安鳳鳳， 宋春嬌， 陳倩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科，江蘇 徐州，221000)

口腔頜面部骨折多由創(chuàng)傷引發(fā)，臨床治療以牽引復(fù)位、固定手術(shù)為主，手術(shù)對于減輕面部損傷的作用顯著，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也影響著患者的恢復(fù)質(zhì)量[1]。同時(shí)，由于骨折發(fā)生于口腔頜面部，不僅影響患者的吞咽、咀嚼、語言及飲食功能，也會導(dǎo)致其容貌美觀度下降，嚴(yán)重時(shí)可能因組織血腫、組織移位等并發(fā)癥而影響呼吸功能[2]。因此，對于口腔頜面部骨折患者而言，圍手術(shù)期護(hù)理不僅應(yīng)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防，也需關(guān)注患者因容貌、外形及功能的改變而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，從而提升其康復(fù)訓(xùn)練依從性和康復(fù)效果[3]。循證干預(yù)即基于循證證據(jù)開展護(hù)理，對于預(yù)防并發(fā)癥、保證院內(nèi)康復(fù)質(zhì)量均有積極意義。但多數(shù)口腔頜面部骨折患者存在院外護(hù)理需求，施以延續(xù)性護(hù)理以實(shí)現(xiàn)院外管理，能否進(jìn)一步提高出院后恢復(fù)質(zhì)量，值得探討[4]。為此，本研究選取106例口腔頜面部骨折患者開展對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取本院于2019年3月至2021年3月收治的106例口腔頜面部骨折患者開展前瞻性對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合口腔頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，擬于本院接受手術(shù)治療；② 凝血功能正常；③ 既往口腔頜面部功能正常；④ 具備參與研究的意愿及配合研究的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 口腔頜面部病理性或陳舊性骨折；② 合并精神或智力障礙；③ 合并嚴(yán)重感染或臟器功能異常。在征得患者知情同意后，使用簡單隨機(jī)法將其分別納入觀察組(53例)和對照組(53例)。比較2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、骨折部位等基線資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組均衡可比，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期循證干預(yù) 對照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及循證干預(yù)，持續(xù)至出院，出院后1個月回院隨訪1次。① 口腔護(hù)理：每日給予患者利多卡因含漱，而后給予無菌0.9%氯化鈉溶液漱口，以預(yù)防口腔感染；告知患者每日飲水量>2 000 mL，并及時(shí)清理口腔分泌物，維持口腔黏膜濕潤。② 心理護(hù)理：針對患者對骨折的畏懼、對美觀度的擔(dān)憂和對并發(fā)癥的焦慮等，開展積極溝通，告知其手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法；病房內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂幫助患者平復(fù)情緒。③ 健康宣教：通過一對一講解、發(fā)放健康手冊等方式開展健康宣教，重點(diǎn)講解口腔頜面部骨折的治療方法、預(yù)后和康復(fù)方法等，鼓勵患者積極表達(dá)自身理解及感受，對錯誤認(rèn)知予以及時(shí)糾正。④ 飲食干預(yù)：根據(jù)患者的個體特點(diǎn)，幫助其制定高纖維素、高蛋白、高維生素且清淡、易消化的飲食方案，維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)；對于營養(yǎng)狀態(tài)不佳者，給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注葡萄糖、維生素和氨基酸等，避免營養(yǎng)不良所致恢復(fù)受限。⑤ 功能訓(xùn)練：鼓勵患者積極開展口腔頜面部功能訓(xùn)練，包括張口訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練等，并密切監(jiān)測患者術(shù)后咬合功能變化，引導(dǎo)其逐步增加訓(xùn)練量及訓(xùn)練時(shí)長。

1.2.2 圍手術(shù)期循證干預(yù)+延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者在循證干預(yù)的基礎(chǔ)上額外接受延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)至術(shù)后1個月，出院后1個月回院隨訪1次。① 心理延續(xù)護(hù)理：每周向患者發(fā)放心理狀態(tài)調(diào)查量表，了解其焦慮和抑郁狀態(tài)，并為其提供線上心理干預(yù)。若患者的負(fù)面情緒持續(xù)存在甚至進(jìn)展，則積極引導(dǎo)其接受?？菩睦碇С?；鼓勵患者積極向家人和朋友表達(dá)自身感受，告知其如有心理不適可隨時(shí)與護(hù)理人員溝通。② 飲食延續(xù)護(hù)理：告知患者及其家屬按院內(nèi)食譜調(diào)整出院后飲食攝入，采取少量多餐形式，在保證營養(yǎng)攝入的前提下避免影響切口及骨折部位恢復(fù)；鼓勵患者每日記錄飲食情況，協(xié)助其調(diào)整飲食方案。③ 口腔管理延續(xù)護(hù)理：出院前教會患者巴斯刷牙法，囑其使用軟毛牙刷，每次刷牙時(shí)間控制在5～7 min，刷牙時(shí)確保牙刷與牙長軸夾角成45°；鼓勵患者定時(shí)漱口、增加飲水量。④ 功能訓(xùn)練延續(xù)護(hù)理：以文字、視頻等形式督促患者出院后堅(jiān)持功能訓(xùn)練，并根據(jù)其恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案；若患者張口困難，則鼓勵其先行局部熱敷，而后緩慢張口，必要時(shí)輔以開口器并逐漸增加訓(xùn)練幅度?；颊呙看斡?xùn)練10～20 min，每日訓(xùn)練3次，并將訓(xùn)練記錄反饋給護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)變化：干預(yù)1周后、出院1個月后，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者的心理狀態(tài)變化進(jìn)行評估。SAS、SDS均包括20個條目、總分均為80分，評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。② 訓(xùn)練依從性變化：干預(yù) 1周后、出院1個月后，采用自制問卷評估2組患者的訓(xùn)練依從性。問卷內(nèi)容包括規(guī)律飲食、適度張口、按時(shí)訓(xùn)練、規(guī)范飲食習(xí)慣及定期溝通反饋5個項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分0～20分，問卷總分100分，評分>90分、80～90分、<80分分別判定為完全依從、部分依從、不依從。依從率以完全依從率與部分依從率之和計(jì)。③ 護(hù)理效果：于出院1個月后評價(jià)2組患者的康復(fù)效果。顯效為面部形態(tài)恢復(fù)正常，面部對稱且咬合良好；有效為面部形態(tài)及對稱度基本恢復(fù)，咬合正常；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行室燥@效率與有效率之和計(jì)。④ 并發(fā)癥：記錄2組患者在術(shù)后至出院1個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、咬合紊亂和張口受限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化

2組在干預(yù)1周后、出院1個月后的SAS和SDS評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；出院1個月后，觀察組的上述評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)變化比較分)

2.2 訓(xùn)練依從性變化

出院1個月后，觀察組的總依從率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者訓(xùn)練依從性變化比較 [例(%)]

2.3 康復(fù)效果

觀察組在出院1個月后的康復(fù)總有效率為98.11%，較對照組的79.25%更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者康復(fù)效果比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥

觀察組在術(shù)后至出院1個月期間的并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

口腔頜面部骨折不僅影響著患者的語言、飲食功能，也對其外貌存在直接影響，尤其是對于年輕女性而言，口腔頜面部骨折對其心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響不容小覷[8]。針對口腔頜面部骨折患者而言，圍手術(shù)期積極開展護(hù)理是促使口腔頜面部功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

鑒于常規(guī)護(hù)理無法有效提高患者的飲食技巧、張口訓(xùn)練能力，故循證干預(yù)在口腔頜面部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理中較為常用。一方面，循證干預(yù)重視臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)大量參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，能夠保證護(hù)理策略的針對性和有效性；另一方面，也能夠及時(shí)解決患者、家屬與護(hù)理人員在護(hù)理工作中面對的各類問題，不僅能夠使護(hù)理工作有據(jù)可依、有證可循，也能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而促進(jìn)患者恢復(fù)質(zhì)量的提高[9]。需要注意的是，口腔頜面部骨折患者普遍術(shù)后恢復(fù)較慢，加之口腔頜面部的腔竇多，極易發(fā)生細(xì)菌感染，故臨床建議持續(xù)跟進(jìn)患者出院后的心理、生理狀態(tài)變化，以提高其依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。因此，本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于觀察組53例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院1個月后，觀察組的心理狀態(tài)相關(guān)量表評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，說明觀察組患者在延續(xù)性護(hù)理期間持續(xù)接受心理溝通及干預(yù)，其心理狀態(tài)有所改善；同時(shí)，穩(wěn)定的心理狀態(tài)也有助于患者以積極的態(tài)度面對術(shù)后康復(fù)，從而提高康復(fù)訓(xùn)練依從性及康復(fù)效果[10]。本研究中，觀察組在出院1個月后的訓(xùn)練總依從率和護(hù)理總有效率均高于對照組(P均<0.05)，也印證了上述結(jié)論。可以認(rèn)為，循證干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)劣優(yōu)勢互補(bǔ)，其一，循證干預(yù)的各項(xiàng)護(hù)理策略均符合護(hù)理規(guī)范及患者需求，能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)護(hù)理效率及效果的最大化；其二，延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒏鞣N被證實(shí)有效的護(hù)理手段應(yīng)用于院外護(hù)理，并通過線上溝通、患者反饋等多種形式，保證患者獲得可靠和持續(xù)的院外護(hù)理服務(wù)，并使護(hù)理人員同步了解患者的康復(fù)現(xiàn)狀，以便及時(shí)優(yōu)化與調(diào)整延續(xù)性護(hù)理策略[11]。由此可見，延續(xù)性護(hù)理一方面符合患者院外護(hù)理的需求，另一方面也能夠及時(shí)了解患者不良習(xí)慣的糾正情況、監(jiān)督其落實(shí)醫(yī)囑，從而在提高患者訓(xùn)練依從性的同時(shí)降低出院后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究觀察組在術(shù)后至出院1個月期間的并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率僅為3.77%，較對照組的15.09%更低(P<0.05)，也印證了上述分析。

綜上所述，在循證干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護(hù)理有助于改善患者出院后的心理狀態(tài)，提高出院后的訓(xùn)練依從率和康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。