英成艷

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院心血管一三科，山東 臨沂，276000）

H型高血壓是血壓升高，同時伴隨高同型半胱氨酸血癥，這種類型的高血壓患者容易腦卒中，對其身心健康及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。對此，建議服用降壓藥物的同時，注意降低同型半胱氨酸水平，能夠進(jìn)一步預(yù)防腦卒中的發(fā)生。舒張性心力衰竭是由于左心室在舒張期出現(xiàn)主動松弛，進(jìn)而致使功能受損、心肌順應(yīng)性降低，在所有心力衰竭患者中約占20%～60%。H型高血壓合并舒張性心力衰竭病情較為復(fù)雜，單純藥物治療難以達(dá)到理想的臨床治療效果。因此，在臨床上尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。本研究以2019年4月～2020年7月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者為研究對象，探討臨床路徑式護(hù)理應(yīng)用于H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者的有效性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選擇對象有H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者50例，均于2019年4月～2020年7月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為參照組和研究組。參照組25例，男15例，女10例；年齡58～93歲，平均年齡（75.55±5.27）歲；病程1～9年，平均病程（4.05±0.11）年。研究組25例，男16例，女9例；年齡61～94歲，平均年齡（77.50±5.16）歲；病程1～8年，平均病程（4.01±0.23）年。本研究獲得臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《H型高血壓診斷與治療專家共識》中的H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診；②符合舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③NYHA（心功能）分級為2～4級；④無任何肢體功能障礙；⑤入院資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓伴有舒張性心力衰竭患者；②患有其他類型的高血壓；③合并嚴(yán)重感染性疾?。虎芙?個月內(nèi)患有急性心肌梗死、高血壓合并心臟瓣膜病者。

1.3 方法

兩組患者均采取血管緊張素II受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或鈣離子拮抗劑等控制血壓及心房顫動。

參照組：傳統(tǒng)護(hù)理。在患者入院后，對其生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測、觀察病情變化等，待患者病情穩(wěn)定后，向其普及H型高血壓合并舒張性心力衰竭相關(guān)健康知識，提高患者的認(rèn)知度；護(hù)理人員遵循醫(yī)囑予以患者服用藥物，記錄每次服藥劑量、次數(shù)、時間與名稱等，告知患者按時服藥的重要性。對于心功能2級患者，鼓勵盡早下床活動，指導(dǎo)患者做適度康復(fù)訓(xùn)練；對于心功能3級患者，臥床休息，并協(xié)助患者做翻身運(yùn)動與咳嗽；對于心功能4級患者限制活動，絕對臥床休息?；颊叱鲈呵埃瑸槠渲朴喅鲈河?jì)劃表，囑咐患者根據(jù)病情需要到院復(fù)診，護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪1次/月，了解患者血壓、服藥情況及鍛煉情況等，為患者答疑解惑。

研究組：臨床路徑式護(hù)理。（1）健康教育路徑：依據(jù)患者的精神狀態(tài)與心功能采取針對性的健康教育，于9點(diǎn)～11點(diǎn)進(jìn)行普及，第1次健康教育內(nèi)容為高血壓、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭預(yù)防，指導(dǎo)患者正確血壓測量方式、控制體質(zhì)量等；囑咐患者戒掉煙酒，養(yǎng)成規(guī)律的作息與飲食習(xí)慣。第2次健康教育，組織患者觀看相關(guān)飲食干預(yù)科普視頻，使其了解各層食物之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系以及攝入量，向其普及攝入低糖、低熱量、低脂肪、低膽固醇食物意義與注意事項(xiàng)等，同時指導(dǎo)患者合理用藥。（2）康復(fù)護(hù)理路徑：①心功能2級患者：入院1～2 d，在室內(nèi)平地行走 200～300 m，2次 /d；3～4 d，行走300～500 m或下上一層樓梯，2次/d。②心功能3級患者：入院1～2 d，對其展開康復(fù)體操訓(xùn)練，如頸部、肩部與上肢運(yùn)動等，2次/d；3～4 d，鼓勵患者下床運(yùn)動，在家屬或是護(hù)理人員的看護(hù)下，做簡單的床邊站立，移位，3～5次/d。③心功能4級患者：入院1～2 d，患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助在床邊做翻身運(yùn)動，肢體被動運(yùn)動，2次/d；3～4 d，指導(dǎo)患者做主動運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動等，10次/組，2次/d；5～6 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部運(yùn)動、上肢運(yùn)動，同時囑咐患者做縮唇、吹氣球、腹式呼吸等呼吸運(yùn)動，10次/組，2次/d；7～8 d，對患者實(shí)施床下椅子療法，20 min/次，2次/d。直到患者心功能恢復(fù)至3級，且依據(jù)3級心功能康復(fù)訓(xùn)練法。（3）心理護(hù)理：患者對于此病的了解甚少或是完全不了解，害怕治療不理想，或預(yù)后差等，從而出現(xiàn)各種不良情緒。因此，需要護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識對患者實(shí)施心理干預(yù)，全程面帶微笑，語氣溫和，態(tài)度耐心，予以患者積極有效的鼓勵以及開導(dǎo)。在患者訴說自己真實(shí)想法時，護(hù)理人員做到認(rèn)真聆聽，適當(dāng)補(bǔ)充以及疏導(dǎo)，以此來緩解患者負(fù)性情緒，提高配合度，促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)展。若患者不愿訴說，可以采取書寫的方式讓患者記錄下自己的想法，護(hù)理人員依據(jù)此采取針對性的措施。（4）環(huán)境護(hù)理：為患者提供一個良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)物品擺放整齊，定期清潔病房衛(wèi)生；每天按時開窗通風(fēng)，保障空氣質(zhì)量良好。此外，為了患者在住院期間充分感受到人文關(guān)懷，促進(jìn)與其他患者的友好關(guān)系，可以為患者提供一些娛樂項(xiàng)目，如下棋、聽?wèi)蚯?、看電影等。?）營養(yǎng)護(hù)理：依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、飲食習(xí)慣、忌口等，予以患者一份營養(yǎng)均衡的膳食表，遵循少食多餐的原則，予以患者富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁食油膩辛辣刺激的食物。（6）運(yùn)動護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)患者身體狀態(tài)實(shí)施相對應(yīng)的運(yùn)動護(hù)理，制訂科學(xué)有效的運(yùn)動計(jì)劃，有氧運(yùn)動不得少于45 min/d，至少5次/周，患者依據(jù)喜好選擇運(yùn)動方式，如打羽毛球、打太極、慢跑、步行等，在患者進(jìn)行運(yùn)動時，必須有人看護(hù)，防止意外發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理前后心功能比較，指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。②兩組護(hù)理滿意度比較。以臨沂市中醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷形式進(jìn)行，分為高滿意度（在護(hù)理期間，患者未出現(xiàn)任何不適感，對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技巧認(rèn)可度高）、滿意（在護(hù)理期間，患者出現(xiàn)少部分不適感，但不影響護(hù)理進(jìn)度，對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技巧認(rèn)可度較高）、基本滿意（在護(hù)理期間，患者經(jīng)常出現(xiàn)不適感，對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技巧認(rèn)可度一般）和不滿意（在護(hù)理期間，患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技巧認(rèn)可度差），滿意度=（基本滿意+滿意+高滿意度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組護(hù)理前后血壓指數(shù)（舒張壓、收縮壓）比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

兩組護(hù)理前心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組，且研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能比較（）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組總滿意度96.00%高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組血壓指數(shù)比較

兩組護(hù)理前血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組舒張壓、收縮壓低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護(hù)理前后血壓指數(shù)比較 （，mm Hg）

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種疾病，是心血管疾病的終末表現(xiàn)，預(yù)后差。相關(guān)研究報道顯示，因心力衰竭死亡的心血管疾病患者在近5年來高達(dá)40%～50%。舒張性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)值≥50%。有研究指出，舒張性心力衰竭主要病因?yàn)楦哐獕?，臨床上有75%的射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者合并高血壓。H型高血壓危害較大，發(fā)病時伴隨半胱氨酸水平升高，血液極易附著在血管壁上，形成斑塊。對于H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者來說，現(xiàn)階段最有效的治療方案為抑制血壓升高，降低同型半胱氨酸水平，改善左心室射血分?jǐn)?shù)。早期對于H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果一般，通常多數(shù)患者在護(hù)理結(jié)束后存在并發(fā)癥，對后續(xù)生活造成影響。臨床路徑式護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上補(bǔ)充的一種護(hù)理制度，依據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行各方面的護(hù)理，注重患者心理問題，對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，保障患者身心健康及生命安全。

本研究顯示，護(hù)理后，研究組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組，研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總滿意度96.00%高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床路徑式護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理，前者具有嚴(yán)謹(jǐn)、可靠、科學(xué)等優(yōu)勢，全程對患者心理、生理實(shí)施雙重的保障，改善預(yù)后。護(hù)理人員根據(jù)患者心功能等級不同予以不同程度的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，積極配合護(hù)理人員工作，改善心功能，增強(qiáng)患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患之間友好相處。

護(hù)理后，研究組舒張壓、收縮壓低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。由此可知采取臨床路徑式護(hù)理可有效改善血壓水平。分析原因?yàn)樵趯?shí)施該護(hù)理模式過程中，對患者實(shí)施相關(guān)疾病健康教育普及，不僅提高對患者的認(rèn)識度，還能改善患者不良作息習(xí)慣，同時指導(dǎo)患者血壓測量正確方式與服藥劑量、服藥頻次等，有助于患者在一定程度控制血壓，從而保障身心健康。

綜上所述，對H型高血壓合并舒張性心力衰竭中實(shí)施臨床路徑式護(hù)理，可有效提高治療效果，提升患者護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，改善心功能和血壓指數(shù)，具有臨床應(yīng)用價值。