彭曉燕

（常熟市中醫(yī)院 江蘇常熟 215500）

新生兒病理黃疸主要表現(xiàn)為新生兒膽紅素水平升高，肝臟不能正常代謝，使皮膚、虹膜被染黃。如不能第一時間治療，會對新生兒的肝臟正常功能造成影響，使患兒大腦、神經(jīng)等出現(xiàn)不可逆損傷[1]。藍光是治療新生兒病理性黃疸的主要方法，窄譜光源屬于冷光。因此對新生兒實施藍光治療，家屬不能陪伴，在光療治療中護士需重視多種問題，避免發(fā)生多種風(fēng)險因素。有關(guān)學(xué)者指出，無縫銜接護理主要應(yīng)用在新生兒病理性黃疸治療中，進而保證新生兒在治療中獲得有效護理[2]。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

于2019 年4 月至2020 年4 月納入新生兒黃疸小兒64 例，根據(jù)入院時間分組，每組32 例。

實驗組男新生兒18 例，女新生兒14 例，年齡1天～5 天，均值（3.12±0.15）天；胎齡36 周～40 周，均值（38.12±1.03）周。

參照組男新生兒19 例，女新生兒13 例，年齡1天～5 天，均值（3.06±0.25）天；胎齡37 周～40 周，均值（38.25±1.16）周。

對研究中相關(guān)資料進行整理分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，組間結(jié)果無明顯差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在出生24 小時內(nèi)新生兒發(fā)生黃疸情況，血清結(jié)合膽紅素水平在26 微摩爾/升之上。（2）新生兒胎齡在36 周～40 周。（3）足月新生兒黃疸持續(xù)時間在2 周之上，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間為4 周之上，黃疸反復(fù)消失出現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸窘迫綜合征、感染性疾病、遺傳性疾病、缺血缺氧性腦病、敗血癥、產(chǎn)傷性疾病等患兒。（2）不能積極參與研究的患兒。

1.2 方法

參照組接受基礎(chǔ)護理。幫助患兒穿好紙尿褲，戴好眼罩，平臥位放入藍光箱中；30 分鐘變更一次患兒體位；對其是否存在異常行為進行觀察。

實驗組接受無縫銜接護理干預(yù)。主要包含：

（1）組建無縫銜接護理團隊：要求全科護理人員實施2 周新生兒藍光照射培訓(xùn)，對照射前后的準(zhǔn)備工作充分熟悉，對相關(guān)措施予以保持，設(shè)置藍光箱各種參數(shù)。模擬相關(guān)護理場景，將護士的快速反應(yīng)能力提升。如患兒出現(xiàn)照射意外情況，需及時采取應(yīng)急預(yù)案，如溫度較低、吐奶等。模擬結(jié)束后對護士工作中存在的問題和錯誤進行分析，并使相關(guān)流程得到進一步改進。

（2）制定全光療規(guī)章制度，將護士自身護理水平提升：建立“細致入微”“精益求精”的工作態(tài)度，護理人員每周對自身進行核查和評估，著重觀察大環(huán)節(jié)。經(jīng)常會反復(fù)學(xué)習(xí)藍光相關(guān)護理措施。每人準(zhǔn)備一個筆記本，定時對其?？萍寄苓M行抽查，教學(xué)老師需仔細、認真做好教學(xué)計劃，將護士業(yè)務(wù)水平提升。

（3）增強與家屬的溝通力度：藍光照射屬于高難度護理技術(shù)，大多數(shù)患者家屬對其認知度較差，需與家屬實施有效交流，明確家屬的期望，讓患者家屬以正確態(tài)度表達自我意愿，實施合理心理調(diào)節(jié)。

（4）完善光療護理細節(jié)：將患兒放在藍光箱中，戴好眼罩保護眼睛，使用尿不濕保護陰部。針對吵鬧嚴重的新生兒，需予以安撫和撫觸，進而播放優(yōu)美音樂，將患兒的緊張情況予以緩解。在背部放置舒軟毛巾毯，將長時間壓迫出現(xiàn)的不適感予以減輕。依照治療室溫濕度調(diào)整箱溫。在治療時，重點觀察患兒平躺時是否存在嘔吐、溢奶情況。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗黃疸指數(shù)、患兒體重、初次胎便時間、胎便變黃時間、住院時間、護理滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，正態(tài)分布的計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）呈現(xiàn)。滿足正態(tài)分布的計量資料經(jīng)配對行t 檢驗；計數(shù)資料使用（%）率呈現(xiàn)，計數(shù)資料經(jīng)配對行卡方檢驗；組間結(jié)果比較有明顯差異，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 檢驗黃疸指數(shù)、患兒體重、初次胎便時間、胎便變黃時間、住院時間

兩組患兒體重經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05）；相比于參照組，實驗組黃疸指數(shù)較低，初次胎便時間、胎便變黃時間、住院時間均較短，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 檢驗黃疸指數(shù)、患兒體重、初次胎便時間、胎便變黃時間、住院時間

2.2 檢驗護理滿意度

與實驗組護理滿意度為96.88%（31/32） 作比較，參照組護理滿意度為71.88%（23/32）較低，結(jié)果X2=7.5852，P值=0.0058。見表2。

表2 檢驗護理滿意度[例（%）]

3 討論

新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素十分明顯，因相關(guān)代謝組織不成熟、肝腸循環(huán)增加造成，出現(xiàn)嚴重后果。在新生兒科中新生兒黃疸疾病主要因膽紅素代謝異常造成，臨床將新生兒黃疸分為病理性黃疸、生理性黃疸[3-4]。病理性黃疸主要使用藍光照射治療，除藍光照射治療外，小兒在治療期間護理工作十分重要。以往護理工作僅為新生兒提供常規(guī)護理服務(wù)，整體護理措施尚未完善，整體護理效果不佳[5]。

在對黃疸患兒進行治療時，除了必要的治療方式外，還要對其進行以人為本的護理服務(wù)，將無縫銜接護理應(yīng)用到新生兒黃疸治療當(dāng)中，能夠有效提升患兒治療效果。無縫銜接護理的核心思想是以人為本，在為患兒實施護理時，利用組建無縫銜接護理團隊，能夠為患兒提供全方位、多角度的護理服務(wù)，可以提升護理質(zhì)量。在無縫銜接護理當(dāng)中，首先對護理人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，讓護理人員樹立以人為本的護理理念，從而可以為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，護理人員還可以對患兒家屬進行心理疏導(dǎo)，充分講解疾病知識，讓患兒正確認知疾病，從而更好地配合醫(yī)護人員開展治療、護理工作。無縫銜接護理的實施可使護士的專業(yè)能力提升，有效降低護理工作中差錯事件。無縫銜接護理可使患者家屬充分認可護理工作。有關(guān)研究顯示，無縫銜接護理可使各項護理工作準(zhǔn)確銜接，將護理差錯情況減少。無縫銜接護理將整體護理質(zhì)量提升，有利于黃疸快速消退[6]。

全面、細致的護理服務(wù)十分重要，無縫銜接護理可對護理態(tài)度、措施制定、病情動態(tài)監(jiān)控等進行控制，使患者受益。無縫銜接護理管理主要對新生兒實施全面管理措施，及時指出護理中存在的漏洞，使護理工作環(huán)環(huán)相扣，使護理質(zhì)量提升，主要將患者作為中心[7]。無縫銜接護理管理應(yīng)用在新生兒高膽紅素血癥患兒中，有利于快速恢復(fù)。無縫銜接護理可促進友好護患關(guān)系，護理人員與家屬交流，對其實施安慰、安撫，將探視時間增加，對家屬的需求予以滿足，使負性情緒得到緩解。

在李兢兢[8]的研究當(dāng)中，無縫隙護理應(yīng)用于病理性黃疸患兒光療中，患兒經(jīng)護理后，住院時間明顯縮短，為（12.5±2.4）天。在本文研究中，在新生兒黃疸治療中實施無縫隙銜接護理后，患兒住院時間為（10.12±1.65）天，短于參照組，和李兢兢研究結(jié)果一致，表明該護理模式能夠縮短患兒住院時間。且從本文研究結(jié)果可知，實驗組護理滿意度為96.88%，高于參照組的71.88%，實驗組患兒的黃疸指數(shù)、體重、初次胎便時間、胎便變黃時間等各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組，足以表明無縫隙護理對于黃疸患兒的實施價值。

綜上所述，在新生兒黃疸治療中實施無縫銜接護理，使患兒獲得高質(zhì)量護理服務(wù)，讓家屬滿意護理服務(wù)，有利于病情快速恢復(fù)。