吳南南

（濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 濟(jì)寧，272300）

冠心病作為我國(guó)發(fā)病率較高心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)大量脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄，患者心臟負(fù)荷一旦增加，將會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，患者通常主訴為胸部疼痛、胸悶等不適，對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）作為首要的治療方法，它可以使患者閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，使心肌得到再灌注，改善心肌缺氧，挽救患者生命。但研究發(fā)現(xiàn)，PCI介入治療在再灌注心肌的同時(shí)，會(huì)損傷患者的血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，并對(duì)其功能造成影響，導(dǎo)致患者術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者病情恢復(fù)。因此，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究針對(duì)2020年1月～2021年4月在濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院接受PCI手術(shù)治療的160例冠心病患者進(jìn)行研究，探討心臟康復(fù)護(hù)理的實(shí)施措施與效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年4月在濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院接受PCI手術(shù)治療的160例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組80例。對(duì)照組中，男45例，女35例；年齡45～78歲，平均年齡（58.26±4.53）歲；病程1～5年，平均病程（3.51±0.29）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)49例，Ⅲ級(jí)31例。研究組中，男44例，女36例；年齡45～79歲，平均年齡（58.91±4.87）歲；病程2～5年，平均病程（3.76±0.28）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)32例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥夂笞栽竻⒓哟舜窝芯浚瑫r(shí)研究獲得濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均首次行PCI手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型心臟病者；②合并其他重要器官功能障礙者；③精神類(lèi)疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤依從性不佳，中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組患者從入院至出院行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察患者的意識(shí)和精神狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理。②術(shù)后拔除鞘管后做好穿刺口的護(hù)理，穿刺處加壓包扎6 h，觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血、滲液，觀察患者穿刺肢體血液循環(huán)情況，使彈力繃帶松緊度適宜。③術(shù)后加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)、飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者安全正確用藥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為半個(gè)月。

研究組患者從入院至出院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教。讓患者了解疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、目前自身病情及主要治療護(hù)理方法，告知患者術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)。②心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與患者多溝通交流，耐心解答患者及家屬的疑惑，及時(shí)緩解患者的負(fù)面情緒，為患者介紹一些成功案例，提高患者的治療信心，告知患者保持良好心態(tài)對(duì)治療的重要性；同時(shí)，護(hù)士應(yīng)與家屬多溝通交流，告知家屬多安慰、鼓勵(lì)患者，為患者提供充足的情感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③心臟康復(fù)護(hù)理。設(shè)計(jì)心臟康復(fù)方案，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到坐立、床邊站立、病房中行走、上下樓梯等。運(yùn)動(dòng)量控制：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（靶心率）=靜息時(shí)心率+（6 min最大心率-靜息心率）×80%，即在此基礎(chǔ)上增加10～20次/min，以患者感覺(jué)不費(fèi)力為宜。出院之后患者在無(wú)監(jiān)護(hù)的情況下可進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體包括熱身運(yùn)動(dòng) （5 min）、有氧運(yùn)動(dòng)（15～30 min）、緩解運(yùn)動(dòng)（5 min）。④用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可少服、漏服或停用藥物，告知患者相關(guān)用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者觀察自身病情和用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。⑤康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主、被動(dòng)活動(dòng)，再指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站立訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到床邊活動(dòng)，再逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)患者進(jìn)行原地踏步、蹲起、慢走活動(dòng)。在每次訓(xùn)練完成后，護(hù)理人員需對(duì)肢體關(guān)節(jié)給予放松護(hù)理，其中上肢關(guān)節(jié)需在屈肘抱拳的狀態(tài)下按揉放松肌肉、關(guān)節(jié)；肩關(guān)節(jié)則需在聳肩的狀態(tài)下放松周?chē)∪夂晚g帶；下肢關(guān)節(jié)則需在屈膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋狀態(tài)下放松。所有放松護(hù)理均需在護(hù)理人員輔助下完成，叮囑患者放松時(shí)無(wú)需自身用力，也可指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)技巧，以便配合患者的康復(fù)訓(xùn)練。呼吸過(guò)程中指導(dǎo)患者深呼吸，呼吸節(jié)奏需和肢體按摩相互配合，以便更好地達(dá)到放松的目的。在按摩過(guò)程中也需借助體位調(diào)節(jié)的方式增加舒適度，確保放松到位的同時(shí)，提高放松效率，確?；颊邔?duì)該護(hù)理工作的依從性。另外活動(dòng)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停止或減少活動(dòng)量；通過(guò)進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)等方法評(píng)估患者的心肺功能情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。⑥出院指導(dǎo)。護(hù)理人員通過(guò)微信、電話等方式對(duì)患者定期隨訪，監(jiān)督患者的實(shí)施情況，解答患者及家屬的疑惑，告知患者定期復(fù)診。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為半個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①心功能情況：測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)。LVEF正常值在50%以上，數(shù)值越高說(shuō)明患者的心功能越好，LVEDD正常值35～50 mm，數(shù)值越大說(shuō)明患者的心功能越差，CI正常值3.0～3.5 L/（min·m），數(shù)值越低說(shuō)明患者的心功能越差。②運(yùn)動(dòng)耐力情況：采用6 min步行試驗(yàn)（6 Minute Walking Test，6MWT）進(jìn)行評(píng)估，患者沿指定標(biāo)記路線行走，記錄患者6 min內(nèi)的最長(zhǎng)步行距離，行走的距離越長(zhǎng)說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)耐力越好。③生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，在進(jìn)行干預(yù)前后由護(hù)士打印健康調(diào)查表并向患者發(fā)放調(diào)查表評(píng)估患者生活質(zhì)量，表內(nèi)分為36項(xiàng)，8個(gè)維度，包括心理健康70分、軀體健康105分，患者生活指標(biāo)越優(yōu)則分?jǐn)?shù)就越高。④焦慮、抑郁心理評(píng)估：利用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮程度，百分制，50分為臨界值，50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮，71分及以上為重度焦慮，評(píng)分與焦慮程度呈正相關(guān)。利用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后抑郁程度，量表分界值為53分，其中輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的心功能情況比較

護(hù)理前，兩組患者心功能指標(biāo)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者LVEF、CI指標(biāo)均升高，研究組明顯高于對(duì)照組，LVEDD指標(biāo)均下降，研究組指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、后的心功能情況比較 （）

2.2 兩組護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)耐力情況比較

兩組患者護(hù)理后步行距離均增長(zhǎng)，且研究組患者步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)耐力情況比較 （，m）

2.3 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量情況比較

研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量情況比較 （，分）

2.4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁心態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者心態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 （，分）

3 討論

冠心病屬于典型心血管意外病變，指的是在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮組織上產(chǎn)生了粥樣硬化斑塊，隨著硬化斑塊體積的增加，會(huì)導(dǎo)致冠脈血流量下降或完全阻塞，此時(shí)便會(huì)引發(fā)下游心肌組織發(fā)生缺血、缺氧性損傷，嚴(yán)重時(shí)可會(huì)引發(fā)心肌壞死。冠心病發(fā)病時(shí)起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命，PCI介入治療可以使冠狀動(dòng)脈再通，使缺血、缺氧的心肌得到再灌注，改善患者心臟功能。由于PCI介入治療存在有不穩(wěn)定斑塊破裂和再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)患者進(jìn)行心理行為干預(yù)及運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)，以幫助患者合理作息，逐步提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

本研究中對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素及術(shù)后主要治療護(hù)理方法，使患者積極配合治療；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者緊張焦慮情緒，提高患者的治療信心；對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)，確保患者合理飲食、準(zhǔn)確安全用藥；對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉；通過(guò)微信、電話等對(duì)患者隨訪，監(jiān)督患者各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)診。結(jié)果顯示，研究組患者LVEF、LVEDD、CI等心功能指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量各維度得分及總分明顯高于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，通過(guò)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，同時(shí)有效調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用。