王翠云,沈 媛
SBAR[現(xiàn)狀(situation)-背景(background)-評估(assessment)-建議(recommendation)]溝通模式于20世紀末首次引入醫(yī)療領域,用于緊急情況下醫(yī)護間的標準化溝通模式,可以保障溝通效果,促進醫(yī)患安全文化的形成[1]?,F(xiàn)主要應用于術前訪視、醫(yī)護查房、臨床教學、交接班及危重病人轉運中,在麻醉恢復室(postanesthesia care unit,PACU)病情匯報中的應用少見報道,且未形成病情匯報具體指引模板[2-11]。PACU是對麻醉后病人進行嚴密觀察和特殊監(jiān)測的場所,PACU床位周轉快且麻醉恢復期病人具有病情危重、病情變化迅速等特點[12-14]。高效準確的溝通模式能使PACU責任護士迅速、有效、完整地向麻醉醫(yī)生匯報病情,對PACU病人安全有重要的意義。本研究將SBAR溝通模式應用于PACU病情匯報中并構建PACU專科化病情匯報指引模板,使其高效、準確,進一步保障病人安全。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院PACU護士為研究對象。納入標準:①注冊在崗護士;②從事PACU監(jiān)護滿1年的護士;③經過SBAR溝通模式系統(tǒng)培訓并通過考核;④自愿參與本研究。排除標準:①因產假、進修等不在崗的護士;②從事輔助崗位,不直接監(jiān)護病人;③未經過系統(tǒng)培訓;④經過系統(tǒng)培訓但未通過考核。共納入17名PACU護士,女12人,男5人;年齡23~34(29.53±3.18)歲;工作時間2~15(7.06±3.23)年,5年及以下5人(29.41%),6~10年10人(58.82%),10年以上2人(11.77%);職稱為護士1人(5.88%),護師13人(76.47%),主管護師3人(17.65%);學歷為專科2人(11.76%),本科及以上15人(88.24%)。本研究參與SBAR溝通模式實施前后的PACU護士為同一組人員。
1.2 方法 2021年1月—2021年5月PACU護士采用常規(guī)病情匯報模式,如PACU病人出現(xiàn)疼痛時立即通知麻醉醫(yī)生“某病人主訴疼痛,請您處理一下”,經麻醉醫(yī)生評估病人并查看病例后再下達醫(yī)囑處理。2021年8月—2021年12月PACU護士應用基于SBAR溝通模式構建的PACU??苹∏閰R報指引模板進行病情匯報,具體方法如下。
1.2.1 構建SBAR溝通模式組織架構 成立以科主任、護士長為組長,PACU臨床住院總醫(yī)生、PACU監(jiān)護組長為副組長,PACU總帶教為秘書,科室其余參與此項研究的醫(yī)護人員為組員的SBAR溝通模式組織架構。明確組長、副組長及秘書的工作職責,設計PACU專科化病情匯報指引模板,制訂培訓考核計劃,指導護理人員正確運用SBAR標準化溝通模式。
1.2.2 基于SBAR溝通模式構建PACU??苹∏閰R報指引模板 根據(jù)PACU病人麻醉恢復期的常見問題及相關因素,通過麻醉科醫(yī)護人員共同討論,構建PACU疼痛、PACU低血壓、PACU高血壓、PACU低氧血癥、PACU高二氧化碳血癥、PACU蘇醒延遲、PACU惡心嘔吐及PACU躁動8個PACU??苹∏閰R報指引模板。以高血壓病情匯報為例:某醫(yī)生,我是責任護士,現(xiàn)在PACU 16床病人無創(chuàng)血壓是170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),該病人是在靜吸復合全身麻醉下做的開腹全子宮切除手術,既往有高血壓病史,入手術室血壓165/90 mmHg,目前病人意識清楚、情緒緊張,氣管導管已拔除,詢問病人無疼痛、尿潴留及其他不適主訴,我已重新測量左右手無創(chuàng)血壓,并安撫病人情緒,您看是否需要使用降壓藥或其他處理措施?
1.2.3 制定SBAR溝通模式培訓考核方案 目前國內大部分應用SBAR溝通模式的研究中,醫(yī)護一體化培訓方式較少[15-16],很難保證培訓的質量,不利于SBAR溝通模式的實施。因此,本研究采取醫(yī)護一體共同參與培訓,組長負責培訓課程制定和質量控制,副組長負責科室全體醫(yī)護人員的培訓,秘書負責課程培訓進度及考核。
培訓內容:①SBAR溝通模式相關內容包括在醫(yī)護溝通中使用SBAR溝通模式的意義、優(yōu)勢、內容;②基于SBRA溝通模式下的PACU??苹∏閰R報指引模板的應用;③??苾热轂镻ACU常見問題及處理。培訓方式:集體授課、病例分析、情景案例模擬演練、小組討論、病情匯報指引模板設為工作區(qū)域電腦屏保提示強化。培訓安排:每周進行1次集體授課、情景案例模擬演練與涉及PACU常見問題病例分析,2周進行1次小組討論總結,培訓時間1個月。
考核方案:①SBAR溝通模式相關理論知識及??苾热莸恼莆涨闆r,通過“e答”電子試卷進行考核,分數(shù)在90分以上為合格;②針對SBAR溝通模式下的PACU??苹∏閰R報指引模板內容進行情景案例考核,85分以上為合格。理論與情景案例考核均合格視為通過。本研究理論與情景案例考核人員為同一組人員,均為進行統(tǒng)一培訓的組長與副組長。
1.2.4 實施情況評估 小組制定基于SBAR溝通模式的PACU??苹∏閰R報查檢表,護士長與監(jiān)護組長隨機督查實施情況,每周一對上周SBAR標準化溝通實施情況進行分析與討論,及時發(fā)現(xiàn)不足并進一步完善溝通模板。
1.3 效果評價
1.3.1 護士對自身評判性思維能力評分 采用加利福尼亞批判性思維態(tài)度傾向問卷中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV) ,該問卷效度為0.89,信度為0.90,各維度的信度系數(shù)為0.54~0.77[3],包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度,共70個條目,采用 Likert 6 級計分法,非常贊同、贊同、基本贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同分別計1分、2分、3分、4分、5分、6 分,總分為70~420分,得分越高表明評判性思維能力越強。
1.3.2 護士臨床溝通能力評分 采用曾凱[17]自制的護士臨床溝通能力量表,包含團隊溝通能力、基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情景溝通能力6個維度,共58個條目。均為正向計分,采用5點等距評分法,1分為很差,2分為較差,3分為一般,4分為較好,5分為很好,同時設置0為“不適用”,量表總分為所有題目得分之和/總條目數(shù),得分越高表明臨床溝通能力越強。量表總體內部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.978,重測信度為0.727。
1.3.3 護士的專科水平 比較基于SBAR溝通模式的PACU??苹∏閰R報指引模板應用前后護士專科理論考核成績。
1.3.4 麻醉醫(yī)生對護士匯報病情的滿意度 參照陳玉群[18]設計的滿意度調查表共5個問題:我是否收到關于病人病情簡潔明了的信息?護士是否十分清楚病情匯報的原因?護士匯報緊急情況時是否有條理?我收到的信息是否能讓我做出正確的臨床診斷?出現(xiàn)緊急情況時,護士的表現(xiàn)是否讓我滿意?每個問題選“是”得1分,選“否”得0分,得分率(實際得分/總分×100%)≥80%為滿意,≤60%為不滿意,兩者之間為一般。將表格轉換成問卷形式,用問卷星軟件將問卷二維碼發(fā)至科室微信群中,邀請麻醉醫(yī)生進行填寫,本研究參與滿意度評價的麻醉醫(yī)生為同一組人員。
1.3.5 護理不良事件發(fā)生情況 比較基于SBAR溝通模式的PACU??苹∏閰R報指引模板應用前后護理不良事件發(fā)生例數(shù)。
表1 SBAR溝通模式實施前后PACU護士CTDI-CV評分比較 單位:分
表2 SBAR溝通模式實施前后PACU護士臨床溝通能力評分比較 單位:分
表3 SBAR溝通模式實施前后PACU護士??扑?、麻醉醫(yī)生對護士匯報病情的滿意度比較 單位:分
表4 SBAR溝通模式實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較 單位:人
3.1 SBAR溝通模式應用于PACU病情匯報可有效提高護士自身評判性思維能力與專科知識水平,減少護理不良事件的發(fā)生 通過查閱相關的國內外文獻表明,大部分護士向醫(yī)生匯報病情時往往不能將所有相關信息準確傳遞給醫(yī)生,且無法做出獨立分析[19]。本研究結果顯示,??苹疭BAR溝通模式實施后PACU護士CTDI-CV總分及各維度評分均有提高,??评碚摽己顺煽兲嵘?,Ⅳ級護理不良事件(又稱護理隱患事件)發(fā)生例數(shù)減少,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。原因:①傳統(tǒng)病情匯報僅停留在問題表面,即匯報當下病人主要存在問題,不利于護士自主分析問題能力的培養(yǎng)。SBAR溝通模式包括現(xiàn)狀、背景、評估和建議四部分,現(xiàn)狀需要護士對病人現(xiàn)有病情做準確描述;背景需要護士對該病人發(fā)生病情變化的相關信息抓取正確;評估需要護士有獨立思考的能力,分析發(fā)生該病情變化的原因;建議需要護士有豐富扎實的??浦R,掌握改善病人結局的護理措施并提前做好相關準備。②國內學者趙莉等[20]的研究提到,護士的評判性思維能力與自主學習能力呈正相關,評判性思維能力強的護士勤于思考,臨床工作中敏感性增加,更善于發(fā)現(xiàn)工作中的隱患,總結經驗,從而促進自身專科水平與自主學習能力的不斷提升,規(guī)避風險,減少護理不良事件的發(fā)生,保障病人安全。
3.2 SBAR溝通模式應用于PACU病情匯報可提高護士臨床溝通能力,加強醫(yī)護協(xié)助 PACU主要接收麻醉術后病人,由專業(yè)麻醉科醫(yī)護團隊進行麻醉恢復期監(jiān)護,保障術后病人安全。作者所在醫(yī)院為綜合性三級甲等醫(yī)院一院區(qū),年手術量達20 000余例次,平均每日入PACU病人達80余例次。手術后早期是各種術后并發(fā)癥的高峰期[21],病人病情相對不穩(wěn)定,PACU護士需要向醫(yī)生匯報病情的頻率高。醫(yī)護雙方不同的溝通模式, 容易導致重要信息的缺失,不利于整體病情的判斷,并會延長匯報病情的時間,給病人帶來安全隱患。本研究結果顯示,SBAR溝通模式實施后護士臨床溝通能力評分和醫(yī)生對護士匯報病情滿意度均提高(P<0.05)。分析原因:①SBAR溝通模式現(xiàn)已應用于CCU、普外科、心胸外科等病情匯報中[9-11],但存在護士應用積極性不高,依從性差,尤其新護士在進入工作崗位之初,因工作經驗少,??浦R欠佳,導致其無法正確應用SBAR溝通模式。??苹疭BAR病情匯報模板包含PACU常見病情匯報內容,有助于責任護士快速明確溝通重點,準確匯報病人病情,尤其對于低年資護士更具有指導意義。②責任護士傳達信息完整有效,減少溝通缺陷,有助于醫(yī)生準確判斷病人病情并處理,促進醫(yī)護和諧相處。③責任護士對醫(yī)生可能進行的處理提前做好相應準備,提高團隊工作效率,提升醫(yī)生對護士專業(yè)能力的認可。
綜上所述,??苹疭BAR溝通模式應用于PACU病情匯報,有助于醫(yī)護之間有效溝通,加強醫(yī)護團隊協(xié)助,促進病人安全;有助于提升護士自身評判性思維能力與臨床溝通能力;同時優(yōu)化護士知識結構,提高臨床護士??扑健1狙芯恐性u價SBAR溝通模式實施前后PACU護士病情匯報滿意度的麻醉醫(yī)生為同一組人員,但存在各??剖中g的麻醉醫(yī)生相對固定而監(jiān)護的PACU責任護士處于動態(tài)調整,因此滿意度的評價可能存在偏倚。