張楠

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

兒童抽動障礙是兒童臨床治療中相對常見的一種病癥，其臨床癥狀多表現(xiàn)為肌肉自主或者不自主的抽動，如嘴角抽動、擠眉弄眼、不自覺聳肩等，在中醫(yī)文獻(xiàn)之中曾有過記載[1]。兒童抽動癥在中醫(yī)中被稱之為瘛瘲、慢驚風(fēng)等，通過中醫(yī)治療患兒的癥狀得到了有效的緩解，但是因?yàn)橹嗅t(yī)治療的時間周期相對較長，如果聯(lián)合腦電生物反饋治療，可有效縮減治療周期，并取得較好的成效[2]。腦電生物反饋屬于生物反饋技術(shù)，也是近年來治療兒童抽動障礙比較有效的途徑。中醫(yī)藥劑治療臨床癥狀療效顯著，副作用低，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)階段患兒以及家長的要求[3]。為進(jìn)一步證明中醫(yī)藥治療和腦電生物反饋治療的臨床效果，本研究采用組內(nèi)定期數(shù)據(jù)對照研究的方法，分析中醫(yī)藥劑聯(lián)合腦電生物反饋的治療效果。現(xiàn)對2019年10月至2020年10月期間本院收治的兒童患兒60例，資料分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將在2019年10月至2020年10月本院收治的兒童患兒60例作為研究對象。在此期間，所有參與研究的患兒肝功能檢查結(jié)果和尿常規(guī)檢查結(jié)果均屬正常，其中60例患兒中有10例患兒的癥狀表現(xiàn)為嘴角抽動、14例患兒的癥狀表現(xiàn)為擠眉弄眼，11例患兒的癥狀表現(xiàn)為不自覺搖頭，剩余25例患兒的癥狀表現(xiàn)為不自覺聳肩。病例中的男孩32例、女孩28例；年齡5～18歲，平均年齡（10.23±2.32）歲；患兒病程0.2～14年，平均病程（2.2±2.93）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡均在5～18歲之間；（3）肝功能檢查結(jié)果和尿常規(guī)檢查結(jié)果符合正常標(biāo)準(zhǔn)；（4）能夠堅持接受本研究所設(shè)計的治療方案和治療周期；（5）法定監(jiān)護(hù)人知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除患有由風(fēng)濕性舞蹈癥等不自主抽動其他導(dǎo)致抽動的癥狀者；（3）排除患有精神分裂癥以及心理性抽動等癥狀者；（4）排除具有原發(fā)性疾病等癥狀的患兒；（5）排除不按時按量服藥的患兒以及用藥過程有不良癥狀者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》判斷臨床癥狀有短暫性、慢性或者抽動移語綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）患者在發(fā)病的過程當(dāng)中會出現(xiàn)超過一種以上的發(fā)動抽聲（具有快速的、突然的、反復(fù)的、非節(jié)律性等特點(diǎn)），同時會出現(xiàn)多種運(yùn)動。（2）抽動癥狀會在每日多次出現(xiàn)，或者抽動癥狀會間歇性發(fā)作超過一年，期間沒有長于3個月的癥狀消失期。（3）患兒在18歲之前發(fā)病。（4）上述的癥狀不是由于藥物或者內(nèi)科疾病引起的。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下證候[5]：（1）患兒頭面肢體出現(xiàn)抽動，挑眉、鼻動、做怪相，聳肩、四肢抖動或者甩動等，所有的無意識的抽動癥狀會較快、較慢進(jìn)行，似有目的的復(fù)雜性運(yùn)動性抽動。（2）患兒會出現(xiàn)咳嗽、抽泣、大聲叫喊、清利咽喉、鳥鳴或者動物的叫聲等，主要以快速、無意識的發(fā)出抽動癥狀，或有語言、音節(jié)、文字穢語以及重復(fù)語的發(fā)生出現(xiàn)，以上癥狀可單獨(dú)或者部分多種出現(xiàn)，臨床的癥狀會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)狀，同時病情癥狀會或重或輕。（3）患兒多見于膽小性格，偏執(zhí)多疑，易興奮和委屈；或入睡較慢質(zhì)量差，一旦醒來難以再次進(jìn)入睡眠；或易可見鼻炎鼻塞；或出現(xiàn)舌質(zhì)紅或暗紅，或有齒痕，或花剝有裂紋，同時無明顯氣血陰陽虛損表現(xiàn)。

1.3 治療方法

根據(jù)患兒的臨床癥狀，配備相應(yīng)的中醫(yī)藥湯劑口服，需根據(jù)患兒臨床癥狀（抽動部位以及體質(zhì)等）適當(dāng)增減藥劑[6]。同時所有參與研究的患兒均需要采用A620儀進(jìn)行訓(xùn)練，保證患兒進(jìn)行治療在30～60次，治療時間均在20～40 min。

中醫(yī)藥劑主方為：珍珠母15～30 g，煅牡蠣15～30 g，柏子仁19～15 g，酸棗仁9～15 g，板藍(lán)根9～12 g，石斛9～12 g，白芍9～12 g，僵蠶9～15 g，柴胡6～9 g，荊芥6～9 g，石蟬蛻6～9 g，辛夷6 g。

臨證藥物加減。出現(xiàn)鼓腹頻繁癥狀需要給患兒增加大腹皮和焦檳榔，能夠?qū)捴欣須猓怀霈F(xiàn)眨眼頻繁癥狀需要給患兒增加木賊、密蒙花、蔓荊子藥味，能夠疏風(fēng)散邪；出現(xiàn)四扁桃體炎癥狀需要給患兒增加山豆根、射干、大青葉，能夠給患兒達(dá)到解毒利咽消腫的目的；出現(xiàn)肢頻繁動癥狀需要給患兒增加桑枝，能夠舒筋通絡(luò)；出現(xiàn)點(diǎn)頭、搖頭等頻繁癥狀需要給患兒增加藁本、川穹藥味，能夠舒筋活絡(luò)，緩解患兒癥狀；出現(xiàn)彎腰踢腿頻繁癥狀需要給患兒用懷牛膝引藥至足販，能夠活血疏筋。

根據(jù)患兒癥狀由初始服用一日一劑，早晚各一半，癥狀完全消失后，逐步開始減量藥劑，由剛開始的一日一劑至兩日一劑，以此類推至5～7日一劑，維持半年使用，直至患兒癥狀未見反復(fù)出現(xiàn)位置。

腦電生物反饋治療。在進(jìn)行腦電生物反饋治療時，需要根據(jù)患兒的具體情況每周基礎(chǔ)頻率為3～4次，每次時間為半小時，20次為一個療程。每次進(jìn)行腦電生物反饋治療是需要分為四個步驟。第一步，需要對患兒進(jìn)行指導(dǎo)語放松訓(xùn)練，即在治療的過程中指導(dǎo)患兒跟著儀器中所設(shè)置的具體的指導(dǎo)語進(jìn)行肌肉以及呼吸放松訓(xùn)練；第二步，對患兒進(jìn)行情景放松訓(xùn)練，讓患兒通過看風(fēng)景或者聽音樂的方式來達(dá)到放松心情的目的；第三步，對患兒進(jìn)行感覺運(yùn)動節(jié)律訓(xùn)練，也就是通過聽音樂的方式讓患兒感受節(jié)律并達(dá)到放松肌肉目的；第四步，對患兒進(jìn)行肌電訓(xùn)練。其中，第三、四步充分利用了生物反饋的原理，對4～8 hz θ波活動進(jìn)行抑制，同時增加β波12～16 hz感覺運(yùn)動節(jié)律，讓患兒跟著實(shí)現(xiàn)設(shè)計好的音樂或者動畫片程序來加強(qiáng)β波的指數(shù)，降低θ波和肌電。將患兒的腦電輸入到主機(jī)并進(jìn)行處理，然后將反饋回來的信息輸入到計算機(jī)并讓音樂或者動畫發(fā)生改變。當(dāng)患兒的腦電波或者肌電達(dá)到了預(yù)先設(shè)置好的獎勵值時，音樂以及動畫向著正向進(jìn)行，這時此頻率的腦波得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，患兒的肌電降低，從而達(dá)到改善患兒神經(jīng)以及肌電功能的目的。

1.4 臨床評價方法

治愈率：采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度表（YGTSS）對患兒治療前后的病情進(jìn)行評估。如公式：減分率＝（治療前后評分差/治療前評分）*100%。其中等級如下：治愈：患兒的臨床癥狀消失，且沒有發(fā)生不良反應(yīng)，證候積分減少，癥狀積分≥95%；顯效：患兒的臨床癥狀有明顯的改善，且沒有發(fā)生不良反應(yīng)，證候積分有明顯的減少，70%≤癥狀積分＜95%；有效：患兒的臨床癥狀有一定的改善，且有稍微的不良反應(yīng)，證候積分有明顯的減少，30%≤癥狀積分＜70%；無效：患兒的臨床癥狀無明顯的改善，且發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至是患兒癥狀加重，證候積分基本不改變，癥狀積分＜30%。

生化指標(biāo)：在治療前、治療后一個月內(nèi)取患兒2 mL的靜脈空腹血以及300 r/min離心10 min，然后進(jìn)行血清分離，并利用液相色譜熒光法對兩組患兒的血清中興奮氨基酸含量進(jìn)行檢測，利用化學(xué)發(fā)光法對兩組患兒血清中葉酸以及維生素B12的含量進(jìn)行檢測；利用免疫投射法對兩組患兒血清中視黃醇結(jié)合蛋白含量進(jìn)行檢測，對比兩組患兒的治療效果。

患兒不良反應(yīng)發(fā)生率：對兩組患兒在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計整理，包擴(kuò)患兒面色是否改變、食欲大小以及睡眠癥狀等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過對臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效統(tǒng)計，本文在選擇數(shù)據(jù)處理方式時選擇了更為普遍且認(rèn)可度更佳的SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理軟件對當(dāng)前收集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)綜合的處理分析，采用（±s）計量統(tǒng)計方法。同時，組間采用χ2檢驗(yàn)的方法驗(yàn)證結(jié)果的差異性。當(dāng)P＜0.05時，則表征結(jié)果具有顯著的差異性。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療6周、12周、18周以及24周療效比較

對參與研究的患兒的通過6周、12周、18周以及24周治療后，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，參與研究的患兒治療率遞增。同時，對6周與24周有效率進(jìn)行比較，結(jié)果具有明顯差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兒治療6周、12周、18周以及24周療效比較[n（%）]

2.2 患兒治療前后YGTSS評分比較

通過對數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，對治療后12周與治療前的患兒的YGTSS評分進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后24周與治療前的患兒的YGTSS評分進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后12周與24周患兒的YGTSS評分進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 患兒治療前后YGTSS評分比較（±s，分）

表2 患兒治療前后YGTSS評分比較（±s，分）

時間 運(yùn)動抽動得分 發(fā)生抽動得分 總分治療前 32.27±5.63 22.12±2.56 52.27±7.23 12周 20.43±4.82 18.75±2.84 38.93±6.73 24周 12.34±4.43 8.42±2.47 20.35±6.43

2.3 患兒治療前后中醫(yī)證候量表得分情況比較

通過對數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，對治療后12周與治療前的患兒的中醫(yī)證候得分進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后24周與治療前的患兒的中醫(yī)證候得分進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后12周與24周患兒的中醫(yī)證候得分進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05），見表3。

表3 患兒治療前后中醫(yī)證候得分情況比較（±s，分）

表3 患兒治療前后中醫(yī)證候得分情況比較（±s，分）

時間 中醫(yī)證候量表得分治療前 20.23±5.78 12周 13.27±2.52治療后 7.28±2.52

2.4 患兒治療前后生化指標(biāo)情況比較

通過對數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，患兒在治療前后其生化指標(biāo)存在著較大差異，且隨著患兒治療周期的延長，患兒的生化指標(biāo)得到了進(jìn)一步的優(yōu)化。對治療后12周與治療前的患兒的生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后24周與治療前的患兒的生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后12周與24周患兒的生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，說明結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。而通過治療結(jié)果可看出，相較于單純的中藥湯劑治療，聯(lián)合腦電生物反饋治療后患兒的抽動障礙病癥得到了明顯的障礙，且患兒的治療時間相對較短，見表4。

表4 患兒治療前后生化指標(biāo)情況比較（±s）

表4 患兒治療前后生化指標(biāo)情況比較（±s）

時間 RBP/（mg/L） EAA（μg/L） VB12（pg/L） 葉酸（ng/L）治療前 57.76±3.97 24.31±5.78 309.91±98.56 4.51±1.31 12周 53.52±3.48 23.74±6.12 314.56±103.95 5.15±1.71 24周 49.78±3.27 18.32±5.14 384.62±126.76 5.98±1.61

2.5 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計顯示，有2例患兒面色異常，無食欲不佳、嚴(yán)重睡眠障礙等發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.30%。

3 結(jié)論

兒童抽動障礙是整個兒科臨床治療過程中較為常見的病癥，該疾病主要表現(xiàn)為兒童的思維以及行為障礙，且發(fā)病的時間較長，給患兒的學(xué)習(xí)以及生活帶來了許多不良影響[7-8]。抽動障礙因病因病機(jī)復(fù)雜，導(dǎo)致對其治療的難度加大，雖然經(jīng)常以康復(fù)護(hù)理為主，臨床上也具有一定的效果，但是沒有足夠量的數(shù)據(jù)證明其科學(xué)性，導(dǎo)致無法解決根本問題[9-10]。抽動障礙臨床癥狀有短暫性、慢性或者抽動移語綜合征，主要運(yùn)動和發(fā)聲障礙為主，因其臨床上的病因病機(jī)未被明確化，迄今為止可能是與患兒本身的精神狀態(tài)和心理社會因素相關(guān)，使得未形成標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段[11-12]。本研究中，腦電生物反饋治療是運(yùn)用生物反饋技術(shù)將正常情況下患兒感受不到的自發(fā)的微弱肌電信號轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X可看到的肌電信號（數(shù)字和圖形），讓患兒學(xué)會有意識地控制肌肉的運(yùn)動，并結(jié)合電刺激幫助患兒完成訓(xùn)練動作，即通過對患兒腦電反饋訓(xùn)練和指導(dǎo)，讓患兒能夠自主控制自己的行為。而中醫(yī)湯劑治療是目前效果最明確的治療方法，但由于患兒出現(xiàn)抖動或抽動癥狀與患兒控制力有一定的關(guān)系，單純的藥物治療過程有時會伴有復(fù)發(fā)等癥狀，聯(lián)合腦電生物反饋治療能夠有效彌補(bǔ)藥物治療的不足[13]。

筆者采用腦電生物反饋技術(shù)對試受者進(jìn)行特定的腦電活動進(jìn)行訓(xùn)練，讓試受者能夠自主控制行為，加以中醫(yī)藥湯劑治療。主藥劑為珍珠母，石蟬蛻，煅牡蠣，白芍，柏子仁，酸棗仁，辛夷，板藍(lán)根，柴胡，石斛，僵蠶，荊芥。根據(jù)患兒的臨床情況輔以臨證藥物加減，比如大腹皮、焦檳榔、木賊、密蒙花、蔓荊子、山豆根、射干、大青葉等。根據(jù)患兒癥狀由初始服用一日一劑，早晚各一半，癥狀完全消失后，逐步開始減量藥劑，維持半年使用，直至患兒癥狀未見反復(fù)出現(xiàn)位置。綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合腦電生物反饋治療兒童抽動障礙具有明顯的效果，臨床上可有效推廣。