林家琪，周闖，孟慧，劉國芳，祝啟成

(1.江蘇農(nóng)林職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400；2.句容市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，江蘇 鎮(zhèn)江 212400)

1 癥狀與診斷

2016年1月3日，揚(yáng)州市薛先生送診一只雄性中華田園犬至揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院。病犬5歲，體重5.5 kg。送診時(shí)發(fā)病約一月，肛門處有一紅色香腸狀物脫出，長約5 cm，形狀似一腸管盲端(見圖1)。由于腸管脫出時(shí)間較長，可見黏膜深紫紅色，水腫嚴(yán)重，表面沾有泥土，脫出腸管已經(jīng)壞死。病犬5日前食欲減退至不食，精神萎靡，時(shí)時(shí)扭頭顧后方，幾日不見排便。通過觸診，手指不能沿脫出的腸管和肛門之間向盆腔的方向插入，初步診斷為直腸脫出，懷疑伴有腸套疊。決定采取手術(shù)療法，將脫出腸管還納腹腔。

圖1 病犬直腸脫出

2 手術(shù)過程

2.1 保定麻醉

靜脈推注丙泊酚2 mL，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)，病犬進(jìn)入麻醉狀態(tài)。先將病犬俯臥保定于手術(shù)臺(tái)，清潔脫出腸管后，仰臥保定于手術(shù)臺(tái)。

2.2 術(shù)部常規(guī)消毒

用 0.01%新潔爾滅清洗肛門周圍和脫出腸管。用碘伏消毒腹部，片刻后用酒精脫碘。

2.3 開腹探查

沿臍部向后腹中線開口約10 cm左右，打開腹腔后發(fā)現(xiàn)盲腸翻轉(zhuǎn)套入結(jié)腸，并沿直腸從肛門脫出。慢慢將套疊腸管分離，并用溫生理鹽水沖洗。結(jié)腸可見輕度水腫，血管跳動(dòng)明顯，未發(fā)生壞死。但盲腸因翻轉(zhuǎn)時(shí)間過長，嚴(yán)重水腫，無法整復(fù)，決定實(shí)施切除。在結(jié)腸套疊處做一切口，取出盲腸，沿盲腸、結(jié)腸交界處將盲腸切除。

2.4 縫合

將盲腸切除處切口對(duì)合，采用簡(jiǎn)單間斷縫合，縫合處用酒精消毒。第二層轉(zhuǎn)入無菌術(shù)，采取倫伯特氏縫合。生理鹽水沖洗，并搌干。依次縫合肌層和皮膚，關(guān)閉創(chuàng)口。

2.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食禁水2～3 d，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)并配合腸炎治療。5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL、ATP 0.5 mL、CoA 25 IU、50%的葡萄糖5 mL、氯化鉀2 mL、維生素C 0.5 mL、維生素B60.5 mL靜脈滴注；頭孢噻呋鈉50 mg靜脈滴注、慶大霉素1 mL口服以消炎；18-AA 50 mL靜脈滴注；痛立定0.6 mL肌肉注射，止血敏0.6 mL和維生素K 0.3 mL皮下注射；雷尼替丁0.5 mL皮下注射。第3天起開始進(jìn)食少量流質(zhì)或易消化食物。

3 小結(jié)

經(jīng)過手術(shù)治療，脫垂和套疊腸段已復(fù)位，病犬狀況良好。通過電話回訪，患犬已痊愈。

4 討論

直腸脫按照其嚴(yán)重程度可分為3類：輕度直腸脫、中度直腸脫、重度直腸脫[1]。直腸脫一般是多種因素綜合作用的結(jié)果，內(nèi)因主要是患犬肛門括約肌和直腸韌帶松弛；外因則是腸炎、內(nèi)寄生蟲、腹瀉、便秘、直腸內(nèi)異物、直腸裂傷、腹壓增大、拖延的難產(chǎn)等[2]。直腸脫出常發(fā)生于直腸后段，易發(fā)于長期腹瀉或便秘后，妊娠犬可能會(huì)伴隨發(fā)生膀胱脫垂[3]。本病例中盲腸部位的脫出現(xiàn)象較為罕見，應(yīng)是由于發(fā)生直腸脫后未予重視，拖延時(shí)間過久導(dǎo)致。脫出腸段在外時(shí)間過久會(huì)引發(fā)嚴(yán)重水腫，且會(huì)因外界環(huán)境污染導(dǎo)致感染，同時(shí)也影響排便，最終產(chǎn)生嚴(yán)重后果。所以發(fā)生直腸脫出時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，防止拖延導(dǎo)致病情加重。

對(duì)于直腸脫出的治療，主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方法，依據(jù)發(fā)病程度來選擇合適的方法。輕度的、不完全的脫出，可以先用溫?zé)岬纳睇}水溶液清洗患部，并除去污物和壞死的黏膜組織，隨后小心地將脫出的腸管還納原位，復(fù)位后，可進(jìn)行荷包縫合固定法防止再次脫出[4]。對(duì)于慢性的、不可復(fù)位的脫出，需進(jìn)行手術(shù)治療，脫出過久導(dǎo)致?lián)p傷嚴(yán)重的腸段需經(jīng)手術(shù)切除。若直腸脫復(fù)位后反復(fù)脫出的，需采取結(jié)腸固定術(shù)。張士霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)治療犬直腸脫出可以達(dá)到更好的療效。

當(dāng)脫出腸管嚴(yán)重壞死需實(shí)施切除手術(shù)，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患犬的恢復(fù)意義重大。在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要控制炎癥，做好止血止痛，減少胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后傷口按時(shí)換藥。術(shù)后第3天起喂少量流食, 對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)預(yù)防腸粘連以及促進(jìn)疾病痊愈都有重要意義[6]。