石欣怡 尹俊卿 侯鐵塔 周鳳娟

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人樹(shù)立健康觀念，采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)[1]，隨著我國(guó)“全面三孩”政策的執(zhí)行，高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多，妊娠和分娩的危險(xiǎn)因素也隨之增加。相關(guān)研究指出，孕產(chǎn)婦缺乏孕產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)會(huì)造成心理上的焦慮和抑郁，甚至影響分娩結(jié)局[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)住院孕產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期的健康宣教工作十分重要。傳統(tǒng)的健康教育針對(duì)性差，患者對(duì)內(nèi)容的接受能力欠理想。時(shí)段性健康教育是一種新型教育模式[3]，其將住院孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理流程分為不同的階段，根據(jù)不同階段保健知識(shí)的需求制訂有針對(duì)性的健康教育與指導(dǎo)計(jì)劃[4]，從而讓孕產(chǎn)婦自愿接納護(hù)理行為和措施，提高依從性，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)在健康教育過(guò)程中被積極應(yīng)用。本文旨在探討在微信平臺(tái)輔助下，時(shí)段性健康教育對(duì)住院孕產(chǎn)婦健康教育質(zhì)量、新生兒護(hù)理能力、護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2020年8月至2021年2月在甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的469例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中2020年11月至2021年2月的258例為觀察組，年齡23～41歲，平均年齡（29.64±5.50）歲；2020年8—10月的211例為對(duì)照組，年齡22～42歲，平均年齡（29.19±4.98）歲；新生兒Apgar評(píng)分（9.11±1.18）分；文化程度：大學(xué)234名，占49.89%，大學(xué)以下者235名，占50.11%。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初產(chǎn)婦；2）年齡22～45歲；3）孕周37～42周；4）母嬰健康狀況良好；5）熟悉微信的使用，能很好地進(jìn)行溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在溝通障礙；2）不會(huì)使用微信；3）新生兒有疾病，無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；4）患有嚴(yán)重疾病者；5）拒絕配合者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方式，即在孕產(chǎn)婦入院時(shí)將所有的健康教育內(nèi)容告知產(chǎn)婦，包括一對(duì)一口頭宣教、發(fā)放手冊(cè)、隨機(jī)教育、熱線(xiàn)咨詢(xún)、定時(shí)觀看視頻資料等形式。內(nèi)容有孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、分娩鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理等知識(shí)[5]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)圍產(chǎn)期的特點(diǎn)將健康教育分為5個(gè)時(shí)段，并同時(shí)做好如下工作：1）成立產(chǎn)科健康教育小組：由1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師和4名護(hù)師組成。副主任護(hù)師負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的審核，主管護(hù)師負(fù)責(zé)時(shí)段性健康教育路徑的設(shè)置和PPT的制作，護(hù)師負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容視頻、圖片的查找、拍攝和制作。2）組建“掌上產(chǎn)科護(hù)理”微信群，孕產(chǎn)婦掃碼加入，以便隨時(shí)解答孕產(chǎn)婦的相關(guān)問(wèn)題，掌握孕產(chǎn)婦的情況。根據(jù)每例孕產(chǎn)婦所處圍產(chǎn)期時(shí)段的不同，由護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)的宣教、床邊示范指導(dǎo)、微信平臺(tái)推送學(xué)習(xí)內(nèi)容、在線(xiàn)互動(dòng)。3）集體商討教育方案的修訂，視頻盡量控制在8 min以?xún)?nèi)，精煉健康教育的內(nèi)容。4）聯(lián)系在產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等方面有經(jīng)驗(yàn)的出院產(chǎn)婦在微信群進(jìn)行案例分享，幫助孕產(chǎn)婦樹(shù)立信心。

1.2.3 時(shí)段性健康教育

對(duì)健康教育小組的成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和操作技能的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，確保健康教育路徑的正確實(shí)施。要求每個(gè)人掌握時(shí)段性健康教育的具體內(nèi)容、健康教育的方法和時(shí)機(jī)。整個(gè)健康教育分為5個(gè)時(shí)段，具體內(nèi)容見(jiàn)（表1）。

表1 產(chǎn)婦時(shí)段性健康教育路徑

1.2.4 制訂產(chǎn)科健康教育計(jì)劃表

根據(jù)健康教育的內(nèi)容，制訂產(chǎn)科健康教育計(jì)劃實(shí)施表：1）孕產(chǎn)婦入院后，主班護(hù)士熱情接待，并完成第一階段的宣教，通過(guò)這種方式，護(hù)士可以了解孕產(chǎn)婦的基本信息，了解孕產(chǎn)婦的需求，評(píng)估孕產(chǎn)婦的健康狀況，消除陌生感。隨后將健康教育計(jì)劃表填寫(xiě)完畢，放入病歷，隨孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、出院階段，由相應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的健康宣教，并結(jié)合孕產(chǎn)婦的具體情況，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的推送學(xué)習(xí)和溝通交流，隨后評(píng)估孕產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)的掌握情況。2）由責(zé)任護(hù)士完成分娩前宣教時(shí)段的內(nèi)容講解，用和藹的態(tài)度消除孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、恐懼的心理，讓孕產(chǎn)婦學(xué)會(huì)放松，保持輕松愉快的心情。3）分娩時(shí)由助產(chǎn)士完成分娩時(shí)宣教時(shí)段的內(nèi)容講解，此階段主要做好對(duì)孕產(chǎn)婦的人文關(guān)懷和指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的正確配合，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，幫助其減輕分娩的疼痛，順利完成分娩過(guò)程。4）分娩后至出院，再由主班護(hù)士完成產(chǎn)后和出院宣教時(shí)段的內(nèi)容講解，主要做好飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)和新生兒護(hù)理的健康宣教。

每個(gè)時(shí)段宣教后，均由護(hù)士和患者家屬雙方簽名。責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化宣教內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)檢查督促微信平臺(tái)的建設(shè)情況、健康教育的落實(shí)情況、護(hù)理人員自身知識(shí)儲(chǔ)備及孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況。給所有孕產(chǎn)婦發(fā)放意見(jiàn)征求表，并在出院前收回。

1.3 觀察指標(biāo)

采用任菲菲[6]編制的《孕產(chǎn)婦健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查表》來(lái)調(diào)查孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，問(wèn)卷采用1～10分評(píng)分，1～4分代表“不滿(mǎn)意”，5～7分代表“一般”，8～10分代表“滿(mǎn)意”，共10題，總得分10～100分。80分以上為滿(mǎn)意，60～79分為一般，低于60分為不滿(mǎn)意。孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育知識(shí)的知曉程度和掌握情況采用自行設(shè)計(jì)的孕產(chǎn)婦保健知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括孕期自我監(jiān)護(hù)、分娩時(shí)配合、產(chǎn)后自我護(hù)理和新生兒護(hù)理技術(shù)4個(gè)項(xiàng)目，題型包括單選和判斷，每題分值10分，每項(xiàng)為100分，得分≥80分為掌握該項(xiàng)目?jī)?nèi)容。通過(guò)發(fā)送問(wèn)卷鏈接的形式進(jìn)行手機(jī)答題，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。待孕產(chǎn)婦出院后，電話(huà)隨訪(fǎng)記錄其母乳喂養(yǎng)情況和新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。資料收集在出院前、產(chǎn)后1個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組因護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)引發(fā)的護(hù)患糾紛和服務(wù)態(tài)度引發(fā)的護(hù)理投訴發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)（表2）。觀察組新生兒臀紅、體質(zhì)量下降、尿布疹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)（表3）。干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)、分娩時(shí)配合、產(chǎn)后自我護(hù)理及新生兒護(hù)理技術(shù)知識(shí)的掌握比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)（表4）。

表2 時(shí)段性健康教育干預(yù)實(shí)施效果比較[例（%）]

表3 兩組新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥比較[例（%）]

表4 兩組孕產(chǎn)婦健康教育知識(shí)掌握情況比較[例（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦在分娩和妊娠的過(guò)程中存在著不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，而健康教育是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效手段。傳統(tǒng)的健康教育為灌輸式教育，孕產(chǎn)婦只能被動(dòng)地接受健康宣教，無(wú)法及時(shí)反饋問(wèn)題和意見(jiàn)，造成學(xué)習(xí)積極性不高[7]，護(hù)士無(wú)法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，造成宣教效果不盡如人意。

網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)為護(hù)士和孕產(chǎn)婦提供了方便快捷的互動(dòng)交流空間，通過(guò)微信群建立線(xiàn)上答疑和討論，使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，根據(jù)當(dāng)前孕產(chǎn)婦的實(shí)際需求推送健康教育的內(nèi)容。學(xué)習(xí)的內(nèi)容有視頻、圖片、動(dòng)畫(huà)，淺顯易懂，從而滿(mǎn)足了孕產(chǎn)婦的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)需求[8]，提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和宣教能力，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，滿(mǎn)足了孕產(chǎn)婦對(duì)教育內(nèi)容的全面性和豐富性的需求[9]，減輕了孕產(chǎn)婦的焦慮和恐懼。同時(shí)，孕產(chǎn)婦在微信平臺(tái)可以隨時(shí)隨地利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，減輕了護(hù)士的工作壓力。時(shí)段性健康教育具有一定的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，通過(guò)將產(chǎn)科教育的內(nèi)容根據(jù)圍產(chǎn)期的特點(diǎn)劃分為5個(gè)階段，針對(duì)不同階段開(kāi)展相應(yīng)模塊的教育活動(dòng)主題，增強(qiáng)了健康宣教的目的性。入院階段的宣教可以保證孕產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)陌生的環(huán)境；產(chǎn)前的宣教使孕產(chǎn)婦全面了解分娩知識(shí)、注意事項(xiàng)等；分娩時(shí)的宣教可以緩解孕產(chǎn)婦的焦慮心理，改善其對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知，提高滿(mǎn)意度；分娩后的宣教有助于縮短孕產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間；出院宣教可促進(jìn)母嬰健康，減少對(duì)身體不必要的傷害。

時(shí)段性健康教育結(jié)合微信平臺(tái)的應(yīng)用，使孕產(chǎn)婦接受系統(tǒng)化的健康教育，提高了其對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)及嬰兒護(hù)理知識(shí)的接受度和認(rèn)知度，從而以較為平穩(wěn)的狀態(tài)和情緒面對(duì)分娩。在與孕產(chǎn)婦的溝通交流過(guò)程中，培養(yǎng)了護(hù)士的愛(ài)心、責(zé)任心、細(xì)心和觀察能力，拉近了與孕產(chǎn)婦的心理距離[10]。同時(shí)，該模式可以延續(xù)至孕產(chǎn)婦出院，全面關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理健康和心理健康，能夠更好地促進(jìn)母嬰康復(fù)，提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，很大程度上降低了護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴[11]。

總之，應(yīng)用微信平臺(tái)輔助時(shí)段性健康教育對(duì)住院孕產(chǎn)婦在不同階段進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使護(hù)士能夠全方位、詳細(xì)地給孕產(chǎn)婦講解住院分娩各階段的護(hù)理重點(diǎn)與注意事項(xiàng)，提高了孕產(chǎn)婦的自主性和依從性，降低了新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，為今后產(chǎn)科孕產(chǎn)婦健康教育提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。