安宇

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

在腎上腺手術(shù)治療中，傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法創(chuàng)面大，患者預(yù)后效果不佳，對手術(shù)治療效果有較大影響。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡腎上腺術(shù)實現(xiàn)了創(chuàng)面小、預(yù)后效果佳的良好效果。在腹腔鏡腎上腺術(shù)中，止血材料的科學(xué)合理使用，對于減少手術(shù)中出血量、提高預(yù)后效果，具有十分重要的作用[1]。速綾可吸收止血紗布廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡腎上腺術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，對于提高手術(shù)治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥、疼痛感均具有十分重要的應(yīng)用價值。因此，本文以58例行腹腔鏡腎上腺手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)將治療效果作如下具體闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇本院2018年3月至2020年6月期間收治的58例行腹腔鏡腎上腺手術(shù)患者。其中，男35例、女23例，年齡23～69歲，平均年齡（44.73±12.59）歲。從病史來看，病史3個月～8年，平均病史（3.54±1.13）年?，F(xiàn)將患者隨機均分為觀察組和對照組。其中，觀察組男17 例、女12 例，年齡23～66 歲，平均年齡（43.17±12.18）歲；對照組男18 例、女11 例，年齡25～69歲，平均年齡（45.01±12.63）歲。經(jīng)比較，兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間具有對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：年齡＜70歲者；無嚴重肝腎異常者；無高血壓、糖尿病等慢性疾病者；患者同意參與本次研究。

排除標(biāo)準：合并有嚴重肝腎異常者；伴隨有糖尿病等慢性疾??；臨床資料不全者；精神異常，無法配合手術(shù)治療者；不愿意參與本次研究者。

1.3 手術(shù)止血材料

本文患者手術(shù)所用材料主要有：（1）觀察組使用速綾可吸收止血紗布（貴州金玖生物技術(shù)有限公司，規(guī)格5 cm×7.5 cm）；（2）對照組使用腦棉片[穩(wěn)健實業(yè)（深圳）有限公司，規(guī)格3 cm×3 cm]。

1.4 方法

兩組患者均行腹腔鏡腎上腺術(shù)。其中，觀察組在使用速綾可吸收止血紗布中，將紗布覆蓋于手術(shù)創(chuàng)面，并根據(jù)創(chuàng)面及實際出血情況，合理選擇紗布使用量，保證創(chuàng)面止血效果；對照組于創(chuàng)面滲血點使用腦棉片覆蓋，根據(jù)實際情況滴生理鹽水，并使用吸引器將其吸干[1]?；颊哂谛g(shù)后24 h，對創(chuàng)面進行藥物更換，并且根據(jù)實際情況做到每天更換1次。兩組患者在腹腔鏡手術(shù)中，均未出現(xiàn)其他情況，并且術(shù)后患者無其他并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)中出血量、滲血停止時間、24 h術(shù)后引流量等指標(biāo)值；（2）從凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB）三個指標(biāo)值，比較兩組患者術(shù)后第1 d的凝血功能；（3）比較兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間；（4）對患者進行滿意度調(diào)查。采用自制滿意度調(diào)查表，對患者治療滿意度進行評價。評價內(nèi)容涉及到手術(shù)治療效果、可吸收止血材料的應(yīng)用體會、生活質(zhì)量等內(nèi)容。評價標(biāo)準為滿意、基本滿意、不滿意。其中，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)信息處理。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、滲血停止時間及24 h術(shù)后引流量比較

經(jīng)組間比較，觀察組患者滲血停止時間及24 h術(shù)后引流量分別為（37.25±3.95）s和（42.33±12.27） mL，均明顯小于對照組的（72.52±4.32） s和（83.15±12.35） mL，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（92.94±11.38）mL與對照組的（98.32±15.26）mL，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、滲血停止時間和24 h術(shù)后引流量比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、滲血停止時間和24 h術(shù)后引流量比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）滲血停止時間（s）24 h術(shù)后引流量（mL）對照組 29 98.32±15.26 72.52±4.32 83.15±12.35觀察組 29 92.94±11.38 37.25±3.95 42.33±12.27 t值 0.279 6.937 11.264 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后第1 d的凝血功能比較

經(jīng)組間比較，觀察組與對照組術(shù)后第1 s的凝血功能，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1 d的凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后第1 d的凝血功能比較（±s）

注：（1），經(jīng)組內(nèi)比較，治療組術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.635，P ＞0.05）；（2），組間比較，觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)無統(tǒng)學(xué)差異（t=0.834，P ＞0.05）；（3），經(jīng)組內(nèi)比較，對照組術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（t=6.39，P ＞0.05）

組別 例數(shù) 時間 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組 29 術(shù)前 11.72±0.32 24.37±2.39 2.86±0.35術(shù)后 11.59±0.38（1）（2） 25.08±2.31（1）（2） 2.88±0.27（1）（2）對照組 29 術(shù)前 12.16±0.36 26.92±2.64 2.62±0.54術(shù)后 11.82±0.14（3） 25.72±2.81（3） 2.51±0.52（3）

2.3 兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較

經(jīng)比較，觀察組住院時間、創(chuàng)面愈合時間分別是（5.63±1.71）d、（7.22±0.62）d均明顯小于對照組的（8.54±2.02）d、（10.31±0.83）d，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

表3 兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組 29 5.63±1.71 7.22±0.62對照組 29 8.54±2.02 10.31±0.83 t值 7.329 8.075 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 患者滿意度調(diào)查情況比較

在滿意度方面，觀察組滿意度為93.11%，明顯高于對照組的75.86%，具有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 患者滿意度調(diào)查情況比較[n（%）]

3 討論

在手術(shù)治療中，手術(shù)止血材料的使用，對于手術(shù)治療效果有著重要作用。有研究顯示[2]，在傳統(tǒng)止血材料的使用中，止血效果不佳，患者創(chuàng)面愈合時間較長，對手術(shù)治療效果有較大影響。近年來，隨著生物材料技術(shù)的不斷發(fā)展，可吸收止血材料的發(fā)展及應(yīng)用，為現(xiàn)代手術(shù)治療提供了重要手術(shù)止血材料。特別是對于開放式手術(shù)而言，可吸收止血材料的應(yīng)用，可以有效減少術(shù)中出血量，且患者術(shù)后愈合時間更短[3]。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展快速，并且成為腎上腺手術(shù)的重要方法，可吸收止血材料的應(yīng)用，對于腎上腺手術(shù)治療有著較大影響。為此，本文以腹腔鏡腎上腺手術(shù)為研究切入點，就可吸收止血材料的應(yīng)用效果進行全面研究探討。

當(dāng)前，腹腔鏡在腎上腺手術(shù)治療中的應(yīng)用日益廣泛，并取得了良好的應(yīng)用效果。雖然腹腔鏡減少了手術(shù)創(chuàng)面，但術(shù)中出血情況的有效控制，對于提高手術(shù)治療效果十分重要。速綾可吸收止血紗布是一種再生纖維素經(jīng)氧化處理而成的氧化再生纖維素紗布，在手術(shù)中具有止血速度快、粘附性好、不易脫落，且能夠有效促進手術(shù)創(chuàng)面愈合及抑菌，在臨床中的應(yīng)用效果良好，且不粘連器械。因此，可吸收止血材料在腹腔鏡腎上腺術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。并且有研究顯示[3]，可吸收止血材料使用之下，術(shù)中出現(xiàn)血量下降（16.12±5.03）mL，對于迅速止血和有效控制術(shù)中出血量，提高術(shù)后愈合效果，起到了重要作用。

從現(xiàn)有文獻研究來看，李廣州等[3]在研究中得出，可吸收止血流體明膠在ACDF術(shù)中的應(yīng)用，可有效縮短止血時間，降低感染發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組止血時間（112.3±5.13）s，明顯短于對照組（186.75±8.64） s，止血效果十分明顯。葉世富等[4]在對可吸收止血材料的應(yīng)用效果評價報告中指出，速綾可吸收止血紗布應(yīng)用于開放式手術(shù)中，可以有效預(yù)防膜外血腫的發(fā)生率，并且術(shù)中出血量得到明顯降低，表現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用效果。周煒東等[5]從COPD并肺大皰胸腔鏡手術(shù)研究中得出，經(jīng)S-100吸收性止血綾的應(yīng)用，患者創(chuàng)面感染率下降，且術(shù)中、術(shù)后（24 h）出血量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)快、治療滿意度明顯提高。因此，現(xiàn)有文獻研究結(jié)果均顯示，速綾可吸收止血紗布在開放式、微創(chuàng)等手術(shù)治療中，均實現(xiàn)了較好的臨床應(yīng)用效果，不僅縮短了止血時間、減少了出血量，而且在安全性、感染預(yù)防等方面，均得到了良好的效果體現(xiàn)，充分體現(xiàn)了速綾可吸收止血紗布的應(yīng)用價值[6-8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、滲血停止時間及24 h術(shù)后引流量均明顯小于對照組（P＜0.05）。這說明，速綾可吸收止血紗布的使用，能夠減少腹腔鏡手術(shù)中患者的出血量，特別是在出血點的止血過程中，其止血效果十分明顯，為術(shù)中出血量的有效控制起到重要作用。此外，在24 h術(shù)后引流方面，觀察組的引流量明顯少于對照組。這再次表明，速綾可吸收止血紗布作為一種可完全降解吸收材料，能夠有效減少術(shù)后引流量，對于提高患者術(shù)后愈合效果具有重要作用。因此，在腹腔鏡腎上腺術(shù)中，速綾可吸收止血紗布在手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著，對于減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后愈合效果均具有積極效果[9-11]。對于微創(chuàng)手術(shù)而言，在最大程度減少手術(shù)創(chuàng)面、減少術(shù)后感染等方面，均起到了較好效果。通過速綾可吸收止血紗布的應(yīng)用，可以進一步提高創(chuàng)面的恢復(fù)效果，并且減少患者出血量及術(shù)后不適感，極大地提高了手術(shù)治療中患者的整體生命質(zhì)量[12-14]。

此外，術(shù)后凝血功能評價，也是評價止血紗布應(yīng)用效果的重要指標(biāo)。從術(shù)后第1 d凝血功能來看，兩組患者的PT、APTT、FIB凝血指標(biāo)值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。這說明，雖然速綾可吸收止血紗布可以縮短止血時間、減少出血量，但在凝血功能方面，并未表現(xiàn)出明顯的功能優(yōu)勢。這說明，速綾可吸收止血紗布只是作用于手術(shù)傷口，通過減少出血量、加速創(chuàng)面愈合等作用，實現(xiàn)止血、抗干擾等效果[15]。因此，腹腔鏡腎上腺手術(shù)中，由于微創(chuàng)面小，通過使用速綾可吸收止血紗布，實現(xiàn)了更好手術(shù)治療效果。雖然其未改善提高凝血功能，但未影響其實際止血作用[16]。因此，在凝血功能方面，無論是速綾可吸收止血紗布還是傳統(tǒng)棉片，其對于患者凝血功能的影響無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡腎上腺手術(shù)中，使用速綾可吸收止血紗布可迅速止血、有效減少術(shù)中出血量、滲血停止時間和24 h術(shù)后引流量，對提高手術(shù)治療效果、加快術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。