吳颯（鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

功能性便秘是小兒常見(jiàn)非器質(zhì)性疾病，是因腸道和肛門(mén)功能異常導(dǎo)致的便秘，以間斷性或持續(xù)性排便困難、排便不盡感、排便周期延長(zhǎng)等為主要表現(xiàn)，可影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒功能性便秘與飲食結(jié)構(gòu)、代謝、胃腸激素異常、遺傳等因素有關(guān)。目前西醫(yī)尚無(wú)特效療法，多采用對(duì)癥治療，以基礎(chǔ)治療和藥物治療為主?；A(chǔ)治療包含飲食干預(yù)、足量飲水、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，能從一定程度上改善患兒便秘癥狀，但易被家長(zhǎng)忽略。藥物治療常采用瀉劑、微生物劑、促胃動(dòng)力劑等藥物，瀉藥促進(jìn)排便，微生物劑改善腸道菌群，促胃動(dòng)力劑緩解腹脹癥狀，藥物治療雖能快速緩解患兒便秘癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，臨床效果并不顯著，且存在一定毒副作用［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘與肺脾肝腎的關(guān)系密切，小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，致胃腸損傷，氣機(jī)郁滯，肺氣不達(dá)，氣機(jī)出入不利，發(fā)為便秘。穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)穴位為指導(dǎo)，利用中藥對(duì)穴位的刺激作用達(dá)到扶正祛邪之效［3］。推拿護(hù)理則是運(yùn)用各種手法作用于人體特定部位，具有健脾和胃、導(dǎo)滯消積等功效［4］。本研究探討穴位貼敷聯(lián)合推拿護(hù)理對(duì)功能性便秘患兒癥狀改善及康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年5 月于我院就診的功能性便秘患兒68 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各34 例。對(duì)照組中男18 例、女16 例；年齡3～12（6.96±1.12）歲；病程2～8（3.83±0.61）個(gè)月；大便次數(shù)1～4（1.72±0.43）次/周。觀察組中男17 例、女17 例；年齡3～13（7.15±1.38）歲；病程2～6（3.76±0.89）個(gè)月；大便次數(shù)1～4（1.60±0.35）次/周。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療流程》［5］中小兒功能性便秘診斷，以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］脾虛肝旺型標(biāo)準(zhǔn)。主癥：大便干結(jié)，排便困難，排便時(shí)間改變，腹脹。次癥：面黃，神疲，口臭，口干，納差。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)滑虛弱。具備1～2 項(xiàng)主癥，3 項(xiàng)次癥，即可辨證；（2）年齡3～14 歲；（3）未使用緩泄劑時(shí)，大便次數(shù)≤2 次/周，每周至少有1 失禁，排便有疼痛感，且癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 個(gè)月。（4）電子腸鏡、B 超等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；（5）患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒本身基礎(chǔ)條件差，合并其他疾??；（2）腸道器質(zhì)性病變者；（3）甲狀腺功能異常；（4）近3 個(gè)月內(nèi)接受其他相關(guān)治療者；（5）對(duì)西藥治療過(guò)敏者；（6）不能堅(jiān)持穴位貼敷與推拿者。

1.3 方法 兩組均給予小麥纖維素顆粒（Mimer Medical AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170267）+乳果糖口服液（大連美羅中藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093299）治療，6 歲以下患兒，小麥纖維素顆粒1.75 g/次，2 次/d，用溫水或牛奶溶解后口服，乳果糖口服液10 ml/d；6 歲以上患兒，小麥纖維素顆粒3.5g/次，2 次/d，乳果糖口服液15 ml/d。持續(xù)服用3 周。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)。改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，以質(zhì)軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，忌生冷辛辣黏膩等食物，每日纖維素?cái)z取量＞20g，飲水量＞2 500 ml。（2）生活習(xí)慣干預(yù)。指導(dǎo)患兒按時(shí)排便、睡眠，養(yǎng)成規(guī)律作息；患兒可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腹部活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)特色護(hù)理：（1）穴位貼敷。將黨參、太子參、生白術(shù)、大黃、山楂、枳殼按1.5:1.5:1.5:1:1:1 的比例配制打粉，用蜂蜜或香油將藥粉調(diào)成糊狀，并均勻平鋪在醫(yī)用膠布上備用?；純喝⊙雠P位，用無(wú)菌棉簽蘸取75%乙醇對(duì)神闕穴進(jìn)行消毒，將備用的醫(yī)用膠布貼于患兒神闕穴，之后貼上防過(guò)敏膠布，敷貼保留8～12 h/次，去掉穴位貼敷后，用溫水清洗去掉貼敷處的中藥渣，1 次/d。（2）推拿護(hù)理。每天順時(shí)針按揉腹部100 次，推下七節(jié)骨、天樞、板門(mén)、清大腸200 次，點(diǎn)按足三里、合谷穴200 次；由醫(yī)護(hù)人員教授家屬按摩方法，家屬正確掌握推拿手法后，在家中對(duì)患兒進(jìn)行推拿護(hù)理。持續(xù)干預(yù)3 周，之后隨訪3 個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀積分：干預(yù)前后，分別對(duì)排便困難、排便不盡、腹脹及大便性狀等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)計(jì)0～3 分，其中大便性狀按照Bristol 分型進(jìn)行評(píng)分，共1～7 型，見(jiàn)表1。（2）排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間：隨訪期間，記錄患兒每周排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間，取平均值。（3）復(fù)發(fā)率：隨訪期間，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

表1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較 干預(yù)前，兩組臨床癥狀積分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組排便困難、排便不盡、腹脹及大便性狀積分低于干預(yù)前，且觀察組排便困難、排便不盡、腹脹、大便癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組排便情況比較 觀察組排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間比較（）

表3 兩組排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間比較（）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34），低于對(duì)照組的23.53%（8/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

由于小兒常偏食挑食，膳食結(jié)構(gòu)不平衡，加之腸道運(yùn)動(dòng)功能較弱、盆底肌肉協(xié)調(diào)性差，易發(fā)生功能性便秘，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便干燥變硬而難以排出［7］。目前，臨床主要采取導(dǎo)瀉劑、益生菌等藥物治療功能性便秘，但藥物治療長(zhǎng)期效果并不顯著，且存在肝毒性、腸神經(jīng)損傷等毒副作用［8］。本研究所用的小麥纖維素顆粒是從小麥麥麩中提取的天然維生素制劑，吸水后膨脹，可增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及益生菌的生長(zhǎng)，調(diào)整腸道菌群，促進(jìn)胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收與分解，減輕便秘癥狀，且無(wú)兒童使用禁忌，是世界衛(wèi)生組織推薦用于防止小兒便秘的首選藥物［9-10］。乳果糖是含有半乳糖和果糖的雙糖，具有軟化糞便、促進(jìn)排便的作用。乳果糖在人體胃和小腸內(nèi)不被吸收，可達(dá)到結(jié)腸提高腸內(nèi)滲透壓，促使糞便軟化；腸道細(xì)菌將乳果糖分解為有機(jī)酸，可降低腸內(nèi)pH 值，改變腸內(nèi)酸堿環(huán)境，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于糞便排出［11］。研究表明，功能性便秘的發(fā)生與飲食、排便習(xí)慣等密切相關(guān)，在治療期間還應(yīng)輔以針對(duì)性干預(yù)措施，以促進(jìn)便秘癥狀改善［12］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)兒童功能性便秘的中醫(yī)病因、病機(jī)、治法等認(rèn)識(shí)較為全面，治法諸多。穴位貼敷和推拿護(hù)理均是中醫(yī)常用的護(hù)理方式，通過(guò)體外用藥和推拿，對(duì)患者的穴位、肌表、機(jī)體等進(jìn)行刺激，使藥物作用于局部病灶、經(jīng)絡(luò)、臟腑，達(dá)到減輕病癥的效果。其無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)便，且克服了小兒中藥喂養(yǎng)困難、懼怕針刺等問(wèn)題，備受廣大患兒家屬青睞。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后排便困難、排便不盡、腹脹、大便性狀積分低于對(duì)照組，排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合推拿護(hù)理能有效改善功能性便秘患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。食物從口腔進(jìn)入人體后經(jīng)過(guò)食道、胃、腸、肛門(mén)等器官排出，具有一定流動(dòng)方向，腹部推拿按摩可增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腹部血液及淋巴循環(huán)，改善周?chē)K器的分泌功能，加快新陳代謝，利于大便排出［13］。推下七節(jié)骨是調(diào)整胃腸道功能的常用方法，可防止小兒便秘、脫肛等病癥；清大腸位于食指橈側(cè)緣，具有清熱、利濕、導(dǎo)滯的功效；推天樞、板門(mén)可調(diào)理脾胃，疏肝理氣；點(diǎn)按足三里、合谷穴可調(diào)理脾胃、益氣升陽(yáng)，有助于增加胃腸動(dòng)力，促進(jìn)排便。穴位貼敷選取的神闕穴在臍中央，屬任脈，內(nèi)通五臟六腑，為元?dú)鈿w臟之根，與脾腎胃關(guān)系密切［14］。神闕穴表皮層薄，藥物外敷利于吸收，選取黨參、太子參、生白術(shù)、大黃、山楂、枳殼作用敷貼藥物，黨參為補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津藥物，可保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；太子參具有補(bǔ)氣益血、補(bǔ)脾健胃作用，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；生白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水作用，利于胃腸蠕動(dòng)；大黃泄熱行滯、清熱通便，主攻積滯內(nèi)停；山楂開(kāi)胃消食，有助于胃氣下降，緩解腹脹；枳殼行氣寬中、行痰消痞，常用于飲食不消、脘腹脹滿(mǎn)。藥方中三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)為補(bǔ)脾益氣，瀉為泄下和胃，兼施補(bǔ)瀉功效，既可潤(rùn)腸通便，又能健脾和胃，改善患兒整體機(jī)能，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)對(duì)功能性便秘患兒實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合推拿護(hù)理，可有效改善臨床癥狀，縮短排便及排便間隔時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。