王冬梅

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

主動脈夾層支架置入術為臨床常見術式，廣泛應用于主動脈夾層的治療中，能夠恢復患者心功能，緩解臨床癥狀，促進恢復。該手術治療療效高，具有微創(chuàng)性、先進性，有效預防并發(fā)癥，治療效果佳，受到患者及醫(yī)護人員的青睞。然而，主動脈夾層支架置入術治療，患者多伴隨焦躁、恐懼等負性情緒。傳統(tǒng)的護理模式單一，不能滿足患者對護理的要求。因此，需要對患者采取三維及個體化的護理措施，研究指出，主動脈夾層支架置入術患者通過實施激勵式心理護理，消除負性情緒，促進術后康復。本研究將赤峰市醫(yī)院收治的50例主動脈夾層支架置入術治療患者為對象進行研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的50例主動脈夾層支架置入術治療患者為研究對象，采用抽簽法將患者分為參照組和研究組，各25例。參照組患者中，男11例，女14例；年齡28～54歲，平均年齡（42.97±5.34）歲；心功能Ι級12例，Ⅱ級13例。研究組患者中，男12例，女13例；年齡29～53歲，平均年齡（42.81±5.78）歲；心功能Ι級15例，Ⅱ級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)異常、休克、胸痛等，需實施主動脈夾層支架置入術，具備手術適應證，符合《實用心血管病診斷與治療》診斷依據(jù)；②意識清醒能夠配合臨床研究開展者。

排除標準：①精神異常者；②惡性腫瘤者；③依從性差者；④認知障礙者；⑤免疫功能異常者；⑥肝腎功能異常者；⑦合并嚴重器質(zhì)性病變疾病者；⑧存在手術相關禁忌證者；⑨中途退出研究或配合度較差者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)護理。在患者入院時，講述疾病有關知識，糾正不良認知，遵醫(yī)囑用藥。在術后，對患者進行咳嗽、呼吸等訓練，并指導患者進行自我鍛煉。

研究組實施激勵式心理護理。成立管理小組，由護理人員、護士長、心理醫(yī)師組成，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的心理狀態(tài)綜合評估，制訂激勵式護理方案。對于0～9分患者，由護理人員與患者面對面交流，向患者講述疾病知識，告知患者手術治療重要性、治療成功案例。患者提出問題時應耐心解答并且需要改正患者對疾病的錯誤認知，鼓勵與支持患者。對于10～18分患者，心理醫(yī)師給予患者針對性心理支持，1次/周，指導患者進行深呼吸、放松訓練等，并培養(yǎng)患者的興趣愛好，對于睡眠障礙者，使用睡眠藥物進行治療。對于19分以上患者，心理醫(yī)師每天與患者溝通交流，在患者傾訴時護理人員需要耐心傾聽，并在患者傾訴過程中評估患者負性情緒的嚴重程度，總結(jié)患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因，并根據(jù)分析的結(jié)果對患者開展心理護理，通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等干預措施幫助穩(wěn)定患者的心理情緒；也可讓患者家屬參與到患者的臨床護理中，更有利于患者積極樂觀的面對治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者生理應激指標，包括心率、血壓，測量術前、術畢、術后1 h的心率，采用心電監(jiān)護儀PM10（ECG/EKG）（生產(chǎn)企業(yè)：南京紫荊花醫(yī)療器械公司）進行監(jiān)測；收縮壓、舒張壓采用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測。②比較兩組患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量指標，焦慮情緒、抑郁情緒采用HAMA、HAMD評估，2種量表均采取5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重?？偡帧?9分，可能為嚴重焦慮/抑郁；≥21分，肯定有明顯焦慮/抑郁；≥14分，肯定有焦慮/抑郁；＞7分，可能有焦慮/抑郁；如 ＜7分，無焦慮/抑郁癥狀。評分越高則提示患者的心理狀態(tài)越差。評估睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）綜合分析，共0～21分，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目。18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分為0～21分，患者得分越高時提示患者的睡眠質(zhì)量越差。③評估患者的心功能改善情況，分為治愈、好轉(zhuǎn)與無效3個等級，其中治療后心功能恢復至Ι級，即為治愈；心功能在治療后改善達到心功能Ⅱ級，即為好轉(zhuǎn)；不滿足以上情況，即為無效；治療總有效率 =（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用ELISA法檢測丙二醛（MDA）水平變化，試劑盒均購買山東自派克生物科技有限公司，同時間點檢測患者的血糖水平以觀察患者的生理狀態(tài)，測量3次取平均值。⑤采取心理韌性量表對患者的心理狀態(tài)進行評估，總分為100分，分數(shù)越高提示患者心理韌性越好，采取事件影響量表評估患者對手術及疾病的應激狀態(tài)，總分為88分，分數(shù)越高提示患者心理應激不良癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率比較

研究組術畢、術后1 h的心率、舒張壓、收縮壓均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率比較（）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較

護理后，研究組睡眠質(zhì)量評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組HAMA評分、HAMD評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較 （，分）

2.3 兩組患者心功能改善效果比較

研究組心功能改善有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者心功能改善效果比較 [n（%）]

2.4 兩組患者血糖、MDA水平比較

護理前，兩組患者血糖、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組患者血糖、MDA水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血糖、MDA水平比較 （）

2.5 兩組患者心理韌性及事件影響評分比較

護理前，兩組患者理韌性及事件影響評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者心理韌性評分高于對照組，事件影響評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者心理韌性及事件影響評分比較 （，分）

3 討論

主動脈夾層支架置入術是當前多種心腦血管疾病治療的主要方式之一，具有療效高、術后康復快等優(yōu)勢，但在治療過程中，部分患者具有復雜多變的心態(tài)，甚至在手術開始前出現(xiàn)MDA或血糖水平上升的情況，可能與患者需要開展的支架置入術有一定的關聯(lián)，也可能由于術前對患者的觀察時間較短所致。在以往的臨床干預中，需要從家庭、自身等多個方面加強對患者的護理支持，以患者為中心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。激勵式心理護理需要根據(jù)患者負性心理狀態(tài)的嚴重程度選擇合適的心理護理方式，加強對患者心理層面的疏導，了解患者真實的想法后加強對患者心理干預，在與患者的溝通中了解患者真實的需求，幫助改善患者的心理及精神狀態(tài)，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對治療。在患者的臨床護理中，針對圍手術期情緒復雜多變的患者采取激勵式心理護理，能夠明顯穩(wěn)定患者的負性心理情緒，使患者逐漸接受手術治療的事實，并緩解患者對手術產(chǎn)生的恐懼和抵觸。另外，了解患者的心理狀態(tài)，并適當調(diào)整護理重點，在了解患者需求后積極鼓勵患者，由消極情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的配合治療。耐心解答患者對疾病治療提出的疑問，糾正患者對疾病的錯誤認知，塑造正確的疾病觀念，并改變患者對待疾病的方式。同時，幫助改善患者的心理韌性，護理后多數(shù)患者均能積極面對術后疼痛等情況，并能夠主動詢問疾病治療后相關事項，在出現(xiàn)異常時能夠及時通知醫(yī)務人員。

本研究中，兩組患者應用不同護理方式，結(jié)果可見，研究組術畢、術后1 h的心率、舒張壓、收縮壓均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，研究組HAMA評分、HAMD評分、睡眠質(zhì)量評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組心功能改善有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者血糖、MDA水平明顯低于參照組，研究組患者心理韌性及事件影響評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，相較于常規(guī)護理措施，激勵式心理護理更有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，幫助穩(wěn)定患者的負性心理情緒，相較于常規(guī)護理措施更能改善患者的各項生理指標，能夠有效緩解患者的心理及生理應激反應。彭曉艷選取主動脈夾層支架置入術患者為對象，分別實施常規(guī)護理、激勵式心理護理，證實了主動脈夾層支架置入術治療過程中應用激勵式心理護理，具有顯著應用價值，與本研究結(jié)果一致。目前，雖然臨床對主動脈夾層支架置入術患者的護理持有高度關注，但對激勵式心理護理的應用范圍仍較低。同時，本研究納入病例較少，仍存在一定不足。

綜上所述，主動脈夾層支架置入術治療患者實施激勵式心理護理，可有效改善睡眠質(zhì)量，同時能夠明顯改善患者的血壓及MDA水平，護理效果顯著。