◇泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 陳海鷹 黃雅珍 林清凡 汪龍鳳

目的：自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置，并探索其應(yīng)用于智齒冠周炎治療實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。方法：選取2020級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120人，隨機(jī)平均分成2組，實(shí)驗(yàn)組使用自制冠周炎沖洗消毒裝置進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)照組使用一次性注射器常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，通過分析學(xué)生物品準(zhǔn)備時(shí)間、治療操作時(shí)間、操作過程中冠周軟組織損傷程度、沖洗液的灌注次數(shù)的數(shù)據(jù)及問卷調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。結(jié)果：兩組學(xué)生在物品準(zhǔn)備時(shí)間、治療操作時(shí)間、操作過程中冠周軟組織損傷程度、沖洗液的灌注次數(shù)的數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），問卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組在提高操作的規(guī)范性、安全性，降低操作者的緊張感等方面顯著性優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：使用自制冠周炎沖洗消毒裝置能有效提高教學(xué)效果，操作簡便，安全性高，具有開發(fā)成家庭護(hù)理產(chǎn)品的潛在空間。

智齒冠周炎[1]常見于下頜第三磨牙牙冠周圍的軟組織炎癥[2]。常發(fā)生于18-30歲的人群，主要常見癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。當(dāng)炎癥累及面部筋膜間隙[3]，可引起不同程度的癥狀，如張口受限、吞咽困難等，病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者生活和學(xué)習(xí)的正常進(jìn)行[4]，該病有著較高的發(fā)病率，是常見口腔疾病之一。智齒冠周炎的局部治療很重要。可用1%-3%過氧化氫液或生理鹽水或其他滅菌溶液[5]沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油[6]，需多次沖洗。

目前在醫(yī)院口腔科及各口腔門診、診所在日常處理智齒冠周炎時(shí)，通常使用將針頭折彎后的一次性注射器抽取3%的過氧化氫溶液來進(jìn)行盲袋清洗，這種方法雖然簡單，但是注射針頭彎折后存在折斷的風(fēng)險(xiǎn)，而且針頭過于尖銳，使用過程中容易誤傷軟組織。關(guān)華，溫賢秀等將一次性無菌輸液針頭的金屬針頭剪去，接入一次性無菌10ml注射管，制成單獨(dú)包裝的護(hù)理包[7]，智齒冠周炎病人常伴有不同程度的張口受限，無菌管不利于進(jìn)入盲袋沖洗操作。鑒于此，本研究設(shè)計(jì)了一種智齒冠周炎沖洗消毒裝置（專利號(hào)：ZL 2019020291157.2），優(yōu)化沖洗頭，將沖洗液與注射器合為一體，獨(dú)立包裝，簡化操作步驟，并引入到智齒冠周炎沖洗治療的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得較為滿意的教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選取2020級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120人，隨機(jī)平均分成2組，實(shí)驗(yàn)組使用自制冠周炎沖洗消毒裝置進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)照組使用一次性注射器常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

1.2 智齒冠周炎沖洗裝置及智齒冠周炎模型的設(shè)計(jì)

（1）智齒冠周炎沖洗裝置設(shè)計(jì)：取一次性10ml無菌注射器，將硅膠活塞與推桿分離，活塞與推桿使用螺紋連接，可拆卸，注射筒內(nèi)置3%過氧化氫溶液，注射筒乳頭用硅膠帽封堵，將一次性金屬注射頭替換為塑料弧形沖洗頭。在使用的時(shí)候，打開包裝袋，將推桿與硅膠活塞螺紋連接，取下硅膠帽，安裝塑料注射頭，即可進(jìn)行智齒冠周炎冠周沖洗操作。

（2）智齒冠周炎模型設(shè)計(jì)：選用日進(jìn)齒科材料（昆山）有限公司生產(chǎn)的帶蜂鳴器的麻醉實(shí)習(xí)模型（P6-XC.20）的右下頜第三磨牙的水平阻生牙為目標(biāo)牙，取一塊橡皮障布，覆蓋于磨牙遠(yuǎn)中，模擬盲袋，于盲袋內(nèi)放置石膏碎屑模擬食物碎屑。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采用自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置，組裝推桿，進(jìn)行冠周沖洗。對(duì)照組采用常規(guī)一次性注射器，抽取3%過氧化氫溶液后，將金屬注射頭彎折成45°，進(jìn)行冠周沖洗。通過對(duì)學(xué)生的準(zhǔn)備沖洗裝置的操作時(shí)間、治療操作時(shí)間、操作過程中冠周軟組織損傷程度、沖洗裝置的灌注次數(shù)進(jìn)行評(píng)分，記錄相應(yīng)成績后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)120名學(xué)生進(jìn)行課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：降低操作過程的緊張感、提升實(shí)驗(yàn)過程的安全性、提高操作的效率、提高操作過程的規(guī)范性。共發(fā)放120份調(diào)查問卷，回收120份有效問卷。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

為了使實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有客觀性可比性,實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格控制變量，如注射器容量均為10ml、授課教師和評(píng)價(jià)者均由同一名老師完成。評(píng)價(jià)方法：①準(zhǔn)備沖洗裝置的操作時(shí)間：0-30s完成記為5分；31-40s完成記為4分；41-50s完成記3分；51-60s完成記2分；60s以上完成記1分。②治療操作時(shí)間：0-40s完成記為5分；41-60s完成記為4分；61-80s完成記為3分；81-100s完成記為2分；100s以上完成記為1分。③操作過程中冠周軟組織損傷程度：劃痕的個(gè)數(shù)為0記為5分；劃痕的個(gè)數(shù)為1記為4分；劃痕的個(gè)數(shù)為2記為3分；劃痕的個(gè)數(shù)為3記為2分；劃痕的個(gè)數(shù)為4及以上記為1分。④沖洗裝置的灌注次數(shù)：灌注的次數(shù)為1記為5分；灌注的次數(shù)為2記為4分；灌注的次數(shù)為3記為3分；灌注的次數(shù)為4記為2分；灌注的次數(shù)為5及以上為1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)于120名學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績和問卷調(diào)查的結(jié)果分別采用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組學(xué)生的冠周炎沖洗消毒操作成績比較結(jié)果（見表1）。

表1 學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績比較

（2）學(xué)生對(duì)自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）。

表2 學(xué)生問卷情況比較（例）

3 討論

使用自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置開展相應(yīng)的口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，具有操作更加簡單，容易掌握，椅旁效率高的優(yōu)點(diǎn)，能夠提高教學(xué)效果，且因其操作簡單，安全系數(shù)高、效率高、方便攜帶，有助于提高臨床操作效率。

智齒冠周炎的治療最重要的是冠周局部沖洗，減少細(xì)菌的聚集，及時(shí)控制感染[8]。一個(gè)療程通常在3-5天[9]，對(duì)于上班族、外來務(wù)工等人員來說，常因工作繁忙、請(qǐng)假扣工資等制度問題，只能雙休日就醫(yī)[10]，可又因?yàn)椴∪颂喑３Ｐ枰抨?duì)掛號(hào)，就診時(shí)人滿為患，延長患者的就診時(shí)間，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的滿意度下降[11]，而且口腔操作因其侵入性、噴濺性操作的特性，易于產(chǎn)生大量氣溶膠[12]，在操作過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者近距離密切接觸，發(fā)生院內(nèi)交叉感染的可能性較高[13]，鑒于此，將其與臨床結(jié)合，進(jìn)行運(yùn)用：在疫情防控常態(tài)化的現(xiàn)狀下，減少不必要的醫(yī)院就診，更有利于疫情防控。又因?yàn)榕R床上使用的一次性注射器為第三類醫(yī)療器械，未取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的藥店無售賣資質(zhì)，病人獨(dú)自使用又具有較高潛在危險(xiǎn)，自制冠周炎沖洗消毒裝置，摒棄了尖銳的金屬注射頭，避免在冠周沖洗過程中損傷軟組織的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)置過氧化氫溶液可以節(jié)約醫(yī)師的椅旁操作時(shí)間。對(duì)不方便就診、半夜急診、反復(fù)發(fā)作或復(fù)診的病人也可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭護(hù)理，避免造成醫(yī)院排隊(duì)，浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象。此外，外出旅游時(shí)，該裝置也可做為急救物品隨身攜帶，由于針筒內(nèi)已經(jīng)內(nèi)置3%過氧化氫溶液，在處理傷口時(shí)，只需打開外包裝，安裝活塞柄即可使用，無需用到棉球、棉簽、鑷子等其他輔助物品，減少環(huán)境污染。本項(xiàng)目研究的智齒冠周炎沖洗消毒裝置，通過實(shí)驗(yàn)室研究，具有較高的安全性、便利性及便攜性、具有開發(fā)成可在醫(yī)療衛(wèi)生單位和家庭衛(wèi)生護(hù)理使用的第一類醫(yī)療器械的潛力與市場空間，值得推廣應(yīng)用。