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(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 廈門(mén) 361000；2.福建省廈門(mén)市中醫(yī)院婦科，福建 廈門(mén) 361000）

0 引言

情志病的病名首見(jiàn)于明代張介賓的《類(lèi)經(jīng)》，是指因七情內(nèi)傷而致的臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所產(chǎn)生的疾病。情志病的范圍廣泛，涉及疾病較多，目前尚未有明確的含義界定。呂直[1]認(rèn)為情志疾病是指情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起主要作用的一類(lèi)疾病。包括心身疾病、心理疾病、精神疾病、神經(jīng)疾病及一切功能性疾病。既包括情志變異導(dǎo)致的疾病，又包含因疾病而表現(xiàn)出異常的情感。葉錦先[2]在《情志疾病學(xué)》中較為明確的界定了情志病范圍，具體包括：1）因情志內(nèi)傷所致的以神志癥狀為主的一類(lèi)疾病，如郁證、臟躁、癇病、癲狂、心悸、 不寐、奔豚等；2）因情志內(nèi)傷所致的以形體癥狀為主的一類(lèi)疾病，如哮喘、陽(yáng)痿、噎嗝等，即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的心身疾?。?）情志病還包括由于形體病變所致的以神志癥狀為主的一類(lèi)疾病。當(dāng)某疾病以神志癥狀為的主要臨床表觀時(shí)，則歸屬于情志病的范疇，如惡性腫瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性肝膽疾病等。

1 女性的生理特點(diǎn)及情志病特點(diǎn)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“陰陽(yáng)者，氣血之男女也”，《本草綱目·婦人月水》曰：“女子，陰類(lèi)也，以血為主”。認(rèn)為自然界萬(wàn)事萬(wàn)物均是陰陽(yáng)二氣相互對(duì)立而又相互統(tǒng)一的結(jié)果，就人體性別而言，男為陽(yáng)，女為陰，女性以陰血為用，性格相較男性具有溫柔、寧?kù)o的特點(diǎn)，情緒上也更多情，更容易抑郁悲傷，具有以情緒為先導(dǎo)的獨(dú)特性。

《靈樞·五音五味》：“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，指出氣常有余，血常不足為女性的生理特征?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天也”。女性以陰血為本，以氣為用，若血?dú)獬渑妗⒄{(diào)暢，則五臟安和，沖任通盛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。女性獨(dú)特的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點(diǎn)，皆需消耗血，故常有余于氣而不足于血?！蹲C治匯補(bǔ)》：“七情不快，郁久成病”，《醫(yī)心方》：“病憂患泣哭，以令陰陽(yáng)結(jié)氣不和，故月水時(shí)少時(shí)多”，《雜病源流犀燭·諸郁源流》：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱”，隨著時(shí)代的發(fā)展，女性的生活壓力不斷增加，受到工作環(huán)境惡劣、家庭關(guān)系緊張、睡眠障礙、社會(huì)認(rèn)同感低、不良生活習(xí)慣等外界因素的影響，多情內(nèi)守的女性特質(zhì)使女性更容易陷入焦慮煩躁、悲觀抑郁的不良精神狀態(tài)，若女性長(zhǎng)期處于焦慮抑郁等異常負(fù)面情緒中，會(huì)導(dǎo)致七情過(guò)度的情志失調(diào)，肝氣失于疏泄而郁結(jié)。肝體陰而用陽(yáng)，主藏血，為經(jīng)血之源，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和情志。肝之陰陽(yáng)調(diào)和，則女性經(jīng)血調(diào)和、情緒穩(wěn)定。女子血易耗，氣易結(jié)，故調(diào)經(jīng)必先調(diào)肝，調(diào)肝必先理氣，肝氣條達(dá)，血脈流通，經(jīng)可自調(diào)。

《素問(wèn)·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛……二七則天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎中精氣的盛衰關(guān)系著女性的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、衰老的整個(gè)過(guò)程?！澳X為髓海，主神明”，“心者生之本，神之變也……腎主蟄，封藏之本”，“精以養(yǎng)神，神藏于精”，心主腦，腎藏精，精生髓而充于腦并化生血液，而精血為人精神思維意識(shí)活動(dòng)的物質(zhì)條件，故腎精充沛，髓海充盈，心神得養(yǎng)，人的精神思維意識(shí)活動(dòng)方能健康。肝腎同源，腎藏精屬水，肝疏泄屬木，水生木，藏泄共用調(diào)暢情志，共為女子先天之本。在長(zhǎng)期的異常負(fù)面情緒刺激下，腎精虧虛，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，精血虧耗，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，加重情志病變而發(fā)病。故女性情志病與心、肝、腎關(guān)系密切，以肝郁腎虛，心神失養(yǎng)為主要病機(jī)[3]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)音樂(lè)療法的認(rèn)識(shí)

音樂(lè)療法是一種集醫(yī)學(xué)、音樂(lè)美學(xué)、心理學(xué)以及物理學(xué)等多種不同學(xué)科為一體的新興醫(yī)療技術(shù)[4-5]，是通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)，運(yùn)用音樂(lè)的特質(zhì)協(xié)助患者達(dá)到生理、心理及情志的平衡，從而起到消除心理障礙，增進(jìn)身心健康的作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的音樂(lè)療法起源于柏拉圖和亞里士多德提出的音樂(lè)可以很好的改善人們的行為認(rèn)識(shí)和健康這一觀點(diǎn)。我國(guó)對(duì)音樂(lè)療法的研究最早見(jiàn)于20世紀(jì)80年代的劉邦瑞教授的學(xué)術(shù)成果，隨后中央音樂(lè)學(xué)院和中國(guó)音樂(lè)學(xué)院就建立了音樂(lè)治療研究中心[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為音樂(lè)振動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、節(jié)奏若與患者體內(nèi)的生理節(jié)奏相適應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振。故認(rèn)為選擇適宜的音樂(lè)可以有效改善患者的體溫、心率、呼吸頻率、肌肉伸縮以及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能從多方面刺激大腦皮層，使患者對(duì)外界感覺(jué)減弱，減輕患者軀體疼痛感。有相關(guān)研究表明給正在施行麻醉的手術(shù)病人聆聽(tīng)音樂(lè)，其所注射的麻醉藥物劑量通常比未聆聽(tīng)音樂(lè)的手術(shù)病人減少一半。音樂(lè)還可以直接促進(jìn)人類(lèi)情緒的發(fā)泄，喚起愉快的回憶和情感，暫時(shí)忘卻所置身的環(huán)境，幫助患者排除各種感情困擾，能有效治療神經(jīng)官能癥[8]、焦慮[9]、抑郁癥狀[10-13]以及精神分裂癥[14-17]。音樂(lè)療法可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，刺激褪黑素的產(chǎn)生起到鎮(zhèn)靜、催眠的生理作用，從而對(duì)睡眠障礙、注意力不集中、精神緊張、焦慮、抑郁等癥狀起到治療作用[18-19]。此外，音樂(lè)還可以通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)免疫[20-22]、心血管[23-25]、呼吸、消化系統(tǒng)[26-28]。

3 子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法的理論依據(jù)

中國(guó)古代學(xué)者認(rèn)為音樂(lè)是人內(nèi)心世界和物質(zhì)世界具象于外在的表現(xiàn)?？鬃樱骸鞍采现蚊瘢朴诙Y，移風(fēng)易俗，莫善于樂(lè)?！闭J(rèn)為音樂(lè)月可以陶冶人的性情，可以改變?nèi)说牧?xí)性和行為?！洞呵镒髠鳌ふ压赆t(yī)和論樂(lè)》：“中聲以降，五降之后不容彈矣。于是有繁手淫聲，滔湮心耳，乃忘平和，君子弗聽(tīng)也。物亦如之，至于煩，乃舍也已，無(wú)以生疾。君子之近琴瑟，以儀節(jié)也，非以韜心也。天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五色，淫生六疾。”認(rèn)為演奏音樂(lè)、聽(tīng)音樂(lè)都必須有選擇、有節(jié)制，否則對(duì)身心有害。

中醫(yī)對(duì)五音的記載最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·五行大論》：“東方生風(fēng)，神在天為風(fēng)，在地為木，在臟為肝，在音為角，在志為怒；南方生熱，其在天為熱，在地為火，在臟為心，在音為徵，在志為喜；中央生濕，其在天為濕，在地為土，在臟為脾，在音為宮，在志為思；西方生燥，其在天為燥，在地為金，在臟為肺，在音為商，在志為憂；北方生寒，其在天為寒，在地為水，在臟為腎，在音為羽，在志為恐。”“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐?！薄端貑?wèn)·五臟生成論》云：“五藏之象，可以類(lèi)推。五藏相音，可以意識(shí)”，通過(guò)五行將五臟、五音、七情相聯(lián)系，通過(guò)不同聲波對(duì)五臟及其所屬經(jīng)絡(luò)的激活作用，調(diào)節(jié)臟腑氣血，起到治療作用，為后人研究五行音樂(lè)療法奠定了理論基礎(chǔ)。

子午流注，子午是指時(shí)辰，流是流動(dòng)，注是灌注，所謂子午流注療法是以“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)為理論基礎(chǔ)，是將一天分為十二時(shí)辰，分別對(duì)應(yīng)十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），結(jié)合人體十二經(jīng)脈氣血的循環(huán)流注（肺－大腸－胃－脾－心－小腸－膀胱－腎－心包－三焦－膽－肝－肺）、五腧穴的開(kāi)合、人身之氣血周流出入以及經(jīng)脈氣血盛衰有時(shí)的理論，認(rèn)為人體一切活動(dòng)與變化均受到自然界氣候變化以及時(shí)日的影響，并具有一定的規(guī)律。結(jié)合《靈樞》：“肝為牡臟，其色青，其時(shí)春，其音角，其日甲乙……腎為牝臟，其色黑，其時(shí)冬，其日壬癸，其音羽?！蓖ㄟ^(guò)五臟將五音與天干、地支相對(duì)應(yīng)，明確五音所屬時(shí)間，因時(shí)施樂(lè)，達(dá)到治療作用。

中醫(yī)子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法就是利用上述理論，以天人合一、陰陽(yáng)、五行等理論為媒介，臟腑辯證為核心，以五行生克規(guī)律以及“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”等理論為依據(jù)演變而成。根據(jù)五行將音樂(lè)分為角（木）、徵（火）、宮（土）、商（金）、羽（水）五個(gè)調(diào)式，然后根據(jù)五行所對(duì)應(yīng)的五臟以及五臟所對(duì)應(yīng)的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行辯證擇時(shí)施樂(lè)，從而起到調(diào)節(jié)氣血津液運(yùn)行、改善人體臟腑功能、條暢情志的作用。具體五行、五臟、五音、七情、五化、子午流注時(shí)間以及五音對(duì)氣機(jī)的作用、主要的功效及對(duì)應(yīng)曲調(diào)和代表曲目等相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，詳見(jiàn)表1。

表1 事物屬性五行歸類(lèi)表

4 子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法治療婦人情志病現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)展

子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法在許多種疾病中均得到了應(yīng)用，且目前為止療效均較為理想。選樂(lè)上大多數(shù)學(xué)長(zhǎng)采用中國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)推薦的由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)(正調(diào)式)》，共有5碟CD，分別記錄了角（木）、徵（火）、宮（土）、商（金）、羽（水）五個(gè)調(diào)式的樂(lè)曲，每個(gè)調(diào)式共兩首樂(lè)曲。該音樂(lè)是由郝萬(wàn)山教授作為中醫(yī)顧問(wèn)，石峰作曲，朱毅編配指揮，中央音樂(lè)學(xué)院民團(tuán)演奏。治療上以臟腑辯證為核心，以五行生克規(guī)律以及“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”等理論為指導(dǎo)，因人、因季、因時(shí)辯證擇時(shí)施樂(lè)。經(jīng)過(guò)閱讀查找大量文獻(xiàn)，現(xiàn)就午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法在婦人情志病中的應(yīng)用作一總結(jié)，大體分為以下幾個(gè)方面，敘述如下：

4.1 抑郁癥

女性獨(dú)特的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點(diǎn)及多情內(nèi)守的性格特質(zhì)，導(dǎo)致女性抑郁癥的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，現(xiàn)已成為抑郁癥的主要人群。王玉新[29]、陳建榮[30]、于姚[31]等人研究表明，治療上聯(lián)合使用五行音樂(lè)療法對(duì)比單純使用抗抑郁藥，更能有效改善抑郁癥患者的抑郁、焦慮程度及睡眠質(zhì)量，且對(duì)比抗抑郁藥副作用低，操作安全、方便、可持續(xù)，患者接受度較高。孫艷群[32]、蔡一劍[33]、梁綺敏[34]研究表明對(duì)于混合性焦慮抑郁障礙的患者五行音樂(lè)療法可以有效提升治療效果，改善患者焦慮抑郁情緒。

4.2 失眠癥

失眠是患者的一種主觀體驗(yàn)，具體指睡眠質(zhì)量下降、睡眠維持障礙、睡眠潛伏期延長(zhǎng)等，影響患者日常工作及生活的疾病。相關(guān)研究表明，五行音樂(lè)療法能切實(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量，周辰[35]等人研究發(fā)現(xiàn)失眠音樂(lè)調(diào)理的關(guān)建在于“證-樂(lè)”匹配，高匹配度音樂(lè)可增強(qiáng)副交感神經(jīng)強(qiáng)度，加深睡眠，改善失眠者的睡眠質(zhì)量。梁小利[36]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比常規(guī)藥物療法，中醫(yī)五行音樂(lè)特色療法改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量的療效更佳。金穎[37]等人研究發(fā)現(xiàn)五行音樂(lè)配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠的療效優(yōu)于小劑量艾司唑侖，療效安全可靠。[38]趙穎子等人將60例失眠患者隨機(jī)分成兩組，每組30例，分別采用五行音樂(lè)療法或子午流注擇時(shí)音樂(lè)療法進(jìn)行治療，通過(guò)8周的實(shí)驗(yàn)得出子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法對(duì)于改善患者失眠療效優(yōu)于五行音樂(lè)療法，且隨時(shí)間的增加療效愈佳。

4.3 經(jīng)前期綜合征

經(jīng)前期綜合征是一種反復(fù)在黃體期 (月經(jīng)周期第14-28天)出現(xiàn)的以周期性精神、軀體、行為癥狀為主要特征的綜合征。1999年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)對(duì)嚴(yán)重型經(jīng)前期綜合征定義為經(jīng)前焦慮障礙。王帥菊[39]等人研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療經(jīng)前期綜合征情志異常采用五行音樂(lè)之角調(diào)療效較好，可有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)及煩躁易怒、悲傷啼哭、失眠等相關(guān)癥狀。

4.4 孕產(chǎn)婦抑郁患者五行音樂(lè)療法在改善孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高患者受孕率方面也有一定的療效。劉昱磊等[40]研究表明對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者五行音樂(lè)療法能明顯緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者妊娠成功率。李艷華等[41]研究表明中藥聯(lián)合五行音樂(lè)療法可縮短小鼠的動(dòng)情周期，提高動(dòng)情期小鼠血清生殖激素水平，促進(jìn)小鼠子宮血液供應(yīng)及子宮內(nèi)膜腺體增生，改善小鼠卵巢功能，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。結(jié)合竇紀(jì)梁等[42]臨床研究結(jié)果認(rèn)為中藥聯(lián)合五行音樂(lè)療法可提高腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥患者的妊娠率、周期排卵率，緩解患者精神壓力。汪成書(shū)[43]、劉文慧[44]等認(rèn)為，對(duì)于產(chǎn)后抑郁的患者，子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法可顯著改善孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

4.5 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢儲(chǔ)備功能與激素水平波動(dòng)或衰退，引起的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列生理及軀體的不良癥候群，具體表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心悸、胸悶、睡眠障礙、情緒變化、性欲減退等。此年齡段的女性更容易受到工作環(huán)境惡劣、家庭關(guān)系緊張、睡眠障礙、社會(huì)認(rèn)同感低、不良生活習(xí)慣等外界因素的影響，因此對(duì)比圍絕經(jīng)期前、后更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)[45-46]，且癥狀更為嚴(yán)重。對(duì)于圍絕經(jīng)期睡眠障礙的患者，五行音樂(lè)療法改善患者失眠情況，提高患者睡眠質(zhì)量[47]。趙川麗[48]、李林[49]等研究發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法可有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的性激素水平，緩解患者圍絕經(jīng)期臨床癥狀及焦慮抑郁情緒，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)。

4.6 婦科惡性腫瘤

子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法可用于惡性腫瘤患者術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)及輔助治療。吳忠芳等[50]、石大菊等[51]等研究表明，子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法對(duì)于改善腫瘤患者負(fù)性心理，減少日間疲勞，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的治療及恢復(fù)有極大的輔助作用。對(duì)于術(shù)后化療的患者，姜亮亮等[52]通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-Cx)、焦慮自評(píng)量表(SAS)前后積分變化，發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)五音療法能提高宮頸癌患者在化療期間的生活質(zhì)量。方曉等等[53]、溫明華等[54]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)可顯著改善卵巢癌及其他婦科惡性腫瘤化療期惡性嘔吐程度，降低患者SDS、SAS、HAMA評(píng)分，提高腫瘤患者在化療期間的生活質(zhì)量。 乳腺癌經(jīng)過(guò)多次化療可引起機(jī)體免疫功能低下，伍津正等[55]通過(guò)檢測(cè)患者外周血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆配合五音療法對(duì)提高乳腺癌術(shù)后化療期的免疫功能有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中，子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)的干預(yù)，對(duì)包括乳腺癌在內(nèi)婦科惡性腫瘤均能夠起到舒暢情志，消除疲勞，改善睡眠，提高機(jī)體免疫功能，改善患者生活質(zhì)量的作用。

5 總結(jié)與展望

子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法，和當(dāng)前所推崇的“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式一致，在治療婦人情志病方面相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍采用的精神類(lèi)藥物及開(kāi)導(dǎo)勸慰的心理療法，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、無(wú)創(chuàng)且可持續(xù)的優(yōu)勢(shì)，患者依從性及接受度較高，能夠盡早的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，且無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)，有利于長(zhǎng)期治療。與中藥湯劑、針灸等其他多種多樣中醫(yī)特色治療方式結(jié)合，可最大程度調(diào)理臟腑、氣機(jī)，提高治療效果。但是目前對(duì)于婦人情志病無(wú)明確而詳細(xì)的界定，對(duì)子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)研究的學(xué)者較少，部分關(guān)于五行音樂(lè)療法的研究未使用子午流注擇時(shí)，對(duì)于時(shí)間把控較差，未明確指導(dǎo)患者施樂(lè)時(shí)間及方法。因此在今后的研究中，仍需要不斷提高、規(guī)范科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性以及論文撰寫(xiě)的規(guī)范性，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐及科研水平的提高和發(fā)展，為提高子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法治療婦人情志病的臨床療效做出更大的貢獻(xiàn)，相信未來(lái)中醫(yī)在治療婦人情志病或預(yù)防婦科疾病上將有更廣闊的前景。