扈富哥，尹依格，沈凡博，王英博，紀(jì)銘

(1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動物科技學(xué)院，黑龍江 大慶 163319；2.雞西市農(nóng)業(yè)綜合技術(shù)中心，黑龍江 雞西 158100)

近年來，隨著人們生活水平的提高，寵物和家用汽車的數(shù)量不斷增加。寵物不使用牽引繩，或者不正確使用牽引繩，經(jīng)常會因交通事故導(dǎo)致骨折。在動物臨床骨折病例中，除了常見的肢體骨折外，髂骨骨折也是常見的病例之一。髂骨骨折最常見的固定材料是接骨板和螺釘。骨板廣泛應(yīng)用于髂骨骨折的內(nèi)固定，預(yù)后良好[1]。2021年11月，接診了一例泰迪犬因車禍造成的髂骨骨折，骨板內(nèi)固定的應(yīng)用取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 基本情況

2021年11月，一只5個月大的泰迪犬被一輛快速行駛的汽車撞倒，左后肢拒絕觸地，痛苦呻吟，無法站立，體溫38.5 ℃，精神狀態(tài)良好。通過數(shù)字X射線攝影拍攝側(cè)位及脊腹位，可見髂骨骨折、薦髂關(guān)節(jié)脫位。見圖1、圖2。

圖1 犬左側(cè)髂骨骨折X射線檢查結(jié)果(側(cè)位)

圖2 犬左側(cè)髂骨骨折X射線檢查結(jié)果(正位)

2 手術(shù)器械及藥品

藥品：葡萄糖酸鈣、頭孢曲松、3%戊巴比妥、甲硝唑、碘伏、酒精等。骨折修復(fù)材料：螺絲、繃帶、髓內(nèi)針、骨板。儀器：呼吸麻醉機、紫外線燈、高壓滅菌機、X射線儀。

3 手術(shù)方法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉

病犬準(zhǔn)備：術(shù)前8 h禁食和禁水，進行呼吸、心跳及血常規(guī)等檢測，以確定機體的正常狀況，術(shù)前靜脈注射葡萄糖生理鹽水、能量合劑等。病犬在完成相應(yīng)的保定后，對手術(shù)部位進行剃毛消毒，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)中使用的所有器械都需要高壓消毒殺菌。手術(shù)室必須照射1 h紫外線燈。犬的健康下肢靜脈嵌入留置針，以均勻的速度將異丙醇緩慢地注入靜脈。麻醉后，將導(dǎo)管插入氣管，用呼吸麻醉機進行全身麻醉。

3.2 手術(shù)過程

手術(shù)部位在股骨上方，切開皮膚，切割口大概10 cm，在創(chuàng)口附近用創(chuàng)巾鉗固定。分離脂肪，顯露臀淺肌和臀中肌，在大三角肌附近切開，部分分離兩塊肌肉并拉向背側(cè)[2]。露出骨折部位，整理骨折殘骨和血塊，測定骨板的長度和寬度，選擇5 cm長、0.6 cm寬、6個孔的骨板，在骨折部位沿坐骨方向鉆第一個孔，擰緊螺釘，在骨折處沿骶骨方向鉆第二個孔，擰緊螺釘，移動后肢，調(diào)試骨板的穩(wěn)定性，接著沿坐骨和骶骨兩個方向依次開孔，擰緊。手術(shù)過程中注意不要損傷肌肉、血管、神經(jīng)和腺體。術(shù)中以50 mL/h的速率注射氯化鈉。在此期間，靜脈注射250 mL含有0.5 mg多巴胺的生理鹽水。傷口使用含頭孢曲松的生理鹽水沖洗，以防止術(shù)后感染和肌肉壞死。肌肉、筋膜和皮膚分層縫合，并松開固定后肢的繃帶。術(shù)后，X射線檢查手術(shù)結(jié)果。見圖3、圖4。

圖3 犬左側(cè)髂骨骨折手術(shù)后X射線檢查結(jié)果(側(cè)位)

圖4 犬左側(cè)髂骨骨折手術(shù)后X射線檢查結(jié)果(正位)

4 術(shù)后護理及康復(fù)

術(shù)后連續(xù)使用抗生素頭孢曲松靜注每日1劑，每千克體重10 mg，連用10 d。隨后在日常飲食中適量添加鈣制品及維生素A、D，促進骨質(zhì)合成，加速骨的愈合，同時提供營養(yǎng)和易于消化的食品，嚴(yán)格限制病犬的活動。10 d后，取下縫線，檢查骨折部位的生長情況、骨板螺釘是否松動或骨板是否脫落等。8周后，取下繃帶，引導(dǎo)病犬進行康復(fù)訓(xùn)練。

5 討論

動物的骶髂關(guān)節(jié)是后肢和軀干之間負(fù)載傳遞的支點，該關(guān)節(jié)由骶髂翼和耳髂關(guān)節(jié)表面組成。關(guān)節(jié)表面粗糙，周圍有神經(jīng)節(jié)囊和短而結(jié)實的腹部韌帶，其穩(wěn)定性是保證骨盆穩(wěn)定性的重要環(huán)節(jié)[3]。骶骨關(guān)節(jié)骨折或退位將嚴(yán)重影響骨盆的穩(wěn)定性。犬骶骨關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是肢體不能承受重量。經(jīng)過觸診，通常可以發(fā)現(xiàn)髂翼和其他骨骼之間的不穩(wěn)定。

由于炎癥反應(yīng)引起局部腫脹和疼痛通常會影響關(guān)節(jié)的觸診，影像學(xué)的檢查可幫助診斷。手術(shù)固定骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位可以縮短恢復(fù)時間和疼痛反應(yīng)，減少因髂骨和髖股關(guān)節(jié)錯位引起的并發(fā)癥。因此，患犬一旦確診，通常建議進行手術(shù)治療。

根據(jù)動物的體型選擇螺釘?shù)男吞?。小螺絲適用于貓和小犬，中等螺絲適用于體重超過20 kg的犬，大螺絲適用于大犬。力學(xué)試驗表明，當(dāng)骨盆前環(huán)不穩(wěn)定因素未消除時，用兩枚螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)比用一枚螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)更能恢復(fù)骨盆的整體穩(wěn)定性[4]。一般來說，小犬骶骨體的椎間孔之間只有一個螺釘，沿髂翼鉆孔將螺釘擰入骶體深部。為了更穩(wěn)定，將一個較短的螺釘穿過髂翼，擰到骶翼的前側(cè)和后側(cè)，并在接近肋間孔后停止。必須避免將骶骨螺釘擰入椎間孔并損傷神經(jīng)，還必須防止螺釘過早穿過骶體腹側(cè)，否則將導(dǎo)致螺釘松動。

由于手術(shù)會增加患犬負(fù)荷，增加并發(fā)癥的可能性，因此，不建議在骨折后24 h內(nèi)進行切開復(fù)位和內(nèi)固定。但是，如果治療延遲超過3周，將導(dǎo)致骨折部位難以復(fù)位，并留下嚴(yán)重的功能障礙。一般來說，在受傷后3～7 d內(nèi)即固定，手術(shù)時間縮短，則可以顯著降低術(shù)后感染率，減少功能障礙的發(fā)生，促進術(shù)后功能恢復(fù)。接受了骶骨手術(shù)和螺絲固定的犬，根據(jù)骨折和其他損傷的嚴(yán)重性，有可能在幾天內(nèi)都需承擔(dān)負(fù)荷。術(shù)后幾個月骨折部位功能逐漸恢復(fù)。因此，在對患病動物的護理中，包括臨床檢查和影像學(xué)檢查，在確認(rèn)所有骨折都已痊愈之前，須限制動物活動。

通過對該病例的臨床診斷及手術(shù)治療，以及預(yù)后結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)犬髂骨骨折采取手術(shù)治療的方案可行，預(yù)后良好。