談廷螢
(涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,四川 涼山,615000)
帶狀皰疹是一類常見的急性皮膚黏膜感染性疾病,成年人為主要發(fā)病人群,危害性較大,如延誤治療或治療不當可引起運動神經(jīng)麻痹、腦膜炎、脊髓炎等并發(fā)癥。常規(guī)西醫(yī)療法對帶狀皰疹的療效比較有限,阿昔洛韋、甲鈷胺等藥物能在一定程度上減輕患者臨床癥狀,但總體效果欠佳,還存在一定的不良反應。加味龍膽瀉肝湯是常用的中藥湯劑,具有悠久的臨床應用歷史,該方由多味中藥組成,具有消炎、鎮(zhèn)痛等諸多功效,其用藥安全性也較高,兒童和中老年人都適用。近年來,中醫(yī)療法被廣泛應用于帶狀皰疹患者的治療中,加味龍膽瀉肝湯配合中醫(yī)外治法治療該病具有一定的效果,但臨床中此類研究報告較少,其療效尚缺少科學論證。本研究選取涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院2021年1月~2021年12月收治的50例帶狀皰疹患者為研究對象,探究加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合中醫(yī)外治法對帶狀皰疹的治療效果,詳情如下。
選取2021年1月~2021年12月涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院收治的50例帶狀皰疹患者為研究對象,采取隨機數(shù)表法將患者分為研究組與對照組,各25例。研究組中,男15例,女10例;年齡23~68歲,平均年齡(46.21±4.27)歲;病程1~3 d,平均病程(1.79±0.28)d;發(fā)病部位:頭面部2例,胸背部7例,腰腹部10例,上肢3例,下肢3例。對照組中,男13例,女12例;年齡25~69歲,平均年齡(46.88±4.30)歲;病程1~4 d,平均病程(1.81±0.29)d;發(fā)病部位:頭面部3例,胸背部8例,腰腹部8例,上肢4例,下肢2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性?;颊邔ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:①均確診為帶狀皰疹;②年齡≥18歲,認知能力良好者。
排除標準:①合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神類疾病、有出血傾向者;②處于妊娠期或哺乳期女性;③對試驗用藥過敏者。
診斷標準:帶狀皰疹又稱為蛇膽瘡,通過臨床癥狀和體征來判定。目前,臨床上并沒有比較明確的實驗室檢查指標,臨床上診斷依據(jù)主要有以下幾個方面:①大多分布在頭部、面部或肢體單側(cè),沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布;②在皮膚表面出現(xiàn)紅斑的基礎上有簇集性水皰,嚴重者水皰比較大,還會出現(xiàn)血皰;③帶狀皰疹表現(xiàn)出來的疼痛感呈針扎、燒灼樣,甚至刀割樣,且疼痛感是間歇性,而非持續(xù)性;④帶狀皰疹出現(xiàn)疼痛的同時伴隨局部淋巴結腫大。
對照組應用常規(guī)西醫(yī)治療。將注射用阿昔洛韋(生產(chǎn)企業(yè):湖北荷普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20065390,規(guī)格:0.25 g/支)0.5 g與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合后靜脈滴注,3次/d;注射重組人干擾素α2b(生產(chǎn)企業(yè):深圳科興藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字S10960059,規(guī)格:30 μg/支),100萬U,1次/d;外涂噴昔洛韋軟膏(生產(chǎn)企業(yè):重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20000189,規(guī)格:10 g/支),3~5次/d,每次取適量涂抹在患處。阿昔洛韋不僅對Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹病毒有效,對水痘-帶狀皰疹病毒同樣有效,該藥屬核苷類抗病毒藥,在體外對Ⅰ型和Ⅱ型單純性皰疹病毒有抑制作用。
研究組在對照組基礎上加用加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合中醫(yī)外治法治療。(1)加味龍膽瀉肝湯。組方如下:生地黃、蒲公英、梔子、澤瀉各15 g,龍膽、黃芩片、木通、車前子(包煎)、北柴胡、炙甘草、當歸各10 g,大黃6 g。以上諸藥加水煎煮,取藥汁服用,1劑/d,分早晚2次溫服。(2)中醫(yī)外治法。①中藥塌漬。取適量如意金黃散(藥物組成:黃柏、大黃、姜黃、白芷、天花粉、陳皮、厚樸、蒼術、生天南星、甘草、海桐皮、尋骨風、千年健等藥物,打成粉末狀),每次取一定量,用溫水加醋調(diào)成糊狀,平鋪于無菌紗布上,敷于患處,1次/d。②紅外線。使用特定電磁波治療器(生產(chǎn)企業(yè):重慶蜀軒醫(yī)療器械有限公司)進行紅外照射治療,1次/d,30 min/次,直接患處照射,探頭與皮膚距離為20 cm左右。兩組患者均連續(xù)治療1周,治療結束后評估療效。
①臨床療效。臨床療效評價標準:治愈為皰疹結痂、脫痂,各項癥狀消失,治療后無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn)為皰疹基本結痂、脫痂,各項癥狀基本消失,治療后無疼痛后遺癥;有效為大部分皰疹結痂,各項癥狀顯著改善,伴有后遺神經(jīng)痛;無效為未達上述標準者。治療總有效率 =(治愈+好轉(zhuǎn)+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
②皮損愈合時間(止皰、結痂、脫痂時間)。
③疼痛程度。采取疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評分,10分為滿分,得分越低則表示疼痛程度越輕微。
④T細胞亞群水平。采取貝克曼牌的BD流式細胞儀檢測 CD3、CD4、CD8水平。
⑤炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL,置入離心機中,以3 000 r/min離心5 min,分離出血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-12(IL-12)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白E(IgE)水平。
研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]
研究組止皰、結痂、脫痂時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者止皰、結痂、脫痂時間比較 (,d)
治療前,兩組患者VAS評分接近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組第3天、第7天、第12天 VAS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者VAS評分比較 (,分)
治療前,兩組患者T細胞亞群水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者CD3、CD4水平均明顯上升,CD8水平明顯降低,且研究組CD3、CD4水平均顯著高于對照組、CD8水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 4。
表4 兩組患者治療前后T細胞亞群水平比較 ()
治療前,兩組患者IL-12、TNF-α、IgE水平接近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者IL-12水平均明顯提升,TNF-α、IgE水平均明顯降低,且研究組IL-12高于對照組,TNF-α、IgE低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 5。
表5 兩組患者炎癥因子水平比較()
帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的一類皮膚病,發(fā)病率較高,典型臨床表現(xiàn)為乏力、低熱、皮疹、疼痛等癥狀,危害性極大。中醫(yī)對帶狀皰疹的研究歷史較長,總結出許多安全、有效的治療方法。帶狀皰疹在中醫(yī)中被歸入“蛇串瘡”的范疇,該病的發(fā)生主要與內(nèi)傷七情、肝氣受阻郁結在內(nèi)有關,治療原則為祛火、活血、利濕、通經(jīng)。常規(guī)西醫(yī)療法治療該病的療效和安全性均比較有限,加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合中醫(yī)外治法(如意金黃散塌漬+紅外線)被認為對治療該病具有很好的療效。加味龍膽瀉肝湯由多味中藥組成,方中黃芩、車前子、木通、梔子、龍膽、澤瀉具有清肝經(jīng)濕熱的作用,當歸、地黃、炙甘草與上述藥物相配,可起到扶正驅(qū)邪之效,柴胡可疏肝解郁,蒲公英和大黃能清熱解毒,大黃還兼具瀉火通便之效?,F(xiàn)代藥理學研究認為,加味龍膽瀉肝湯具有鎮(zhèn)痛、消炎、抗病毒、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用,用藥安全性也較高,一般無明顯不良反應。紅外線治療可起到擴張血管、消炎、改善局部血液循環(huán)等作用,有助于改善患者臨床癥狀。如意金黃散塌漬的應用有助于減輕患者炎性反應,促進皮損消退。將加味龍膽瀉肝湯與如意金黃散塌漬、紅外線治療聯(lián)合應用能發(fā)揮協(xié)同作用,能更快、更好地改善患者病情,且治療安全性較高,患者接受度較高。
徐慧等的研究認為龍膽瀉肝湯加減配合中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹安全、有效,其治療總有效率達到90%以上,多數(shù)患者在治療1周內(nèi)各項癥狀和生理指標能得到顯著改善,且不良反應發(fā)生率較低,還有助于提升患者生活質(zhì)量,此治療方案較常規(guī)西醫(yī)治療更具優(yōu)勢。本研究結果顯示,加味龍膽瀉肝湯與中醫(yī)外治法聯(lián)治帶狀皰疹具有很好的療效,其治療總有效率高達100.00%,患者止皰、結痂、脫痂時間明顯縮短,治療后疼痛癥狀明顯減輕,T細胞亞群水平和炎癥因子水平明顯改善,且上述指標均優(yōu)于單用常規(guī)西醫(yī)治療的患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。樂春云等的研究結論與本研究相似。
在帶狀皰疹的發(fā)病過程中,如果帶狀皰疹發(fā)病位置位于特殊部位,如眼部,若不能及時治療,容易并發(fā)細菌感染,導致嚴重后果,所以一旦發(fā)生帶狀皰疹,一定要及時治療,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。由于帶狀皰疹愈后易遺留神經(jīng)痛,部分患者神經(jīng)痛會持續(xù)較長的時間,所以在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎上引入中醫(yī)治療能更好改善帶狀皰疹患者病情,緩解患者的痛苦,更有助于保障其身心健康,此治療方案具有廣闊的應用前景。
綜上所述,加味龍膽瀉肝湯與中醫(yī)外治法聯(lián)治帶狀皰疹有確切療效,值得臨床應用。