胡斌斌，沈家志，代磊

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科，湖北黃梅 435500

臨床見習(xí)作為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要部分，是輔助學(xué)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實踐的關(guān)鍵一步，對學(xué)生畢業(yè)后的工作和學(xué)習(xí)能力具有重要影響，其不僅能幫助學(xué)生鞏固以往知識，更能積極培養(yǎng)學(xué)生臨床獨立工作與思考的能力。傳統(tǒng)教學(xué)主要將教師視為中心，不注意學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)[1-2]，只能被動接受學(xué)習(xí)內(nèi)容。而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem-based learning,PBL）主要通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)，然后進行討論和解答，教師輔予指導(dǎo)，更好地引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)和掌握其內(nèi)容，從而提高其創(chuàng)造力和獨立學(xué)習(xí)能力，強化團隊意識，良好地發(fā)揮主動性[3-5]。在使用PBL 的同時結(jié)合微信能夠起到互助作用，提高教學(xué)效果，本研究選取2019 年4 月—2021 年4 月黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院80 名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生，旨在研究不同教學(xué)模式在教學(xué)中的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院80 名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生為研究對象，按照隨機抽簽的方式將其分為對照組40 名和研究組40 名。對照組：本科生15 名，研究生25 名；男21 名，女19 名；年齡21～25 歲，平均（23.50±0.57）歲。研究組：本科生16名，研究生24 名；女18 名，男22 名；年齡23～25 歲，平均（23.00±0.54）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有參與研究的學(xué)生均已接受臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識并且知曉同意納入研究，本次研究經(jīng)過校方批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

對照組接受PBL 教學(xué)。其精髓是發(fā)揮問題在學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)作用，更好地調(diào)動積極和主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，詳細(xì)內(nèi)容分為4 個階段：①自學(xué)階段，學(xué)生雖然接受過課堂上的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但因為骨科具有多樣性的臨床表現(xiàn)，因此需要學(xué)生結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和教材等多方渠道做到充分的自主學(xué)習(xí)，保證學(xué)生的主動學(xué)習(xí)性，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性和積極性，并且根據(jù)所提問題積極、主動地尋找以及解答問題；②首先自由或隨機分組討論，個體學(xué)生可以將自身所收集與總結(jié)的資料做好整理并進行發(fā)言，回答老師所提問題，要求學(xué)生需要具備個人特點，不容重復(fù)，使全方位地了解骨科的致病原因、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)等問題，同時選出代表做總結(jié)發(fā)言，然后各組將意見匯總進行討論，若有不同意建議可以再次分析，老師將點名發(fā)言與自由發(fā)言聯(lián)合使用，防止個別學(xué)生出現(xiàn)膽怯行為而不敢發(fā)言，同時進行討論引申。③教師總結(jié)各組提出的疑問和有用資料[6-7]，針對重點問題和疑惑進行分析，同時需要全面且細(xì)致地總結(jié)該類疾病的發(fā)病機制、發(fā)病因素、臨床癥狀等，并且保證學(xué)生全面認(rèn)識學(xué)生所收集的實際病例和病理圖片，予以學(xué)生臨床總結(jié)和指導(dǎo)。④書寫報告，反思階段：讓學(xué)生反思臨床所接觸的案例，并根據(jù)學(xué)習(xí)效率和方法等方面改進和總結(jié)，同時反思自身合作和團隊協(xié)作的意識。

研究組PBL 教學(xué)與對照組相同，同時增加微信輔助PBL 教學(xué)，建立微信公眾號，同時創(chuàng)建微信公眾平臺，學(xué)生可以通過手機掃描二維碼，訪問平臺。教師在根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實踐知識基礎(chǔ)的前提下，將教學(xué)相關(guān)內(nèi)容分解為多個知識點，再制作為學(xué)習(xí)資源，通過PPT 和短視頻的方式上傳至微信公眾平臺，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生進行有效地學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組不同教學(xué)帶教方式后的教學(xué)效果，分為無效、有效、顯效，根據(jù)考試分?jǐn)?shù)判斷教學(xué)效果，滿分100分，≥90 分為顯效，60～89 分為有效，＜60 分為無效，總有效率=有效率+顯效率。

比較兩組教學(xué)帶教模式后的授課效果，包括：臨床診斷考核是由教務(wù)部以骨科的以往病例為命題，被選病例是兩組見習(xí)學(xué)生均未經(jīng)手的病例。內(nèi)容有標(biāo)準(zhǔn)化查體、問診、診斷、分析、治療，成績滿分為100 分。理論考核：主要針對各組學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握度，考核內(nèi)容經(jīng)教務(wù)部從題庫抽取，以客觀性的試題形式，總分為100 分。

對比兩組不同教學(xué)帶教學(xué)生配合學(xué)習(xí)的情況，分為不配合、一般配合、配合，老師交代的作業(yè)能夠完成＞90%為配合，90%～60%為一般配合，＜60%為不配合，配合度=配合率+一般配合率。

根據(jù)問卷調(diào)查的方式針對使用不同教學(xué)方法的學(xué)生進行滿意度調(diào)查，滿分100 分，對教學(xué)滿意度進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果對比

研究組總有效率97.50%優(yōu)于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果對比[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生授課效果對比

對照組授課效果明顯差于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組學(xué)生授課效果對比[（），分]

表2 兩組學(xué)生授課效果對比[（），分]

2.3 兩組學(xué)生配合度對比

研究組學(xué)生積極參與老師教學(xué)配合度為95.00%，顯著高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表3。

表3 兩組學(xué)生配合度對比

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比

對照組學(xué)生對教學(xué)的滿意度低于研究組的教學(xué)滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比[（），分]

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比[（），分]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟和社會的迅速發(fā)展，人均生活水平顯著提高，進而加快了生活節(jié)奏，改變了疾病譜的變化，諸多急危重癥類疾病顯著增長，患者對急診和急救的期望值較高，也就意味著需要更好且較快的推進現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育。骨科作為?？菩暂^強的一門學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生在短時間內(nèi)修完該門課程，并對其具有深刻印象，與其他臨床學(xué)科相同，其教學(xué)的關(guān)鍵和主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生實踐的能力，因此見習(xí)效果在皮膚科尤為重要[8-9]。目前，臨床傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方式存在陳舊、教學(xué)資源相對匱乏、教學(xué)時間較短并且效果不理想等諸多問題。國內(nèi)外，多媒體技術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨科的教學(xué)中，通過圖形、文字、視頻、音頻、動畫等方式將教學(xué)信息良好地展示，使學(xué)生感官受到多重刺激，在醫(yī)學(xué)教育中扮演著圖形化、多樣化的角色[10-12]。骨科具有較多的病種，并且學(xué)時、見習(xí)、實習(xí)時間均受到時間與空間的限制，進而無法滿足和充足提供給學(xué)生較強的求知欲與所需幫助。通過網(wǎng)絡(luò)通信軟件進行教學(xué)具有較多優(yōu)勢，可以在課前課后進行交流和溝通，可以及時發(fā)送予學(xué)生直觀且形象的圖文，將骨科的形態(tài)特點充分展現(xiàn)出來，這樣既生動又活潑，又助于回顧討論和保存，可以更好地保護患者隱私，同時解決空間和時間的局限問題。PBL 教學(xué)優(yōu)勢：①促進教師教學(xué)：給學(xué)生提供積極、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，針對問題學(xué)生可以充分和自主地討論和發(fā)言，有助于學(xué)生培養(yǎng)團隊意識和正確的思維意識。要求教師扎實掌握學(xué)科知識，具備靈活使用知識的能力。而且還要善于調(diào)動，打破以往的備課方式，需要提前備好教學(xué)內(nèi)容，課前設(shè)計病例，并提出具有深度、代表性、廣度等問題，課前認(rèn)真查閱資料，從中提煉有用信息和資料，便于增強自身錯誤甄別和及時糾錯能力。②促進學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動聽課轉(zhuǎn)化為積極查閱資料、討論、解答問題，開啟自主學(xué)習(xí)模式，促進其學(xué)習(xí)積極性。同時可以強化對學(xué)生正確思維的培養(yǎng)，見習(xí)時學(xué)生遇到非典型病例不再表現(xiàn)出手足無措，干巴巴期待教師講解，而可以圍繞實際問題，通過網(wǎng)絡(luò)資料、書本、文獻等尋求問題答案。還能使學(xué)生進行資源共享、與團結(jié)合作，并且提升學(xué)生人際溝通和語言表達(dá)能力，有利于其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，我國也在不斷發(fā)展微信平臺。將微信應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，能夠幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，通過使用微信平臺進行交流，能夠?qū)⑴R床工作更加深入到學(xué)習(xí)中。在課后可以利用微信平臺進行充分交流和溝通，將所學(xué)的知識點進行討論。老師可以將經(jīng)典的病例，通過微信交流平臺發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生們能夠結(jié)合所學(xué)知識來分析病例，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。同時通過微信師生群能夠更加及時地分享各種臨床資料，包括專業(yè)的期刊，書籍，文獻中的最新進展，使學(xué)生們獲得更多的知識。由于骨科老師平時臨床工作壓力比較大，接觸學(xué)生的機會較少，通過微信這個平臺能夠利用老師的空余時間更多地與學(xué)生進行交流和溝通。當(dāng)老師有新觀點也可以第一時間分享給學(xué)生，加強學(xué)生和老師之間的聯(lián)系，增進學(xué)生和老師之間的友誼，同時也為學(xué)生營造一個輕松，主動的學(xué)習(xí)氛圍。通過微信群進行互相探討，去鉆研和檢索一些文獻，通過同學(xué)之間的分享和交流來強化學(xué)習(xí)，從而達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。微信平臺不受時間，地點和空間的限制，可以利用老師們更多的空余時間來解答問題，圍繞問題對學(xué)生進行更好的教學(xué)。有助于及時發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)中不易發(fā)現(xiàn)的問題，爭取在討論學(xué)習(xí)中強化對正確理論和認(rèn)知的了解，進而縮短學(xué)習(xí)時間和加深學(xué)習(xí)印象，有利于增強學(xué)生個體的綜合素質(zhì)和運用知識的能力，為學(xué)生今后開展打下良好基礎(chǔ)。將微信與PBL 教學(xué)法兩者結(jié)合教學(xué)效果更佳。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)習(xí)效果更具有優(yōu)勢。

綜上所述，采用微信結(jié)合PBL 教學(xué)法的授課效果有效，顯著增強學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的能力，提升其綜合素質(zhì)受到廣大師生認(rèn)可。但方法改革時間較短，需要結(jié)合現(xiàn)實的過渡性進行教學(xué)來調(diào)動求知欲望，從而增強教學(xué)質(zhì)量，不斷總結(jié)和探索且及時改進所存在的問題，進而確保新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。