)的要求較高：個(gè)人能力是確定急診室護(hù)士是否有資格工作的主要因素，一般來說，個(gè)人能力受到以下因素的限制，如個(gè)人的專業(yè)知識(shí)掌握情況、技能操作情況、工作經(jīng)驗(yàn)等。若護(hù)理人員缺乏上述能力，急診室通常需面對(duì)緊急辦公時(shí)間、繁重的工作，并且需處理較多的醫(yī)療糾紛及暴力事件等，增加護(hù)理人員的心理壓力。因此在在個(gè)人學(xué)習(xí)能力方面需針對(duì)急診科室護(hù)理人員的現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式，保證護(hù)理人員能夠更好地接受新知識(shí)和新技能[4]。

大多數(shù)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)較差，因此應(yīng)急反應(yīng)能力差，急診病人的病情復(fù)雜多變，護(hù)士難以自由應(yīng)對(duì)，醫(yī)院缺乏對(duì)年輕護(hù)士的教育。急診室護(hù)士的技能水平和專業(yè)知識(shí)與急診室綜合護(hù)理水平直接相關(guān)，只有將基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用技能，才能成為真正的核心指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)[5]。因此，管理人員應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)士將應(yīng)急知識(shí)應(yīng)用到日常生活中的能力，從而減輕護(hù)士的工作量并保持身心健康，以便在緊急情況下可以自由地使用護(hù)士的急救技能。應(yīng)該嘗試提高自己的能力。積極培訓(xùn)：該調(diào)查結(jié)果表明，一些護(hù)士不太擅長(zhǎng)掌握某些基本的急救技能。針對(duì)上述問題，應(yīng)進(jìn)行定期培訓(xùn)以營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，并應(yīng)通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高護(hù)士的專業(yè)技能?？梢酝ㄟ^講座，觀看視頻等方式定期進(jìn)行培訓(xùn)，以充分利用醫(yī)院的資源改善急診室護(hù)理人員的急診護(hù)理技能。同時(shí)，開始進(jìn)行模擬訓(xùn)練，并通過重復(fù)練習(xí)提高對(duì)急救技術(shù)的掌握[6]。

給護(hù)士分配合理的工作。在員工分配方面，嘗試將新老結(jié)合起來，以學(xué)習(xí)彼此的長(zhǎng)處。年輕的護(hù)士需要更多的關(guān)注并幫助減輕心理壓力。根據(jù)急診室的工作特點(diǎn)，適當(dāng)增加護(hù)理人員的數(shù)量，并在旺季增加護(hù)理人員例如，如果重病患者的夜班頻繁，則可以增加工作護(hù)士的人數(shù)。繼續(xù)參加病人搶救的護(hù)士會(huì)消耗大量的身心能量。此時(shí)，可以邀請(qǐng)心理咨詢師幫助護(hù)理人員調(diào)整負(fù)面情緒，只有合理的調(diào)整自己的負(fù)面情緒才能讓護(hù)士的身心放松[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（±s）表示，行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度

急診室護(hù)士的急診知識(shí)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)中注冊(cè)護(hù)士的平均分?jǐn)?shù)為（70.6±7.2）分。根據(jù)護(hù)士的評(píng)分，熟練度分≥80分為45.0%（18/40），熟練度60～79 分為40%（16/40），技能水平低（分?jǐn)?shù)＜60）的人占7.5%（3/40），見表1、表2。

表1 急診科護(hù)士的一般情況（例，%）

表2 急診科急救技能掌握情況（例，%）

3 討論

護(hù)士在急診室護(hù)理工作中掌握的常見急救技能是影響急救質(zhì)量的重要因素。為了掌握急救措施中急診護(hù)士的技能水平并發(fā)現(xiàn)存在的問題，相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了急救狀態(tài)調(diào)查。從這類文獻(xiàn)得出的結(jié)論來看，急診護(hù)士的急救技能仍然存在很大差異。在這種情況下，急救室從業(yè)人員日益關(guān)注急救技術(shù)的現(xiàn)狀與急救工作的實(shí)際需求之間的矛盾[8]?；趦?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、培訓(xùn)計(jì)劃、管理方法，結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果和部門現(xiàn)狀，從影響識(shí)別急診室護(hù)士急診技能的相關(guān)因素入手，有目的的進(jìn)行調(diào)整、改革，以提高急診室護(hù)理工作質(zhì)量。除了從持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的角度指定目標(biāo)改進(jìn)策略外，還應(yīng)加強(qiáng)在實(shí)際應(yīng)用階段的質(zhì)量跟蹤并全面評(píng)估問題改進(jìn)的有效性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中仍然存在的缺陷和缺陷。為了促進(jìn)質(zhì)量改善和計(jì)劃改善之間的良性循環(huán)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整改善計(jì)劃[9]。

急診室護(hù)士需要在各個(gè)方面提高急救質(zhì)量，在急診室中，大多數(shù)患者危重，其特點(diǎn)是關(guān)注患者和進(jìn)行急救。護(hù)士對(duì)基本理論的知識(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)不足，思維不活躍以及缺乏獨(dú)立處理問題的能力會(huì)影響護(hù)士對(duì)急救知識(shí)和技能的全面理解。因此，對(duì)急救知識(shí)和技能的全面理解對(duì)于提高救援率和降低死亡率非常重要。本文主要探討和分析急診護(hù)士急救知識(shí)和技能水平的現(xiàn)狀及對(duì)策。

影響急診護(hù)士專業(yè)技能不穩(wěn)定的主要因素為主觀能力和客觀因素。主觀能力是指?jìng)€(gè)人的整體素質(zhì)的質(zhì)量和水平，例如知識(shí)，道德，美學(xué)，體力和完成任務(wù)所需的智力。技術(shù)欠佳的主要原因：（1）缺乏質(zhì)量，導(dǎo)致缺乏能力，即缺乏教育和能力。（2）急診室護(hù)理工作具有工作量大，緊迫性，多學(xué)科性，易感性和暴力性等特點(diǎn)，導(dǎo)致一些護(hù)士心情緊張，焦慮不安。由于心理準(zhǔn)備不足等原因，無法充分利用自己的專業(yè)技能。（3）自學(xué)能力差，缺乏創(chuàng)新能力。

客觀因素，急診護(hù)士的專業(yè)技能不穩(wěn)定的主要原因：（1）從護(hù)理學(xué)校畢業(yè)后，他們直接進(jìn)入急診室，其基礎(chǔ)知識(shí)不全面，在經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力方面存在一定的缺陷；（2）通常情況下，護(hù)理人員工作2～5年后即可以成為臨床實(shí)踐的前線，因此急診科護(hù)理人員的總體護(hù)理年齡還很年輕，并且往往缺乏特定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；（3）急診室是多職位護(hù)理。不同職位對(duì)急救技能的要求不同，并且急診病人的訪問是隨機(jī)的，因此處于同一職位的護(hù)士不能保證永久掌握急救技能。

根據(jù)位置不同，發(fā)現(xiàn)急診室護(hù)士的知識(shí)評(píng)分有一定的影響。對(duì)急診室護(hù)士的急救知識(shí)的理解隨年齡，學(xué)歷，經(jīng)驗(yàn)等的不同而不同，這對(duì)護(hù)士的知識(shí)得分影響更大。因此，老年護(hù)士應(yīng)充分利用自己的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)和提高護(hù)士的日常工作技能，引入各種形式的實(shí)踐教育，并通過講座和視頻觀看來展示最好的醫(yī)院資源。此外，模擬培訓(xùn)可通過提高護(hù)士的急救技能，盡可能縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期并及時(shí)調(diào)整不利因素來提高急診室護(hù)士的整體專業(yè)水平。

調(diào)查結(jié)果顯示，急診室護(hù)士的年齡普遍相對(duì)較低，主要由大專和本科學(xué)歷而組成，護(hù)理年限大多為2～5歲，掌握急救技能的方法也有所不同。一線護(hù)士的急救能力與教育和護(hù)理年限之間并未做到最佳“匹配”。因此，該醫(yī)院急診室護(hù)士的急診技能仍有很大的提高空間。影響護(hù)士專業(yè)技能獲得的因素分析可分為兩個(gè)層次：個(gè)人能力和客觀因素。其中，急診護(hù)士的個(gè)人能力（個(gè)人素質(zhì)，心理承受力，個(gè)人學(xué)習(xí)能力等）是決定是否需要護(hù)理工作的主要因素。以心理承受力為例，急診室護(hù)理工作執(zhí)行重的任務(wù)，容易發(fā)生暴力事件和醫(yī)院感染。護(hù)士能力的缺乏直接影響工作質(zhì)量。就客觀因素而言，醫(yī)院的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)任務(wù)的執(zhí)行以及急診室管理系統(tǒng)會(huì)影響護(hù)士對(duì)急救技能的掌握。

總之，我們醫(yī)院急診室護(hù)士的急救技能仍然有待提高。從培訓(xùn)和加強(qiáng)管理的角度出發(fā)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)努力確保護(hù)士的急救技能符合緊急手術(shù)的實(shí)際要求。