高云磊， 王春琦， 朱曉旭， 李珍

(航天中心醫(yī)院 老年科，北京，100049)

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于中老年男性，若未能及時(shí)給予有效治療，可危及患者的生命安全[1]。目前，放射治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“放療”)為進(jìn)展期食管癌患者的重要治療手段，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可殺滅腫瘤細(xì)胞，提高患者的遠(yuǎn)期生存率[2]。但由于老年進(jìn)展期食管癌患者的食管受損現(xiàn)象明顯，免疫力處于不斷下降狀態(tài)，放療后吞咽困難、進(jìn)食梗阻等癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，若處理不當(dāng)，則可直接影響放療的實(shí)施。個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是針對(duì)患者飲食喜好、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施的重要護(hù)理內(nèi)容，對(duì)改善行放療老年進(jìn)展期食管癌患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、減少放療不良反應(yīng)具有極其重要的作用[3]。本研究將個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施于行放療的老年進(jìn)展期食管癌患者中，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)航天中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，對(duì)2021年1～12月在航天中心醫(yī)院接受放療的150例老年進(jìn)展期食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)相關(guān)檢查確診為食管癌，且為進(jìn)展期[4]；② 具有放療適應(yīng)證、耐受性；③ 臨床病例資料完整，具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡<60歲；② 合并除食管癌之外的其他惡性腫瘤；③ 存在明顯放療禁忌證，如全身性感染、皮膚破損或重要臟器組織功能障礙等；④ 預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月。將納入對(duì)象按護(hù)理方法的不同分入對(duì)照組(76例)、觀察組(74例)，比較2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病理類(lèi)型以及臨床分期等，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理至其出院，隨訪1個(gè)月。入院后，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹醫(yī)院情況、疾病和放療的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)。放療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的病情和體征等變化，及時(shí)向醫(yī)師反饋相關(guān)信息，并協(xié)助醫(yī)師處理異常情況或突發(fā)事件。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，如日常飲食以清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，進(jìn)食后適量飲用溫水，起到?jīng)_洗食管的作用。出院時(shí)，向患者交代院外注意事項(xiàng)，告知其復(fù)診時(shí)間。

觀察組患者接受個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理至其出院，隨訪1個(gè)月。① 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：結(jié)合體格檢查、代謝應(yīng)激等全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并制定個(gè)體化干預(yù)方案。② 健康宣教：護(hù)理人員了解患者的文化程度、職業(yè)等基本情況后，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要性。③ 個(gè)性化飲食護(hù)理：對(duì)于合并糖尿病的患者，嚴(yán)格控制脂肪、碳水化合物攝入，避免飲食不當(dāng)引起血糖異常波動(dòng)；對(duì)于合并高血壓患者，嚴(yán)格限制鈉鹽、油膩食物攝入，以防加重心臟負(fù)擔(dān)、降低放療耐受性；對(duì)于發(fā)生骨髓抑制患者，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其正確用藥，于日常飲食中添加由枸杞、紅糖和紅棗等烹飪而成的五紅湯；對(duì)于發(fā)生放射性食管炎患者，遵醫(yī)囑于餐前30 min給予患者口服甘露醇、維生素B12等混合而成的溶液，告知其口服期間慢慢咽服，盡可能延長(zhǎng)藥液與食管壁的接觸時(shí)間；對(duì)于煙癮、酒癮嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解吸煙、酗酒對(duì)疾病的不良影響，幫助其戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。④ 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)酌情調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的有效性；對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食患者(營(yíng)養(yǎng)狀況較差、進(jìn)食梗阻嚴(yán)重等)，及時(shí)通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)制劑的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，合理控制和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑總量、靜脈輸注速度等，保證其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)供機(jī)體消耗與代謝，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 營(yíng)養(yǎng)狀況：采集患者的外周靜脈血5 mL，并用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血清血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平進(jìn)行測(cè)定。② 免疫功能：采集患者的外周靜脈血5 mL，并用流式細(xì)胞儀對(duì)CD4+、CD8+水平進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算CD4+/CD8+。③ 生活質(zhì)量：使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[5]評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，各維度滿分均為100分，整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差。④ 不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者全身反應(yīng)(乏力、惡心嘔吐和骨髓抑制等)、皮膚反應(yīng)(紅斑、水腫等)以及黏膜反應(yīng)(口腔炎、食管炎等)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況比較

出院時(shí)、出院后1個(gè)月，2組的Hb、ALB、TP水平均高于干預(yù)前，且觀察組均較同期對(duì)照組更高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 免疫功能比較

出院時(shí)、出院后1個(gè)月，2組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于干預(yù)前，且觀察組均較同期對(duì)照組更高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后免疫功能比較

2.3 生活質(zhì)量比較

出院后1個(gè)月，2組的整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均較對(duì)照組更高；2組的癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均較對(duì)照組更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后EORTCQLQ-C30各維度評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相比于于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

食管癌是發(fā)病率、病死率雙高的惡性腫瘤，受老齡化進(jìn)程加快的影響，老年進(jìn)展期食管癌患者數(shù)量隨之增加[6]。放療、手術(shù)和化學(xué)治療是臨床治療惡性腫瘤的主要方式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，可顯著根治或控制腫瘤，提高治愈率[7]。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院后1個(gè)月，觀察組的Hb、ALB、TP、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)。該結(jié)果提示個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可顯著改善老年進(jìn)展期食管癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其免疫能力。食管癌癥狀、放療均會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理人員在全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況后，給予其個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可確保患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)，從而改善營(yíng)養(yǎng)不良情況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。本研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月，觀察組的EORTC QLQ-C30量表4個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。分析其原因是，導(dǎo)致行放療的老年進(jìn)展期食管癌患者生活質(zhì)量降低的因素較多，其中疾病癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良以及放療損傷等尤為明顯。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠改善營(yíng)養(yǎng)不良、減輕放療損傷，進(jìn)而較好地調(diào)節(jié)其生理、心理狀態(tài)，促使生活質(zhì)量得以提升。陳紅等[9]的研究結(jié)果顯示，將個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施于老年進(jìn)展期食管癌患者行放療期間，不但能夠改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，而且可以減輕癌因性疲乏、減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組更低(P<0.05)。究其原因?yàn)?，個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能后，使其對(duì)放療的耐受性也隨之提高，從而減少了不良反應(yīng)。此外，科學(xué)、合理的膳食也能夠有效促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，進(jìn)而起到減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的。

綜上，將個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施于行放療的老年進(jìn)展期食管癌患者中的效果確切，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能以及生活質(zhì)量。