張一帆，田鑫，林雨桐，安志興，盧旭，楊雪峰*

(1.河南科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；3.鄭州寵康伴侶動(dòng)物醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

在犬類疾病中，犬生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生率近幾年有所升高。子宮囊腫是指一側(cè)或兩側(cè)子宮上持續(xù)存在一個(gè)或多個(gè)囊泡樣增生物，外為一層透明的囊膜，內(nèi)充滿清亮、黏性液體[1]。犬子宮囊腫會(huì)誘發(fā)其他疾病，尤其是發(fā)病率極高的子宮蓄膿，使得病情加重，甚至造成患犬死亡。犬子宮囊腫的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療[2]。保守治療主要包括激素療法和抗菌消炎等。當(dāng)保守治療效果不佳或失敗時(shí)，應(yīng)考慮采用手術(shù)治療，摘除子宮或摘除卵巢和子宮。本動(dòng)物醫(yī)院曾接診一例犬子宮囊腫病例，經(jīng)過臨床一系列檢查后進(jìn)行了手術(shù)治療。筆者現(xiàn)就該病例的診斷和治療報(bào)告如下，以期為該類疾病的診治提供參考。

1 病例介紹

拉布拉多犬，雌性，7月齡，體重8.17 kg，驅(qū)蟲和疫苗接種完全，未絕育。

主訴：患犬高熱不退，食欲不振，精神萎靡，嗜睡，排便正常，煩躁不安，口渴常飲水，尿頻，偶有嘔吐現(xiàn)象，臨床癥狀日益加重。

2 臨床檢查

2.1 臨床基礎(chǔ)檢查

患犬鼻鏡干燥，結(jié)膜潮紅。體溫39.2 ℃，呼吸頻率31次/min，心率125次/min。觸診腹部時(shí)，緊張反應(yīng)明顯。

2.2 血常規(guī)檢查

利用愛德士ProCyte Dx 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)測定，結(jié)果見表1。紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白量等指標(biāo)稍偏低，表明患犬存在輕度貧血現(xiàn)象。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等指標(biāo)顯著升高，表明患犬存在嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)。

表1 血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果

2.3 生化檢查

利用愛德士CatalystOne全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液生化指標(biāo)檢查，結(jié)果見表2。除血尿素氮稍偏低外，其余指標(biāo)均正常，表明肝腎功能基本正常，具備進(jìn)行手術(shù)治療的身體健康條件。

表2 血液生化指標(biāo)檢測結(jié)果

2.4 C-反應(yīng)蛋白濃度測定

利用愛德士CatalystOne全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白濃度測定，結(jié)果見表3，表明有顯著的全身性炎癥反應(yīng)。

表3 C-反應(yīng)蛋白濃度測定結(jié)果

2.5 B超檢查

B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)存在液性暗區(qū)，其他未見異常，表明子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。

3 診斷

經(jīng)過醫(yī)生會(huì)診后，診斷該犬患有子宮囊腫或其他子宮疾病，并確定用常規(guī)外科手術(shù)的方法摘除患犬的卵巢和子宮，治療子宮疾病的同時(shí)對患犬進(jìn)行絕育手術(shù)操作，以杜絕該病的復(fù)發(fā)。

4 治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬禁食8 h，禁水2 h。在犬前臂頭靜脈處放置留置針。術(shù)前15 min于患犬皮下注射每千克體重0.04 mg的阿托品、0.8 mL美洛昔康和1 mL的止血敏。

本次手術(shù)采用呼吸麻醉的方式進(jìn)行，通過留置針靜脈緩慢推注每千克體重3 mg的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，然后選用6.5號(hào)氣管進(jìn)行氣管插管，通入2%～2.5%的異氟烷維持麻醉狀態(tài)，同時(shí)打開心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。

4.2 手術(shù)過程

術(shù)部皮膚剃毛、消毒后，在術(shù)部覆蓋有孔創(chuàng)巾，并用創(chuàng)巾鉗固定。用手術(shù)刀從臍后1 cm處沿腹中線切開皮膚約5 cm，分離皮下組織，用有齒鑷夾起腹壁肌肉，然后沿腹白線反挑式切開肌肉和腹膜，用手術(shù)剪擴(kuò)創(chuàng)，暴露腹腔。用子宮拉鉤從切口伸入腹腔找到子宮角，沿著子宮角向前拉起，暴露卵巢固有韌帶，用止血鉗夾住卵巢固有韌帶，將卵巢囊提至切口處。用另一把止血鉗在卵巢系膜上開孔后，在卵巢囊前方同時(shí)夾住卵巢動(dòng)靜脈和卵巢懸韌帶，用可吸收線對其進(jìn)行兩次結(jié)扎，然后用手術(shù)刀切斷血管和卵巢懸韌帶，觀察到斷端無出血，將其放回腹腔。同樣的方法處理另外一側(cè)卵巢。

把與卵巢相連的卵巢系膜和與子宮相連的子宮闊韌帶上的小血管結(jié)扎后，將其剝離至子宮體。用止血鉗夾住子宮體與子宮角分叉部相連接的部位，在子宮體上做兩道貫穿結(jié)扎，用手術(shù)刀切斷子宮體，觀察到斷端無出血，將其放回腹腔。最后，用可吸收縫線縫合腹壁。對腹壁肌肉進(jìn)行連續(xù)縫合，對皮下組織和皮膚分別進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，并對傷口徹底消毒，貼上無菌敷料。

對切下的子宮和卵巢進(jìn)行觀察和剖檢。卵巢外觀未見異常，子宮膨大、充血現(xiàn)象明顯。剖開一側(cè)子宮后，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁存在多個(gè)囊泡樣增生物，增生物外包裹一層透明膜，內(nèi)充滿清澈黏液。由此確診該患犬所患疾病為子宮囊腫。

4.3 術(shù)后護(hù)理和檢查

手術(shù)結(jié)束后將患犬移至住院部，使用抗生素靜脈輸液治療。手術(shù)傷口每天消毒3次，并戴好伊麗莎白圈，防止舔舐傷口引發(fā)感染。

術(shù)后第3天，對患犬血常規(guī)指標(biāo)(表4)和C-反應(yīng)蛋白濃度(表5)進(jìn)行復(fù)查，紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積和平均血紅蛋白量仍偏低，可能是術(shù)前貧血短期內(nèi)未緩解或術(shù)中輕度失血所致；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白濃度仍較高，但相比術(shù)前已有明顯降低，表明炎癥反應(yīng)有所減輕。

表4 術(shù)后血常規(guī)檢查結(jié)果

表5 術(shù)后C-反應(yīng)蛋白濃度測定結(jié)果

術(shù)后7 d，患犬體溫、飲食、排便和精神均正常，同時(shí)拆去皮膚縫線。術(shù)后10 d術(shù)部愈合良好。1月后進(jìn)行回訪，該犬健康。

5 討論

子宮囊腫是子宮蓄膿的前期。資料表明，患犬會(huì)出現(xiàn)典型臨床癥狀，腹部觸診檢查有波動(dòng)感、能觸摸到膨大的子宮角等[3]；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比升高，表明機(jī)體存在明顯的炎癥反應(yīng)[4]；B超檢查會(huì)出現(xiàn)多個(gè)液性暗區(qū)。本病例中，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等指標(biāo)顯著升高，表明患犬存在嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)；C-反應(yīng)蛋白濃度為10 mg/dL，提示有顯著的全身性炎癥反應(yīng)；B超檢查結(jié)果顯示，子宮中存在液性暗區(qū)，提示該患犬子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，患有子宮疾病，初步懷疑為子宮囊腫。

子宮囊腫的保守治療主要采用激素療法，方法是先進(jìn)行清宮，排出子宮囊腫分泌物，然后肌肉注射垂體后葉素進(jìn)行縮宮，再使用頭孢噻肟抗感染并使用消炎藥，最后加強(qiáng)營養(yǎng)。也可使用阿來司酮，阿來司酮與孕酮受體的親和性高于孕酮[5]。但是，保守治療常不能徹底清除病因，停藥后易復(fù)發(fā)，并且長期使用激素類藥物，可能產(chǎn)生副作用。因此，在發(fā)現(xiàn)疑似子宮囊腫病變時(shí)，結(jié)合患犬的生育價(jià)值，綜合評估后采用手術(shù)治療，摘除卵巢和子宮。由于本病例中患犬未絕育且子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，懷疑為子宮囊腫，寵主同意絕育后采取手術(shù)療法摘除卵巢和子宮，治療效果良好。

造成犬子宮囊腫的主要原因是內(nèi)分泌紊亂。當(dāng)黃體激素(孕酮)在體內(nèi)高濃度存在，且長期作用于子宮內(nèi)膜，可引起子宮內(nèi)膜囊性增生；當(dāng)雌激素濃度異常升高時(shí)，可以增強(qiáng)孕酮對子宮內(nèi)膜的損傷作用，加速子宮囊腫的發(fā)展。據(jù)報(bào)道，當(dāng)犬假孕、長期口服或注射孕酮抑制泌乳等一系列引起內(nèi)分泌紊亂的因素都會(huì)引發(fā)子宮囊腫。隨著激素及其他影響因素的變化，犬的子宮組織學(xué)結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)改變[6]。錢存忠等研究表明，細(xì)菌、病毒等微生物的感染也是子宮囊腫形成的原因之一。在流產(chǎn)、分娩或配種過程中由外源性病原微生物侵入子宮引起感染，引起感染的病原菌主要是大腸桿菌，也能分離到葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌等[7，8]。此外，對子宮內(nèi)膜持續(xù)施加機(jī)械性刺激也會(huì)引發(fā)子宮囊腫。本病例中患犬未服用過任何激素類藥物，且未進(jìn)行過配種、流產(chǎn)、分娩過程，因此，造成該犬患子宮囊腫的主要原因可能是由于內(nèi)分泌紊亂所致。據(jù)此，該病的預(yù)防措施主要有保證科學(xué)飼養(yǎng)，營養(yǎng)配比均衡，提高犬自身免疫力；避免長期服用類固醇藥物，以免引起內(nèi)分泌紊亂；加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，尤其在發(fā)情、配種、流產(chǎn)和分娩過程中保持良好的衛(wèi)生環(huán)境。