滿(mǎn)彬

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

月經(jīng)過(guò)少是指患者月經(jīng)周期正常，但其經(jīng)量明顯減少，甚至是點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期明顯縮短，且經(jīng)量較少，是臨床常見(jiàn)的婦科月經(jīng)疾病之一，多因患者性激素水平降低、先天性子宮發(fā)育不良與內(nèi)科疾病等因素所致，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者并發(fā)宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位、煩躁等，甚至導(dǎo)致患者不孕等，對(duì)患者生理與心理有嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。而中醫(yī)認(rèn)為該疾病的病發(fā)機(jī)制，主要與患者腎功能有關(guān)，主要為沖任氣血不足、經(jīng)虧血少或寒凝瘀阻等因素所致，。因此，中醫(yī)藥物常以改善患者腎虛為主，并在治療后進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，繼而促使患者及早康復(fù)[3-4]。本文以本院2019年1月至2020年1月收治的60例患者為研究對(duì)象，分析逍遙丸合六味地黃丸對(duì)月經(jīng)過(guò)少的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2020年1月，從本院收治的所有月經(jīng)過(guò)少患者中抽取60例，按抽簽法隨機(jī)分配，分為對(duì)照組（n=30例）與實(shí)驗(yàn)組（n=30例）。對(duì)照組年齡18～41歲，平均年齡(32.65±2.41)歲；病程5～26個(gè)月，平均病程(15.46±3.22)月。實(shí)驗(yàn)組年齡20～42歲，平均年齡(32.56±2.42)；病程4～25個(gè)月，平均病程(15.47±3.12)月。兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在治療前后檢測(cè)血液、尿常規(guī)、肝腎功能等情況，若患者有不適或出現(xiàn)異常及時(shí)停藥。對(duì)照組為西醫(yī)治療，給予患者烯雌酚片治療（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020154，規(guī)格0.5 mg×100 s），自月經(jīng)第5 d口服藥物，0.25～0.5 mg/ d，1次/d，21 d后停藥一周，周期性服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組為逍遙丸[華潤(rùn)三九（棗莊）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021249，規(guī)格9 g×10袋]和六味地黃丸（長(zhǎng)春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22022171，規(guī)格6 g×10袋）治療，逍遙丸[由柴胡12 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、白術(shù)（炒）15 g、茯苓15 g、甘草（炙）9 g等中草藥所制]口服，9 g/次，2次/d。六味地黃丸[由熟地黃20 g、山茱萸（制）15 g、山藥15 g、牡丹皮15 g、茯苓15 g、澤瀉20 g等中草藥所制]口服，6 g/ 次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效判定[5]：經(jīng)治療患者臨床癥狀顯著改善，其月經(jīng)次數(shù)與生理周期恢復(fù)至正常為顯效；經(jīng)治療，基本恢復(fù)正常為有效；未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

于治療前與治療3 個(gè)月后檢測(cè)患者促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的變化，并記錄比較。

月經(jīng)量：分別在治療前一個(gè)月以及治療后一個(gè)月經(jīng)周期，利用月經(jīng)失血圖法來(lái)評(píng)估患者的月經(jīng)量。所有患者都使用蘇菲240 mm長(zhǎng)度的衛(wèi)生經(jīng)，依據(jù)月經(jīng)失血圖法來(lái)判斷患者每張衛(wèi)生巾的染血程度分為重度、中度和輕度。其中，重度患者的染血面積占據(jù)了整個(gè)衛(wèi)生巾面積的三分之一，重度患者的染血面積占據(jù)了整個(gè)衛(wèi)生巾的三分之五，輕度患者的染血面積小于整個(gè)衛(wèi)生巾面積的三分之一。重度、中度、輕度的評(píng)分分別為1分、5分和20分。此外，根據(jù)遺失的血塊大小，血塊面積小于1元硬幣的為小血塊，記為1分；血塊面積大于1元硬幣的為大血塊，記為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)對(duì)臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，本文在選擇數(shù)據(jù)處理方式時(shí)選擇了更為普遍且認(rèn)可度更佳的SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)當(dāng)前收集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)綜合的處理分析，治療效果以[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)激素指標(biāo)水平以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率超過(guò)了90%，而對(duì)照組患者總有效率不超過(guò)75%，對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行檢驗(yàn)，說(shuō)明結(jié)果具有顯著差異性(P＜0.05)。而之所以出現(xiàn)這樣的情況是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者采用逍遙丸合六味地黃丸進(jìn)行治療，是從患者出現(xiàn)此問(wèn)題的根源上進(jìn)行解決，肝腎同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的目的。經(jīng)3個(gè)月治療，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素水平比較

兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)激素水平都得到了有效的改善，但是相較于對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組患者的改善情況明顯的優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)激素水平進(jìn)行檢驗(yàn)，說(shuō)明結(jié)果具有顯著差異性(P＜0.05)。這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者在臨床中采用逍遙丸進(jìn)行治療，其有調(diào)肝治脾的效果，而六味地黃丸的藥效不溫不燥，能起到滋陰補(bǔ)腎、益精髓而生血的目的。這樣同時(shí)達(dá)到肝腎同治的目的，這樣對(duì)患者進(jìn)行綜合的調(diào)理，患者的治療效果更佳。治療前兩組FSH、LH、E2水平比較無(wú)差異意義(P＜0.05)，治療后兩組指標(biāo)水平均改善，且研究組低于對(duì)照組(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素水平比較（±s）

組別 例數(shù) FSH（mIU/L） LH（mIU/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 26.53±7.21 16.52±4.32 21.75±4.22 14.62±4.22 240.64±45.23 182.63±28.65實(shí)驗(yàn)組 30 26.42±6.23 10.42±3.22 21.45±4.33 8.65±2.43 240.55±43.62 146.53±29.33 t值 - 0.063 6.201 0.272 6.715 0.008 4.823 P值 - 0.950 ＜0.001 0.787 ＜0.001 0.994 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較

在治療前，患者的中醫(yī)證候評(píng)分較高，但是隨著患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，患者的中醫(yī)癥候評(píng)分正在逐漸地得到改善，說(shuō)明治療效果不錯(cuò)。但是，從評(píng)分結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候評(píng)分明顯的比對(duì)照組患者改善情況好，這是因?yàn)樵陆?jīng)量過(guò)少的患者其體質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較虛弱，腎氣不足，精氣損耗較為嚴(yán)重。采用逍遙丸進(jìn)行治療，逍遙丸中含有柴胡、甘草、白術(shù)等藥材，其具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效；而六味地黃丸中又含有澤瀉、熟地、茯苓等六味藥材，其藥理學(xué)活性極強(qiáng)，不僅能夠增強(qiáng)患者的免疫力，還能夠?qū)颊叩膬?nèi)分泌以及激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療之后，對(duì)照組和觀(guān)察組的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯減少，與治療前相比有明顯差異(P＞0.05)，但從治療結(jié)果來(lái)看，組患者的評(píng)分又明顯的低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月對(duì)照組 30 12.46±3.13 11.43±3.76 9.73±3.15 7.31±3.39實(shí)驗(yàn)組 30 12.98±3.64 9.32±2.48 6.27±2.87 3.51±2.12 χ2值 - - - - 4.62 P值 - - - - 0.042

2.4 兩組患者治療前后月經(jīng)量評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者治療前后月經(jīng)量的評(píng)分可知，對(duì)治療后1個(gè)月與治療前的患者的月經(jīng)量評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，說(shuō)明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對(duì)治療后2個(gè)月與治療前的患者的月經(jīng)量評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，說(shuō)明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對(duì)治療后1個(gè)月與3個(gè)月患者的月經(jīng)量評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，說(shuō)明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)治療之后其月經(jīng)量評(píng)分都有所改善，但是從評(píng)分比較表來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的改善情況明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，是因?yàn)椴捎缅羞b丸合六味地黃丸進(jìn)行治療，能夠做到標(biāo)本兼治，相輔相成，在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上治療患者的腎虛癥狀。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，兩組患者的月經(jīng)量評(píng)分表都在逐漸改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后月經(jīng)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后月經(jīng)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月對(duì)照組 30 17.46±3.13 23.48±4.78 34.79±5.16 45.34±7.34實(shí)驗(yàn)組 30 17.98±2.64 30.41±3.45 40.28±5.87 55.51±6.82 χ2值 - - - - 4.35 P值 - - - - 0.037

2.5 兩組患者治療前后排卵時(shí)子宮內(nèi)膜厚度比較

比較兩組患者排卵時(shí)子宮內(nèi)膜厚度來(lái)看，雖然兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度都有所增加，但是實(shí)驗(yàn)組患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯的比對(duì)照組患者的厚，這是因?yàn)椴捎缅羞b丸合六味地黃丸進(jìn)行治療后可増大排卵直徑和排卵期子宮內(nèi)膜厚度，升高早卵泡期E2水平。兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；兩組治療后組間對(duì)比，觀(guān)察組子宮內(nèi)膜厚度明顯髙于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表5 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 7.41±0.13 7.84±0.78實(shí)驗(yàn)組 30 7.93±1.24 8.56±1.12 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

月經(jīng)過(guò)少常是患者雌激素水平過(guò)低所致，而雌激素可造成子宮內(nèi)膜增生變厚，繼而為受孕準(zhǔn)備；若未受孕，增生的內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，但若患者雌激素水平較低會(huì)使患者子宮內(nèi)膜增生較薄，造成月經(jīng)出血量少，若不及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)，隨病癥發(fā)展日后易導(dǎo)致患者不孕[6-7]。而從中醫(yī)角度出發(fā)，月經(jīng)過(guò)少主要為患者久病失血過(guò)多、產(chǎn)后損傷精血、氣虛造成血量較少等因素所致，或經(jīng)期食用生冷食物、偶感風(fēng)寒與心情抑郁等。包括以下因素。（1）血虛所致的月經(jīng)過(guò)少：月經(jīng)過(guò)后，患者有量少色淡情況，且患者精神疲憊、脈象虛弱；（2）腎虛所致的月經(jīng)過(guò)少：月經(jīng)推遲或經(jīng)期延后等；（3）血寒所致的月經(jīng)過(guò)少：月經(jīng)后期，出現(xiàn)量少暗淡，且伴有塊體等情況[8-9]。且在中醫(yī)學(xué)中，月經(jīng)的產(chǎn)生主要是經(jīng)腎、天癸調(diào)節(jié)，并與沖任二脈、氣血津液協(xié)調(diào)，最終作用在胞宮上而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，與腎—天癸—沖任—胞宮軸的調(diào)控關(guān)系密切。而月經(jīng)過(guò)少患者的病發(fā)機(jī)制有虛有實(shí)，虛者多為先天的腎精不足，或后天沖任血?？仗摚^而造成經(jīng)血缺乏；而實(shí)者多為氣機(jī)不暢，或痰濕內(nèi)生、瘀血內(nèi)停、瘀阻沖任血海，最終造成血行不暢所致。因此，針對(duì)患者病情需以治肝調(diào)脾或肝腎同治為主[10-11]。目前臨床西醫(yī)治療常以藥物進(jìn)行干預(yù)，但大部分藥物的副作用較強(qiáng)，且具有不同程度的依賴(lài)性，效果不佳。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且各項(xiàng)激素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)逍遙丸合六味地黃丸治療，可有效改善月經(jīng)過(guò)少患者的臨床標(biāo)準(zhǔn)，提高治療效果，且患者激素水平顯著改善，促使患者及早康復(fù)。而在楊小青[12]研究中，以88例患者為例，經(jīng)對(duì)比觀(guān)察組（逍遙丸合六味地黃丸治療）總有效率（94.45%）較對(duì)照組（77.27%）高。治療2個(gè)月后，兩組各癥狀評(píng)分與各項(xiàng)激素水平均較治療前低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)逍遙丸合六味地黃丸治療效果確切，可降低中醫(yī)癥狀積分，調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平，與本文結(jié)果一致。分析其原因，因逍遙丸、六味地黃丸均由多種中草藥制成，而逍遙丸可發(fā)揮顯著的疏肝解郁、健脾養(yǎng)血與調(diào)經(jīng)等功效，發(fā)揮顯著的調(diào)肝治脾作。其中，柴胡可疏肝解郁；當(dāng)歸可養(yǎng)血和血；白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急；白術(shù)可與茯苓可健脾益氣；炙甘草可益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥[13-14]。而六味地黃丸可發(fā)揮顯著的滋陰補(bǔ)腎，益精髓而生血，從而達(dá)到肝腎同治的目的。其中，熟地黃與山茱萸可滋補(bǔ)腎陰；山藥可健脾補(bǔ)虛；牡丹皮可清瀉肝火；茯苓可淡滲脾濕；澤瀉可利水滲濕，泄熱[15-16]。通過(guò)逍遙丸和六味地黃丸治療，可聯(lián)合諸藥有效達(dá)到疏肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋陰補(bǔ)腎的作用，顯著改善患者激素水平，促使患者康復(fù)[17-18]。

綜上所述，對(duì)月經(jīng)過(guò)少患者實(shí)施逍遙丸和六味地黃丸治療，其療效確切，有效調(diào)節(jié)患者激素水平，改善患者病情，對(duì)患者病情治療有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究仍存在研究時(shí)間短、樣本量少等不足。因此，在日后研究中，積極延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間，擴(kuò)大抽選樣本，為月經(jīng)過(guò)少采用逍遙丸合六味地黃丸治療提供可靠依據(jù)。