王翠云，沈 媛

SBAR[現(xiàn)狀(situation)-背景(background)-評估(assessment)-建議(recommendation)]溝通模式于20世紀末首次引入醫(yī)療領域，用于緊急情況下醫(yī)護間的標準化溝通模式，可以保障溝通效果，促進醫(yī)患安全文化的形成[1]?，F(xiàn)主要應用于術前訪視、醫(yī)護查房、臨床教學、交接班及危重病人轉(zhuǎn)運中，在麻醉恢復室(postanesthesia care unit,PACU)病情匯報中的應用少見報道，且未形成病情匯報具體指引模板[2-11]。PACU是對麻醉后病人進行嚴密觀察和特殊監(jiān)測的場所，PACU床位周轉(zhuǎn)快且麻醉恢復期病人具有病情危重、病情變化迅速等特點[12-14]。高效準確的溝通模式能使PACU責任護士迅速、有效、完整地向麻醉醫(yī)生匯報病情，對PACU病人安全有重要的意義。本研究將SBAR溝通模式應用于PACU病情匯報中并構建PACU?？苹∏閰R報指引模板，使其高效、準確，進一步保障病人安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院PACU護士為研究對象。納入標準：①注冊在崗護士；②從事PACU監(jiān)護滿1年的護士；③經(jīng)過SBAR溝通模式系統(tǒng)培訓并通過考核；④自愿參與本研究。排除標準：①因產(chǎn)假、進修等不在崗的護士；②從事輔助崗位，不直接監(jiān)護病人；③未經(jīng)過系統(tǒng)培訓；④經(jīng)過系統(tǒng)培訓但未通過考核。共納入17名PACU護士，女12人，男5人；年齡23～34(29.53±3.18)歲；工作時間2～15(7.06±3.23)年，5年及以下5人(29.41%)，6～10年10人(58.82%)，10年以上2人(11.77%)；職稱為護士1人(5.88%)，護師13人(76.47%)，主管護師3人(17.65%)；學歷為?？?人(11.76%)，本科及以上15人(88.24%)。本研究參與SBAR溝通模式實施前后的PACU護士為同一組人員。

1.2 方法 2021年1月—2021年5月PACU護士采用常規(guī)病情匯報模式，如PACU病人出現(xiàn)疼痛時立即通知麻醉醫(yī)生“某病人主訴疼痛，請您處理一下”，經(jīng)麻醉醫(yī)生評估病人并查看病例后再下達醫(yī)囑處理。2021年8月—2021年12月PACU護士應用基于SBAR溝通模式構建的PACU?？苹∏閰R報指引模板進行病情匯報，具體方法如下。

1.2.1 構建SBAR溝通模式組織架構 成立以科主任、護士長為組長，PACU臨床住院總醫(yī)生、PACU監(jiān)護組長為副組長，PACU總帶教為秘書，科室其余參與此項研究的醫(yī)護人員為組員的SBAR溝通模式組織架構。明確組長、副組長及秘書的工作職責，設計PACU專科化病情匯報指引模板，制訂培訓考核計劃，指導護理人員正確運用SBAR標準化溝通模式。

1.2.2 基于SBAR溝通模式構建PACU?？苹∏閰R報指引模板 根據(jù)PACU病人麻醉恢復期的常見問題及相關因素，通過麻醉科醫(yī)護人員共同討論，構建PACU疼痛、PACU低血壓、PACU高血壓、PACU低氧血癥、PACU高二氧化碳血癥、PACU蘇醒延遲、PACU惡心嘔吐及PACU躁動8個PACU?？苹∏閰R報指引模板。以高血壓病情匯報為例：某醫(yī)生，我是責任護士，現(xiàn)在PACU 16床病人無創(chuàng)血壓是170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，該病人是在靜吸復合全身麻醉下做的開腹全子宮切除手術，既往有高血壓病史，入手術室血壓165/90 mmHg，目前病人意識清楚、情緒緊張，氣管導管已拔除，詢問病人無疼痛、尿潴留及其他不適主訴，我已重新測量左右手無創(chuàng)血壓，并安撫病人情緒，您看是否需要使用降壓藥或其他處理措施？

1.2.3 制定SBAR溝通模式培訓考核方案 目前國內(nèi)大部分應用SBAR溝通模式的研究中，醫(yī)護一體化培訓方式較少[15-16]，很難保證培訓的質(zhì)量，不利于SBAR溝通模式的實施。因此，本研究采取醫(yī)護一體共同參與培訓，組長負責培訓課程制定和質(zhì)量控制，副組長負責科室全體醫(yī)護人員的培訓，秘書負責課程培訓進度及考核。

培訓內(nèi)容：①SBAR溝通模式相關內(nèi)容包括在醫(yī)護溝通中使用SBAR溝通模式的意義、優(yōu)勢、內(nèi)容；②基于SBRA溝通模式下的PACU?？苹∏閰R報指引模板的應用；③?？苾?nèi)容為PACU常見問題及處理。培訓方式：集體授課、病例分析、情景案例模擬演練、小組討論、病情匯報指引模板設為工作區(qū)域電腦屏保提示強化。培訓安排：每周進行1次集體授課、情景案例模擬演練與涉及PACU常見問題病例分析，2周進行1次小組討論總結，培訓時間1個月。

考核方案：①SBAR溝通模式相關理論知識及專科內(nèi)容的掌握情況，通過“e答”電子試卷進行考核，分數(shù)在90分以上為合格；②針對SBAR溝通模式下的PACU專科化病情匯報指引模板內(nèi)容進行情景案例考核，85分以上為合格。理論與情景案例考核均合格視為通過。本研究理論與情景案例考核人員為同一組人員，均為進行統(tǒng)一培訓的組長與副組長。

1.2.4 實施情況評估 小組制定基于SBAR溝通模式的PACU?？苹∏閰R報查檢表，護士長與監(jiān)護組長隨機督查實施情況，每周一對上周SBAR標準化溝通實施情況進行分析與討論，及時發(fā)現(xiàn)不足并進一步完善溝通模板。

1.3 效果評價

1.3.1 護士對自身評判性思維能力評分 采用加利福尼亞批判性思維態(tài)度傾向問卷中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV) ，該問卷效度為0.89，信度為0.90，各維度的信度系數(shù)為0.54～0.77[3]，包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，共70個條目，采用 Likert 6 級計分法，非常贊同、贊同、基本贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同分別計1分、2分、3分、4分、5分、6 分，總分為70～420分，得分越高表明評判性思維能力越強。

1.3.2 護士臨床溝通能力評分 采用曾凱[17]自制的護士臨床溝通能力量表，包含團隊溝通能力、基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情景溝通能力6個維度，共58個條目。均為正向計分，采用5點等距評分法，1分為很差，2分為較差，3分為一般，4分為較好，5分為很好，同時設置0為“不適用”，量表總分為所有題目得分之和/總條目數(shù)，得分越高表明臨床溝通能力越強。量表總體內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.978，重測信度為0.727。

1.3.3 護士的?？扑?比較基于SBAR溝通模式的PACU專科化病情匯報指引模板應用前后護士?？评碚摽己顺煽儭?/p>

1.3.4 麻醉醫(yī)生對護士匯報病情的滿意度 參照陳玉群[18]設計的滿意度調(diào)查表共5個問題：我是否收到關于病人病情簡潔明了的信息？護士是否十分清楚病情匯報的原因？護士匯報緊急情況時是否有條理？我收到的信息是否能讓我做出正確的臨床診斷？出現(xiàn)緊急情況時，護士的表現(xiàn)是否讓我滿意？每個問題選“是”得1分，選“否”得0分，得分率(實際得分/總分×100%)≥80%為滿意，≤60%為不滿意，兩者之間為一般。將表格轉(zhuǎn)換成問卷形式，用問卷星軟件將問卷二維碼發(fā)至科室微信群中，邀請麻醉醫(yī)生進行填寫，本研究參與滿意度評價的麻醉醫(yī)生為同一組人員。

1.3.5 護理不良事件發(fā)生情況 比較基于SBAR溝通模式的PACU?？苹∏閰R報指引模板應用前后護理不良事件發(fā)生例數(shù)。

2 結果

表1 SBAR溝通模式實施前后PACU護士CTDI-CV評分比較 單位：分

表2 SBAR溝通模式實施前后PACU護士臨床溝通能力評分比較 單位：分

表3 SBAR溝通模式實施前后PACU護士專科水平、麻醉醫(yī)生對護士匯報病情的滿意度比較 單位：分

表4 SBAR溝通模式實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較 單位：人

3 討論

3.1 SBAR溝通模式應用于PACU病情匯報可有效提高護士自身評判性思維能力與?？浦R水平，減少護理不良事件的發(fā)生 通過查閱相關的國內(nèi)外文獻表明，大部分護士向醫(yī)生匯報病情時往往不能將所有相關信息準確傳遞給醫(yī)生，且無法做出獨立分析[19]。本研究結果顯示，?？苹疭BAR溝通模式實施后PACU護士CTDI-CV總分及各維度評分均有提高，專科理論考核成績提升，Ⅳ級護理不良事件(又稱護理隱患事件)發(fā)生例數(shù)減少，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。原因：①傳統(tǒng)病情匯報僅停留在問題表面，即匯報當下病人主要存在問題，不利于護士自主分析問題能力的培養(yǎng)。SBAR溝通模式包括現(xiàn)狀、背景、評估和建議四部分，現(xiàn)狀需要護士對病人現(xiàn)有病情做準確描述；背景需要護士對該病人發(fā)生病情變化的相關信息抓取正確；評估需要護士有獨立思考的能力，分析發(fā)生該病情變化的原因；建議需要護士有豐富扎實的?？浦R，掌握改善病人結局的護理措施并提前做好相關準備。②國內(nèi)學者趙莉等[20]的研究提到，護士的評判性思維能力與自主學習能力呈正相關，評判性思維能力強的護士勤于思考，臨床工作中敏感性增加，更善于發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，總結經(jīng)驗，從而促進自身?？扑脚c自主學習能力的不斷提升，規(guī)避風險，減少護理不良事件的發(fā)生，保障病人安全。

3.2 SBAR溝通模式應用于PACU病情匯報可提高護士臨床溝通能力，加強醫(yī)護協(xié)助 PACU主要接收麻醉術后病人，由專業(yè)麻醉科醫(yī)護團隊進行麻醉恢復期監(jiān)護，保障術后病人安全。作者所在醫(yī)院為綜合性三級甲等醫(yī)院一院區(qū)，年手術量達20 000余例次，平均每日入PACU病人達80余例次。手術后早期是各種術后并發(fā)癥的高峰期[21]，病人病情相對不穩(wěn)定，PACU護士需要向醫(yī)生匯報病情的頻率高。醫(yī)護雙方不同的溝通模式， 容易導致重要信息的缺失，不利于整體病情的判斷，并會延長匯報病情的時間，給病人帶來安全隱患。本研究結果顯示，SBAR溝通模式實施后護士臨床溝通能力評分和醫(yī)生對護士匯報病情滿意度均提高(P<0.05)。分析原因：①SBAR溝通模式現(xiàn)已應用于CCU、普外科、心胸外科等病情匯報中[9-11]，但存在護士應用積極性不高，依從性差，尤其新護士在進入工作崗位之初，因工作經(jīng)驗少，專科知識欠佳，導致其無法正確應用SBAR溝通模式。?？苹疭BAR病情匯報模板包含PACU常見病情匯報內(nèi)容，有助于責任護士快速明確溝通重點，準確匯報病人病情，尤其對于低年資護士更具有指導意義。②責任護士傳達信息完整有效，減少溝通缺陷，有助于醫(yī)生準確判斷病人病情并處理，促進醫(yī)護和諧相處。③責任護士對醫(yī)生可能進行的處理提前做好相應準備，提高團隊工作效率，提升醫(yī)生對護士專業(yè)能力的認可。

綜上所述，?？苹疭BAR溝通模式應用于PACU病情匯報，有助于醫(yī)護之間有效溝通，加強醫(yī)護團隊協(xié)助，促進病人安全；有助于提升護士自身評判性思維能力與臨床溝通能力；同時優(yōu)化護士知識結構，提高臨床護士專科水平。本研究中評價SBAR溝通模式實施前后PACU護士病情匯報滿意度的麻醉醫(yī)生為同一組人員，但存在各?？剖中g的麻醉醫(yī)生相對固定而監(jiān)護的PACU責任護士處于動態(tài)調(diào)整，因此滿意度的評價可能存在偏倚。