張曉茹

(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川雅安，625000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，幼兒衛(wèi)生保健水平有了明顯的提高。由于幼兒年齡小，機(jī)體免疫能力低，極易受到不良環(huán)境的傷害，引起各種疾病。同時(shí)，因?yàn)橛變旱幕顒?dòng)欲望強(qiáng)烈但自我保護(hù)意識(shí)薄弱，因此，幼兒意外傷害容易發(fā)生，這日益引起社會(huì)和廣大幼教工作者的關(guān)注，幼兒衛(wèi)生保健工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要(試行)》指出，幼兒園必須把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在工作的首位。[1]《3～6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》中的健康領(lǐng)域包括身心狀況、動(dòng)作發(fā)展、生活習(xí)慣及生活能力[2]，幼兒這些方面的發(fā)展都需要衛(wèi)生保健做基礎(chǔ)。《幼兒園工作規(guī)程》將“幼兒園的衛(wèi)生保健”作為一章，詳細(xì)系統(tǒng)地對(duì)幼兒園的衛(wèi)生保健工作提出了要求。[3]這些文件為提升幼兒園的幼兒衛(wèi)生保健工作水平提供了政策指導(dǎo)。鑒于此，本文擬通過(guò)調(diào)查幼兒教師對(duì)幼兒可能會(huì)遇到的各種意外傷害、疾病及急救技術(shù)的認(rèn)知與掌握情況，了解幼兒教師的幼兒衛(wèi)生保健工作水平，提出在“教醫(yī)結(jié)合”模式下培養(yǎng)學(xué)前教育師范生和幼兒教師。

一、“教醫(yī)結(jié)合”與“幼兒衛(wèi)生保健”的內(nèi)涵

“教醫(yī)結(jié)合”是指學(xué)前教育專業(yè)與醫(yī)學(xué)專業(yè)在理論和實(shí)踐方面的結(jié)合。其中，“教”是指教教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，培養(yǎng)具備學(xué)前教育專業(yè)知識(shí)，能在幼兒園從事保教和研究工作的學(xué)前教育人才?！搬t(yī)”是指醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，能處理幼兒意外傷害、進(jìn)行常見(jiàn)疾病預(yù)防、掌握常用急救技術(shù)的學(xué)前教育人才。[4-5]

幼兒衛(wèi)生保健是指幼兒教師從預(yù)防角度出發(fā)，根據(jù)幼兒身體發(fā)育的特點(diǎn)和規(guī)律，采取有利的防護(hù)措施，保障幼兒健康、生命安全，預(yù)防疾病發(fā)生，從而提高幼兒的身體素質(zhì)，促進(jìn)幼兒正常發(fā)育的工作。本研究中的“幼兒衛(wèi)生保健”主要包括幼兒意外傷害、急救技術(shù)和疾病預(yù)防三方面內(nèi)容。

二、研究方法

本研究采用問(wèn)卷法和訪談法相結(jié)合的形式。調(diào)查問(wèn)卷由兩部分構(gòu)成，第一部分為幼兒教師的工作崗位、專業(yè)、學(xué)歷等基礎(chǔ)信息；第二部分是主體部分，題目涉及幼兒意外傷害(外傷、骨傷、燒燙傷、異物入體等)、急救技術(shù)(人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等)和疾病預(yù)防(呼吸道常見(jiàn)病、口腔及五官常見(jiàn)病、常見(jiàn)傳染病等)等內(nèi)容。2021年3月，研究者對(duì)雅安市13所幼兒園的幼兒教師開(kāi)展調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷230份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷216份，回收率為93.9%。本次問(wèn)卷的人口學(xué)信息如表1所示。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)信息

在問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)，本研究對(duì)15名教師進(jìn)行了深入訪談。訪談內(nèi)容包括對(duì)幼兒衛(wèi)生保健工作的認(rèn)識(shí)、自己掌握的幼兒衛(wèi)生保健知識(shí)有哪些、遇到幼兒發(fā)燒自己會(huì)怎么做等。具體訪談內(nèi)容如下：當(dāng)幼兒發(fā)生意外時(shí)，你會(huì)第一時(shí)間選擇救治嗎？回答會(huì)治療的，具體描述怎么治療(碰傷、摔傷、磕傷)；當(dāng)幼兒發(fā)生意外損傷時(shí)，你是用什么方法處理幼兒意外損傷的？當(dāng)幼兒發(fā)生燙傷時(shí)，你是用什么方法處理幼兒燙傷的？當(dāng)幼兒發(fā)生異物入體(咽及食管異物、呼吸道異物、眼內(nèi)異物、耳道異物、鼻腔異物)時(shí)，你是用什么方法處理幼兒異物入體的？

三、研究結(jié)果與分析

(一)幼兒教師對(duì)急救的認(rèn)識(shí)與處理情況

當(dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“當(dāng)幼兒發(fā)生意外時(shí)，你認(rèn)為教師及時(shí)救助重要嗎？為什么”時(shí)，回答“非常有必要”的有209人，占97%。在訪談中，有教師表示：“我們是幼兒發(fā)生意外傷害的第一目擊者，如果能在第一時(shí)間采取正確的治療方法，將對(duì)一些情況嚴(yán)重的幼兒救治起到?jīng)Q定性作用，極大地提高幼兒救治的成功率，也為幼兒帶去醫(yī)務(wù)室或送往醫(yī)院爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。”也有教師表示：“遇到這些情況不知道怎么處理，也不敢貿(mào)然處理，害怕耽誤了幼兒救治的最佳時(shí)間，通常我們都是第一時(shí)間通知醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院的專業(yè)人員來(lái)處理?！碑?dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“你是否會(huì)主動(dòng)給幼兒提供緊急救助”時(shí)，回答“我會(huì)主動(dòng)為受傷的幼兒提供緊急救助”的有177人，占82% ；回答“當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有其他人在為幼兒急救時(shí)，可能受專業(yè)的限制，我可能不會(huì)親自施救，但我會(huì)提供其他的幫助”的有39人，占18%。當(dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“你是否害怕在救治過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤”時(shí)，回答“輕微受傷的，不擔(dān)心，也不害怕”的有194人，占90%。調(diào)查顯示，大部分幼兒教師認(rèn)為及時(shí)救助非常重要，并且會(huì)積極主動(dòng)地為受傷的幼兒提供緊急救助，也不怕在救治的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。小部分幼兒教師認(rèn)為有必要及時(shí)救助，但遇到幼兒受傷時(shí)不敢親自實(shí)施救治，害怕犯錯(cuò)。

調(diào)查還顯示，當(dāng)幼兒受到意外傷害時(shí)，幼兒教師常常感到恐慌或束手無(wú)策，并不能在第一時(shí)間對(duì)幼兒進(jìn)行急救處理。意外傷害后的急救尤為重要，很多意外傷害需要幼兒教師及時(shí)處理后將傷者送往醫(yī)院。但限于經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，很多幼兒教師在面對(duì)幼兒的意外傷害或疾病時(shí)，不知道怎樣處理或者進(jìn)行了錯(cuò)誤的處理，從而耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，幼兒教師很有必要掌握一些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如安全、意外傷害和自護(hù)自救方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)?！敖提t(yī)結(jié)合”模式旨在培養(yǎng)既有教育專業(yè)知識(shí)又有醫(yī)學(xué)知識(shí)的幼兒教師，使之具備處理幼兒安全意外傷害和常用急救技術(shù)的院前應(yīng)急處理能力，在遇到各種異常情況時(shí)，能夠在第一時(shí)間運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)情況進(jìn)行恰當(dāng)處理，從而做好幼兒園衛(wèi)生保健工作，促進(jìn)幼兒的健康成長(zhǎng)。

(二)幼兒教師對(duì)幼兒意外傷害的認(rèn)識(shí)與處理情況

當(dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“幼兒常見(jiàn)的意外傷害有哪些，出現(xiàn)意外傷害你是怎樣處理的”時(shí)，201人(占93%)認(rèn)為幼兒常見(jiàn)的意外損傷有刮傷、碰傷、抓傷，如果損傷體表有傷口并有血液流出，就對(duì)受傷部位進(jìn)行清洗、消毒、包扎。當(dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“當(dāng)幼兒發(fā)生意外損傷時(shí)，你的第一反應(yīng)是什么？為什么”時(shí)，207名(占96%)幼兒教師認(rèn)為會(huì)根據(jù)幼兒損傷嚴(yán)重程度，運(yùn)用常用的幼兒衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)幼兒受傷的部位進(jìn)行處理。

在幼兒園中，常見(jiàn)的幼兒意外傷害有意外損傷、燙傷、進(jìn)異物等。本研究對(duì)幼兒教師對(duì)幼兒意外傷害的認(rèn)識(shí)與處理情況進(jìn)行了調(diào)查。訪談可知，幼兒教師處理幼兒意外損傷的方法不同，這是因?yàn)樗麄儗?duì)意外損傷的認(rèn)識(shí)不同。例如，有教師說(shuō)：“冬季幼兒穿得比較多，行動(dòng)不便，易摔倒，易碰傷。而且幼兒在冬季皮膚是比較脆弱的。如果幼兒摔倒的話，傷口不及時(shí)處理，在冬季一般就會(huì)發(fā)紫，第二天、第三天就會(huì)出現(xiàn)大面積淤青。不管傷口有沒(méi)有在流血，教師要先用手按住傷口，然后到醫(yī)務(wù)室讓醫(yī)生檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)幼兒的傷勢(shì)進(jìn)行處理。在放學(xué)的時(shí)候，一定要向家長(zhǎng)說(shuō)明幼兒是在什么時(shí)候碰到的，自己采取了哪些措施?！庇薪處熣f(shuō)：“總體來(lái)說(shuō)，我們班上的幼兒沒(méi)有遇到過(guò)很大的意外傷害，就是偶爾戶外活動(dòng)時(shí)幼兒磕破皮了，在課間有幼兒會(huì)摔傷、磕傷。如果幼兒傷勢(shì)不是很嚴(yán)重的情況，我們就帶幼兒到醫(yī)務(wù)室，讓校醫(yī)進(jìn)行消毒、冰敷，教師會(huì)在第一時(shí)間跟家長(zhǎng)拍照并說(shuō)明情況?！?/p>

當(dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“幼兒常見(jiàn)的燒燙傷有哪些”時(shí)，210名(占97%)幼兒教師認(rèn)為幼兒園給幼兒的飯、湯都是溫度適度的，幾乎不會(huì)發(fā)生燒燙傷，只有偶發(fā)的、意外的其他原因可能引起的燙傷。當(dāng)問(wèn)及“出現(xiàn)燒燙傷是怎樣處理的”時(shí)，196名(占91%)幼兒教師認(rèn)為，對(duì)于小面積輕度燒燙傷，可用冷水反復(fù)沖洗或浸泡，對(duì)于不宜浸入水中的部位則持續(xù)冷水濕敷。部分幼兒教師認(rèn)為，燙傷處的皮膚如果出現(xiàn)水皰，不要去揉搓、擠壓、按摩，禁止在創(chuàng)傷面涂抹醬油、食醋、牙膏、肥皂等刺激性東西，不要把已經(jīng)壞死的皮膚撕掉。調(diào)查可知，幼兒出現(xiàn)燒燙傷后，大多數(shù)幼兒教師會(huì)視不同情況實(shí)施救治。訪談得知，不同幼兒教師在處理幼兒燒燙傷時(shí)采用的方法不同。例如，有教師說(shuō)：“幼兒被燙后，應(yīng)盡快將燙傷部位浸入涼水中，或用自來(lái)水沖洗,緩解疼痛，防止起水泡及創(chuàng)面形成疤痕。如果幼兒傷情危重，就立即送往醫(yī)院治療，在救護(hù)車到來(lái)之前，及時(shí)對(duì)燙傷創(chuàng)面做些初步處理，以爭(zhēng)取治療和搶救時(shí)機(jī)”。有教師說(shuō)：“燒燙傷部位的衣物盡可能去除，可用剪刀將褲腿或衣袖全部剪開(kāi)，小心地把衣褲脫掉，動(dòng)作要輕。切不可用力剝脫衣褲或鞋襪，以防受傷部位皮膚撕脫。”

當(dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“幼兒常見(jiàn)的異物入體有哪些”時(shí)，幼兒教師的回答情況如下：50人(占23%)提及咽及食管異物，43人(占20%)提及呼吸道異物，41人(占19%)提及眼內(nèi)異物，37人(占17%)提及耳道異物，45人(占21%)提及鼻腔異物。關(guān)于“幼兒發(fā)生異物入體后怎么處理？”，幼兒教師針對(duì)不同的異物會(huì)采用不同的方法。例如，對(duì)于咽及食管異物，有教師說(shuō)：“若幼兒吞食的異物是光滑的，幼兒無(wú)明顯癥狀，可吃富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、大白菜等，促使異物隨大便排出，若長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有排出，要送去醫(yī)院治療。如果幼兒吞食的是尖利的異物，應(yīng)立即送醫(yī)院急救?！睂?duì)于呼吸道異物，有教師說(shuō)：“可以立即倒提幼兒的雙腿，讓其頭朝下，同時(shí)用力拍擊幼兒的背部。這樣可以通過(guò)異物自身的重力和拍打時(shí)胸腔內(nèi)所產(chǎn)生的氣體壓力，迫使異物排出，若不能迅速排出異物，速送醫(yī)院急救”。對(duì)于眼內(nèi)異物，有教師說(shuō)：“幼兒眼內(nèi)進(jìn)入異物，讓幼兒眼球自然轉(zhuǎn)動(dòng)，使異物到眼角或眼邊緣，隨眼淚一起流出?！庇薪處熣f(shuō)：“用水把干凈的紗布或棉花浸濕，將異物粘出。切忌不能用手揉眼、翻開(kāi)眼瞼后用口吹。”有教師說(shuō)：“帶去醫(yī)務(wù)室或送往醫(yī)院處理?！睂?duì)于耳道異物，有教師說(shuō)：“圓形質(zhì)硬異物進(jìn)入耳道，可用耳鉤針經(jīng)異物周圍空隙繞過(guò)異物深面鉤出?！庇薪處熣f(shuō)：“扁形異物可用耳鑷子夾出。”對(duì)于鼻腔異物，有教師說(shuō)：“鼻孔塞入異物后，若異物較小且發(fā)現(xiàn)較早，可用手壓住另側(cè)鼻孔，讓幼兒用力呼氣，異物可能因此從鼻腔中沖出，或用鑷子夾取?！?/p>

(三)幼兒教師對(duì)幼兒急救技術(shù)的掌握情況

幼兒教師要掌握基本的急救技術(shù)以免傷害擴(kuò)大，這些急救技術(shù)是簡(jiǎn)單的、易掌握的，能夠使用的、不需要或很少需要醫(yī)療設(shè)備的、對(duì)急危重癥患者采取的急救措施。部分急救技術(shù)為醫(yī)學(xué)常識(shí)，每一名幼兒教師都需要掌握。問(wèn)卷問(wèn)及“常見(jiàn)的幼兒急救技術(shù)有哪些，實(shí)踐中是否會(huì)使用這些急救技術(shù)”時(shí)，197人(占91%)能回答出常見(jiàn)的幼兒急救技術(shù)，但對(duì)急救技術(shù)的認(rèn)識(shí)僅停留在理論層面。

(四)幼兒教師對(duì)幼兒疾病預(yù)防的認(rèn)知情況

幼兒年齡小，機(jī)體免疫力發(fā)育不成熟，抵抗力差，容易受到外界影響，發(fā)生各種疾病。因此，“以防為主”非常重要。很多幼兒往往自己不能清楚準(zhǔn)確地表達(dá)自己，家長(zhǎng)、幼兒教師要細(xì)心觀察，以發(fā)現(xiàn)病情。家長(zhǎng)、幼兒教師對(duì)幼兒健康的觀察是早發(fā)現(xiàn)疾病的關(guān)鍵。幼兒園是幼兒集中生活的地方，一旦發(fā)生傳染病極易造成流行。因此，積極預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、妥善處理是幼兒衛(wèi)生保健工作中的重要任務(wù)。當(dāng)問(wèn)卷問(wèn)及“幼兒常見(jiàn)的疾病有哪些，日常是怎樣預(yù)防幼兒疾病發(fā)生的”時(shí)，194人(占90%)能回答出常見(jiàn)的幼兒疾病，但對(duì)具體如何防治沒(méi)有明確的方法。

四、“教醫(yī)結(jié)合”模式下改進(jìn)幼兒教師幼兒衛(wèi)生保健水平的策略

(一)注重“教醫(yī)結(jié)合”，把幼兒衛(wèi)生保健工作放在首位

保證幼兒生命安全和身體健康是幼兒園工作的首要任務(wù)和重要責(zé)任。幼兒教師有必要掌握一些基礎(chǔ)的安全、意外傷害和自護(hù)自救方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，成為“教醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型幼兒教師，能正確處理幼兒安全意外傷害，具備院前應(yīng)急處理能力，在遇到各種異常情況時(shí)能在第一時(shí)間運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)幼兒進(jìn)行急救，保證幼兒的生命健康。幼兒園應(yīng)重視并加強(qiáng)幼兒衛(wèi)生保健工作，注意可能導(dǎo)致幼兒發(fā)生意外傷害和出現(xiàn)疾病的各種因素。幼兒發(fā)生的意外傷害和疾病可能有很多種，這些意外傷害和疾病可能是幼兒自身感知不到的，需要幼兒教師和保育員不斷提升自身的幼兒衛(wèi)生保健水平，提高急救能力，在降低幼兒意外傷害和疾病的發(fā)生的同時(shí)能夠更好地處理一些緊急情況。

(二)基于“教醫(yī)結(jié)合”，提升衛(wèi)生保健能力

幼兒園可與高校學(xué)前教育專業(yè)加強(qiáng)合作，雙方以幼兒為主體、以幼兒衛(wèi)生保健為目的，互相幫助、互相支持，積極參與幼兒衛(wèi)生保健教育活動(dòng)，構(gòu)建幼兒衛(wèi)生保健雙向互動(dòng)模式。幼兒園可為高校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生提供見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、就業(yè)的崗位。這樣，在幼兒園，學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生能夠把學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)在幼兒園教學(xué)實(shí)踐中加以運(yùn)用，在幼兒園見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。高校應(yīng)加強(qiáng)與幼兒園的交流，及時(shí)了解學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生在幼兒園的表現(xiàn)，讓其將遇到的關(guān)于意外傷害、疾病預(yù)防等不足的地方反饋給高校。高?？稍诮虒W(xué)改革、人才培養(yǎng)、課程設(shè)置、實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面增加相關(guān)幼兒衛(wèi)生保健內(nèi)容，交給學(xué)生實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的衛(wèi)生保健能力。幼兒園和高校要依托幼兒園的資源優(yōu)勢(shì)和高校的人才優(yōu)勢(shì)，共同承擔(dān)培育幼兒教師具備教育專業(yè)能力和醫(yī)學(xué)知識(shí)的責(zé)任，通過(guò)工學(xué)結(jié)合、理論與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方式，提高幼兒園的衛(wèi)生保健工作水平。

(三)做好疾病防控，保障幼兒園公共衛(wèi)生安全

幼兒園在日常生活中做好各方面衛(wèi)生防護(hù)工作，是幼兒衛(wèi)生保健中疾病防控工作的關(guān)鍵。幼兒園應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，保健室工作要認(rèn)真遵循一摸、二看、三問(wèn)、四查的原則，把好入園關(guān)和晨檢關(guān)。保育員要把好消毒關(guān)，嚴(yán)格按照物品消毒常規(guī)定期進(jìn)行玩具消毒，充分利用物理消毒(日曬)控制疾病發(fā)生率。做好環(huán)境衛(wèi)生消毒工作。注重日常教學(xué)中的保育保健，利用游戲和各種活動(dòng)教給幼兒一些安全衛(wèi)生知識(shí)和自我保護(hù)技能，做好個(gè)人衛(wèi)生。為確保幼兒園內(nèi)可能發(fā)生的流行性疾病和傳染病，預(yù)防和控制疾病在幼兒園的發(fā)生，保障幼兒身體健康和生命安全，發(fā)現(xiàn)有傳染病幼兒應(yīng)及早隔離治療，不讓易感幼兒與患兒接觸。幼兒園應(yīng)設(shè)置系統(tǒng)完善的衛(wèi)生管理制度，健全衛(wèi)生保健設(shè)施。幼兒園要定期開(kāi)展園長(zhǎng)、幼兒教師、保育員做好幼兒疾病防控工作，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，建立衛(wèi)生消毒工作制度。

綜上，幼兒園和高校需加強(qiáng)合作，定期溝通，雙向反饋，聯(lián)合教學(xué)，高校學(xué)前教育專業(yè)要通過(guò)“教醫(yī)結(jié)合”模式提高學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的幼兒衛(wèi)生保健水平，幼兒園可通過(guò)“教醫(yī)結(jié)合”模式提高幼兒教師處理意外傷害的能力，提高急救能力和衛(wèi)生保健工作水平。