鞏波，曹輝瓊，蔡清紅

惠州市第三人民醫(yī)院消化內科，廣東惠州 516000

臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生基本能力、鞏固基礎知識、激發(fā)臨床創(chuàng)新思維的重要組成部分，也是提升其綜合臨床能力的有效途徑，加強對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)對于優(yōu)化醫(yī)學教育質量意義非凡[1]。消化內科具體工作實踐中對醫(yī)師的實際操作能力有較高要求，并且教學內容相對復雜，如果教學方法欠妥很難收獲理想的教學效果。傳統(tǒng)的教學方式雖可對專科疾病進行系統(tǒng)講解，但被動式的灌輸教學方式會對學生的獨立思考產(chǎn)生影響，其學習的主觀能動性難以發(fā)揮出來，難以有效培養(yǎng)臨床創(chuàng)新思維能力[2]。同伴互助學習法強調學生間的互助協(xié)作，在彼此相互指導、幫助、咨詢中深化對臨床知識的理解[3]。案例教學法對于促進學生實操能力提升及理解鞏固所學知識發(fā)揮積極作用[4]。本文選取2020 年10 月—2021 年11 月惠州市第三人民醫(yī)院消化內科68 名實習醫(yī)學生為研究對象，嘗試在案例引導的基礎上融入同伴互助學習法開展臨床實踐教學，并評價其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科68 名實習醫(yī)學生為研究對象，按照不同教學方法分為對照組和研究組，各34 例。對照組男女比例為24/10；年齡20～25 歲，平均（21.14±2.26）歲。研究組男女比例為25/9；年齡20～25 歲，平均（21.27±2.31）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有學員知曉本次研究內容并積極參加實驗研究，學員分組根據(jù)“組內異質、組間同質”原則實施。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方式進行臨床實踐教學。在固定教學地點講授系統(tǒng)理論知識及操作知識，完成理論教學后安排學生在模擬操作室進行有序手動操作練習，在操作實踐中回顧理論知識要點，最后由帶教老師進行總結歸納。

研究組采用同伴互助學習法聯(lián)合案例引導的方式開展臨床實踐教學。（1）同伴互助學習：①在教學前明確教學內容，將學生分成2～3 人不同的實踐小組，學生之間可自由組合，通過互助的形式共同對操作中出現(xiàn)的問題進行解決；②完成理論教學后以小組為單位開展小討論，互相之間提醒實踐中遇到的難點問題，強化對操作流程的記憶程度；③到模擬操作室進行實地模擬操作，操作完成后按小組開展討論分析，指出彼此優(yōu)缺點，針對無法統(tǒng)一的觀點開展組間大討論；④以小組為單位進行互助復習。（2）案例引導：帶教老師先收集代表性的臨床教學案例，并將其與教學計劃進行整合，整理出切實可行的教學方案。遵循從少到多、由簡到繁的原則把相應案例發(fā)給學生，為其講解教學重、難點知識，并為學生布置恰當?shù)恼n后問題，告知其通過討論交流或資料查閱等方法去解決問題。之后再組織學生進行案例討論，引導學生開展自主總結分析，教師結合討論情況做出最后總結及補充。

1.3 觀察指標

①比較兩組考核成績，通過傳統(tǒng)書面考試方式進行，包括理論考核成績與實操考核成績兩部分，每部分滿分100 分；②比較兩組臨床實際操作能力評分，包括胃管留置、腹腔穿刺、病案書寫、藥物指導，每項滿分10分；③比較兩組評判性思維能力，通過評判性思維能力量表[5]進行評估，包括系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心、分析能力、求知欲5 個維度，采用10～50 分五級評分法進行評分，分數(shù)越高代表評判性思維能力越突出；④比較兩組實際教學效果評分，通過自擬調查問卷的方式進行，包括臨床思維拓展創(chuàng)新能力、及時幫助與反饋、促進互動溝通、激發(fā)學習興趣、強化操作技能、愿意嘗試聯(lián)合教學，以回答“是”“否”的形式評判[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

研究組理論考核成績與實操考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生考核成績對比[（）,分]

表1 兩組學生考核成績對比[（）,分]

2.2 兩組臨床實際操作能力評分比較

研究組胃管留置、腹腔穿刺、病案書寫、藥物指導各項臨床實際操作能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生臨床實際操作能力評分對比[（）,分]

表2 兩組學生臨床實際操作能力評分對比[（）,分]

2.3 兩組評判性思維能力評分比較

研究組系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心方面的評判性思維能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組分析能力、求知欲評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組學生評判性思維能力評分對比[（）,分]

表3 兩組學生評判性思維能力評分對比[（）,分]

2.4 兩組實際教學效果比較

研究組臨床思維拓展創(chuàng)新能力、及時幫助與反饋、促進互動溝通方面的實際教學效果評價均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組激發(fā)學習興趣、強化操作技能、愿意嘗試聯(lián)合教學方面評價對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組學生實際教學效果對比[n(%)]

3 討論

提升操作技能的關鍵在于不斷地實踐，模擬教學道具為學生提供了操作基礎，同伴互助學習的重點突出“互助”，可為學生提供強化操作技能的機會[7]。本研究中，研究組理論考核成績與實操考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組各項臨床實際操作能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示同伴互助學習聯(lián)合案例引導教學有助于鞏固所學知識，并激發(fā)學生對操作技能的應用潛能。同伴互助學習可使學生在技術實踐過程中反復進行“提問一完善”和“溝通一反饋”，深化理論知識在實踐操作中的應用[8]。案例教學以問題為基礎，以病例為先導，借助典型病例將學生認知、理解能力充分激發(fā)出來，將創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)融入在案例討論中，實現(xiàn)課堂教學與案例分析的有機結合[9]。同時引導學生積極開展課堂討論，進一步調動其學習主動性和創(chuàng)造性，積極分析操作技能的實際應用技巧。

本研究中，研究組系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心方面的評判性思維能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組臨床思維拓展創(chuàng)新能力、及時幫助與反饋、促進互動溝通方面的實際教學效果評價均明顯高于對照組（P＜0.05）。提示同伴互助學習聯(lián)合案例引導教學有助于培養(yǎng)學生思維能力和自我肯定意識，并優(yōu)化教學效果。就評判性思維能力而言，同伴互助學習更能引起共鳴，激勵大家在相互提問中共同尋找答案，促使系統(tǒng)分析能力及自信心同步提升[10]。并且實施同伴互助學習過程中，組員間高頻互動有助于增加彼此間信任和理解，可發(fā)揮其正面促進作用，激發(fā)學生臨床拓展精神。另外，在教學活動中學生不可能將所有問題都能通過自主討論的方式加以解決，因此要充分重視同伴互助后反饋的重要性[11]。反饋可以是從小組反饋至大組層面，也可以是直接反饋到教師，前者可通過加深討論鞏固知識點，后者可使學生及時解答遇到的實際操作難點，優(yōu)化學習效率。同時，借助典型病例開展案例教學，不管是提出問題還是解答問題，都對促進學生進行主動學習有益，有助于提升學生臨床思維能力和歸納總結能力，加深對臨床知識的掌握程度，以更好地適應未來的臨床工作[12]。

綜上所述，在消化內科臨床實踐教學中聯(lián)合應用同伴互助學習與案例引導法，有助于促進學生間的協(xié)作交流，并激發(fā)其評判性思維能力和創(chuàng)新能力，進而優(yōu)化教學效果，提升其綜合能力，具有推廣價值。