付 瑩，鄭曉娜，鄭美瓊，劉忠文，范桐坊

在血液系統惡性腫瘤中多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率為10%～15%，是第三大常見的血液系統惡性腫瘤，常見于中老年人，其發(fā)病率隨著年齡增加而增加[1-2]。近年來，隨著硼替佐米、沙利度胺等新型藥物的廣泛應用，在有效治療多發(fā)性骨髓瘤，延長病人生存期的同時，也會出現一些不良反應，其中最嚴重的不良反應是周圍神經病變[3-4]。周圍神經病變的發(fā)病機制尚未十分清楚，有長期客觀存在的神經功能障礙，然而臨床尚無有效預防周圍神經病變的方法[5]。研究表明周圍神經病變會導致病人出現焦慮、恐懼、抑郁等心理問題[6]。心理痛苦是指心理、社會等因素導致的一種不愉快的情緒體驗，影響治療效果，并對病人軀體、生活質量、社會功能和經濟都將造成嚴重的負面影響[7]。積極應對多發(fā)性骨髓瘤病人的心理痛苦，可以提高病人的生活質量以及腫瘤綜合系統治療的有效性。目前，國內關于多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變的研究多側重于發(fā)病率、發(fā)病機制、臨床表現及護理措施[4-8]，對周圍神經病變與心理狀態(tài)相關性的研究較少。本研究旨在了解多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變及心理痛苦現狀，探討二者的相關性，以期為減輕多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦、實施針對性護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取2020年7月—2021年5月在我院血液內科接受治療的多發(fā)性骨髓瘤病人為研究對象。納入標準：①符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》中的診斷標準[2]；②年齡≥18歲；③無語言交流及讀寫障礙；④知曉自身病情，自愿參與本研究。排除標準：①合并其他血液疾病或惡性腫瘤；②合并嚴重心、肺、腎等器官疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括年齡、文化程度、患病時間、腫瘤分期等。

1.2.2 癌癥治療功能評價系統/婦科腫瘤組-神經毒性評估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy/Gynaecologic Oncology Group Neurotoxicity,FACT/GOG-Ntx) 于2003年由Calhoun等[9]編制，用于評估腫瘤病人神經毒性嚴重程度，各條目Cronbach′s α系數均>0.7。包括感覺(4個條目)、聽覺(2個條目)、運動(3個條目)和功能障礙(2個條目)4個維度，共11個條目。采用Likert 5級評分法，0分代表從來沒有，4分代表非常?？偡譃?～44分，得分越高表明病人神經毒性越嚴重。該量表已被應用于多發(fā)性骨髓瘤[10-11]、大腸癌[12]等病人中，具有良好的信效度。本研究中該量表Cronbach′s α系數為0.767。

1.2.3 心理痛苦溫度計(Distress Thermometer,DT) 包括11個刻度(0～10)，用來評估心理痛苦程度，其中0分代表無痛苦，1～3分代表輕度痛苦，4～6分代表中度痛苦，7～9分代表重度痛苦，10分代表極度痛苦。以4分為臨界值，4分及以上表示存在顯著心理痛苦[13]。

1.3 調查方法 課題組成員使用統一指導語向符合納排標準的研究對象說明研究的內容、目的及填寫方法，并簽署知情同意書，填寫完成后當場收回，并查漏補缺。根據多元線性回歸樣本量需要達到自變量條目數的5～10倍的要求[14]，本研究共19個條目，考慮被調查者的不配合及10%無效問卷，本研究量性研究所需樣本量為178例。本研究共發(fā)放問卷178份，回收有效問卷172份，有效回收率為96.6%。

2 結果

2.1 多發(fā)性骨髓瘤病人一般資料 本研究共納入多發(fā)性骨髓瘤病人172例，年齡50～75(61.69±5.18)歲；患病時間2～18(7.02±3.33)個月；性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入及腫瘤分期情況詳見表1。

表1 多發(fā)性骨髓瘤病人一般資料(n=172)

2.2 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變得分情況 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變總分為(36.51±2.80)分，其中感覺維度得分(14.60±1.27)分、聽覺維度得分(5.65±1.10)分、運動維度得分(9.98±1.53)分及功能障礙維度得分(6.28±1.58)分。見表2。

表2 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變得分情況 單位：分

2.3 多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦得分情況 本研究172例病人的心理痛苦得分為(5.01±3.51)分，其中93例病人得分≥4分，表明多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦檢出率為54.07%。

2.4 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變與心理痛苦的相關分析 Pearson相關分析結果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦與周圍神經病變總分呈正相關(r=0.624,P<0.001)，與周圍神經病變各維度得分呈正相關(r值為0.277～0.481,均P<0.001)。見表3。

表3 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變與心理痛苦的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變毒性較高 本研究結果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變總分為(36.51±2.80)分，與量表總分中間值22分相比，處于較高水平，與Han等[15]的研究結果一致。究其原因，多發(fā)性骨髓瘤多采用蛋白酶體抑制劑、免疫調節(jié)劑、長春新堿類等藥物來治療，使病人的緩解率明顯提高、生存時間得到延長。但這些藥物可通過神經細胞凋亡、神經營養(yǎng)因子失調、神經血供減少等機制作用對周圍神經造成損傷，引起神經毒性病變[4]。條目均分最高的前2個維度分別是感覺和運動。吳婷等[16-17]的研究結果發(fā)現手指/手麻木等感覺異常、很難系紐扣等運動是癌癥病人周圍神經病變中發(fā)生率較高的，這與本研究結果相似。提示醫(yī)護人員在對多發(fā)性骨髓瘤病人治療的同時，應及時發(fā)現應對由治療引起的周圍神經病變，以減少其對病人日常生活的影響，保障病人生活質量。

3.2 多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦處于中度水平 本研究結果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦評分≥4分的病人有93例，表明多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦檢出率為54.07%，顯著高于癌癥病人心理痛苦檢出率35.37%(P<0.05)[18]。多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦得分為(5.01±3.51)分，與Maatouk等[19]的研究結果相似(5.40±2.80)分，表明多發(fā)性骨髓瘤病人普遍存在心理痛苦，且呈中度水平。究其原因：①多發(fā)性骨髓瘤疾病本身及藥物治療的副作用，會給病人帶來疼痛、疲乏、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，造成生理上的不適，進而影響到心理健康；②本研究中研究對象多為老年人，而老年人易出現衰弱，會引發(fā)跌倒、骨折等不良事件，嚴重影響了病人的生活質量，甚至會縮短壽命增加死亡風險[20]；③研究表明多發(fā)性骨髓瘤病人照顧者的照顧負擔相對嚴重，對此病人可能會出現內疚自責等負性情緒，認為自己是家庭的負擔，從而加重心理痛苦[21]。

3.3 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變與心理痛苦的相關分析 本研究結果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變與心理痛苦總分呈正相關(r=0.624,P<0.001)，即病人的周圍神經病變癥狀越嚴重，則其心理痛苦的程度越深。既往研究表明，病人出現周圍神經病變后因癥狀的困擾而無法進行正常的日常活動，會產生被社交孤立的感覺，從而加重了心理負擔[22]，與本研究結果一致。究其原因，結合其他研究結果發(fā)現部分醫(yī)護人員認為這是疾病治療過程中的正常反應，對該癥狀的評估及管理能力較差，即當治療過程出現周圍神經病變癥狀時才給予對癥支持治療及常規(guī)健康教育[23]。同時，醫(yī)護人員的認知不足，會使周圍神經病變癥狀得不到及時處理，進一步影響病人生活質量，加重心理痛苦。有研究指出，病人缺乏周圍神經病變相關信息支持，對此癥狀不了解不知如何應對，甚至誤將其歸因于其他疾病，導致病人喪失信心，不愿接受治療[24-25]。

4 小結

多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經病變的毒性較高，心理痛苦度水平較高，其周圍神經病變與心理痛苦呈顯著正相關。建議醫(yī)護人員要加強對周圍神經病變的認知、評估及管理能力，及時對病人進行健康宣教及提供應對方法信息支持，以減少癥狀對病人的心理困擾，提高其生活質量。本研究不足之處在于研究對象僅限于一所醫(yī)院，可能存在選擇性偏倚，有待于進一步開展多中心調查研究。