李紅照

（濟南市中醫(yī)醫(yī)院 山東濟南 250012）

2017 年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預防與控制指南》，我院立即予以實施執(zhí)行，針對在拔罐、刮痧、針灸等中醫(yī)特色技術(shù)，在治療、皮膚消毒、使用后器具消毒等方面存在的問題，強化醫(yī)務人員的感染控制理念，重視中醫(yī)特色治療中可能發(fā)生的院內(nèi)感染，完善各級督導，不斷地完善和修正檢查機制，確保中醫(yī)特色技術(shù)的安全開展。

醫(yī)院感染管理很大程度上決定了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。近年來,雖然中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理體系建立較晚、工作人員對院感知識掌握不足、而且醫(yī)院資金不足，但是瑕不掩瑜，中醫(yī)院院感還是取得了很大的進步。加強對這些感染因素的管理非常重要。首先是中醫(yī)傳統(tǒng)觀念對治療操作的影響，既不注重對局部皮膚的消毒，又不注重對器具的滅菌，極易引起抵抗力低下的患者發(fā)生局部感染從而降低療效和對治療的依從性。其次，對中醫(yī)特色技術(shù)所用器具的消毒意識淡薄。中醫(yī)特色技術(shù)操作在傳承過程中,注重于具體操作的注意事項，及其所適用的病癥以及臨床上的禁忌癥，而對器具的消毒較少提及。由于中醫(yī)特色治療涉及醫(yī)師、護患及器具等，導致發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素也較多，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的問題分析這些因素，對進一步醫(yī)院感染防控具有針對性的指導意義。

經(jīng)過分析比對，有以下問題造成院感的可能性較大：“手衛(wèi)生依從性低”“消毒滅菌措施不到位”“醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知識缺乏”“醫(yī)療廢棄物處置”“環(huán)境或空氣污染”“患者對院感知識匱乏”以上六項對中醫(yī)特色治療過程造成醫(yī)院感染的可能性高，通過完善各項院感制度流程、規(guī)范技術(shù)實施的操作，定期技術(shù)操作培訓，不定期抽查等，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者和醫(yī)護操作者的安全。

1 醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控知識缺乏

要從根本上解決中醫(yī)特色技術(shù)的院感問題，就必須提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的重要性的認識。無菌操作技術(shù)是預防醫(yī)院感染確?；颊甙踩囊豁椫匾涞A(chǔ)的技術(shù)。進行中醫(yī)特色技術(shù)科室的醫(yī)護人員，有可能會受傳統(tǒng)針中醫(yī)特色技術(shù)的影響，從而在無菌觀念及醫(yī)院感染控制方面意識相對薄弱，或者因個人原因，對醫(yī)院感染知識的學習與掌握程度存在不同程度的差別。應強化醫(yī)院感染定期考核尤其是經(jīng)血源傳播疾病防控，以及與院感相關(guān)的法律法規(guī)教育。

目前根據(jù)臨床上中醫(yī)特色技術(shù)的應用及醫(yī)護操作者的實際經(jīng)驗，現(xiàn)把臨床特色中醫(yī)技術(shù)的實施過程中，易產(chǎn)生院感的原因及可采取的有效措施，舉例解釋如下。

1.1 針灸治療的醫(yī)院感染預防措施

針灸目前在中醫(yī)特色技術(shù)中占據(jù)了重要的地位。針對侵入性操作，如針灸，梅花針，拔罐排血等，為避免感染要求無菌操作技術(shù)操作。而且為避免發(fā)生交叉感染要求醫(yī)師必須無菌操作，不能用手接觸針刺針眼部位。針灸針必須嚴格進行滅菌。我國已經(jīng)采用一次性針灸針。大大提高了安全性，并且降低了院感風險，一次性針具應使用符合相關(guān)標準要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴禁重復使用。

少數(shù)復用針灸針采用壓力蒸汽滅菌，其效果是可靠的，要注意選擇滅菌針灸針包裝容器，避免破裂，并且不能超期使用?？芍貜褪褂玫尼樉?，遵照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367 要求，嚴格一人一用一滅菌，并應放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸，遵照“清洗一修針一整理一滅菌一無菌保存”程序處理。進針時在手指消毒的同時，手指避免觸碰針灸針進入患者機體的部分，以免造成針體污染。要注意針刺的角度偏離造成臨近部位出血，進針過深造成機體損傷。實際操作時，許多醫(yī)護人員和患者為了過分追求針感，而在治療過程中多次行針，操作者要及時觀察進針的深度及進行操作的手拿針的位置，避免手指觸碰可能進入機體的針體部分。注意手指觸碰腧穴前的手消毒，盡量戴一次性手套進行此項操作，如確需此類操作，除手消毒之外還應注意腧穴的消毒，消毒范圍要大于手操作的范圍。操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。為避免造成針灸部位感染，既要控制治療室空氣細菌濃度不能超標，而且針具不能暴露時間過長，針灸要控制15 分鐘～25 分鐘。針刺傷是針灸過程中容易發(fā)生的一個意外傷，首先要判定這種針刺傷有沒有感染的風險。如穿刺的比較深，或者有異物，或者是梅花針，有感染破傷風的可能性，盡管這種幾率極低，但還是需要做破傷風疫苗接種。特別是一些病人本身患有乙肝、丙肝、艾滋病，則有感染破傷風桿菌的風險。所以要認真詢問病史并登記，及時處理事后隨訪。

灸法治療時醫(yī)務人員應規(guī)范著裝，工作服、戴帽子、口罩均按照規(guī)范佩戴，操作前后做好手衛(wèi)生。治療后局部出現(xiàn)水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。只要局部不出現(xiàn)紅腫熱痛，就盡量避免應用藥物涂抹，注意保持局部清潔，暫時不水洗防止污染，也可用敷料保護，待其自然愈合。如出現(xiàn)膿液呈或有紅腫熱痛現(xiàn)象者，需局部換藥，并做常規(guī)觀察。使用的治療巾應一人一用一更換，頭面部、下肢及足部應區(qū)分使用。每次治療前后，按手衛(wèi)生相關(guān)要求做好手衛(wèi)生。

1.2 熏洗，熱敷，貼藥法類治療的感染控制措施

此類治療在中醫(yī)治療中用的比較普遍因為其簡便易行，療效明顯而被廣泛應用。這類治療過程中容易造成患者皮膚感染。在合格的手衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，要盡量對貼藥局部部位進行清潔消毒，貼藥要做到禁止患者混用膏藥，避免造成交叉感染。中藥熱敷時包裹中藥的紗布和隔熱毛巾要一人一用，用后清洗干凈做消毒處理，若觸到患者傷口，則要做到滅菌處理。如有被包扎的患部，熏洗時應揭去敷料,熏洗完畢，應更換敷料，重新包扎好。敷藥和熏洗的藥，熱天容易發(fā)酵，每次治療均應重新配藥，不可對藥物重復使用。

2 消毒滅菌措施不到位

中醫(yī)特色技術(shù)實施過程中，盡量選擇一次性用品，如針灸針，不能使用一次性的器具時，如拔罐的罐具，刮痧板，盡量選用質(zhì)量優(yōu)良且耐高熱、耐濕的器械器具和物品，用后應首選壓力蒸汽滅菌，針對于遇熱變形易受潮的物品，例如用龜板進行灸療，應遵循單獨使用的原則。而針對此類物品的物理特點，選用對應的消毒方法，應采用低溫消毒滅菌方法，如環(huán)氧乙滅菌、過氧化氫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。要選擇照射紫外線消毒或者擦拭以及浸泡或噴霧消毒法，對于室內(nèi)放置物體表面消毒。

3 醫(yī)療廢棄物處置

根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，及時正確地分類、收集醫(yī)療廢物，要加強培訓，培訓內(nèi)容包括：相關(guān)法律法規(guī)部門規(guī)章、安全防護等，從而使從事醫(yī)療廢物收集運送、存處置的工作人員切實履行職責。加強管理，既要防止社會非法加工利用醫(yī)療廢物，又要避免疾病傳播和環(huán)境污染事故。對于醫(yī)療廢物分類、收集的監(jiān)督管理工作，醫(yī)院應派專人進行。定期組織醫(yī)務人員醫(yī)療廢物培訓，對醫(yī)療廢物的分類、收集包裝、標識、交接等進行規(guī)范化管理。尤其是進行銳器刺傷等意外傷害現(xiàn)場處理知識的培訓，并對受傷害人進行跟蹤監(jiān)測工作。如有違反，將按《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處罰。

4 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范

進行治療時醫(yī)務人員穿工作服、戴帽子、口罩，為每位病人針灸時都應嚴格洗手或手消毒，再用碘伏消毒手指，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；穴位按要求消毒。點刺放血針等一次性無菌物品必須一次性使用，疑似傳染病及特殊感染的病人專針專用，或使用一次性器具。醫(yī)務人員為每位病人治療后都應嚴格洗手或手消毒；一次性針灸針用后，按照醫(yī)療廢物處置，放醫(yī)療廢物銳器盒，火罐按要求清洗、消毒后干燥保存；無菌敷料包一經(jīng)打開超過24 小時不得使用，每天更換、滅菌；碘伏、酒精等每周更換2 次，容器滅菌2 次；含氯消毒液不得超期使用，到期及時更換，并定期檢測，醫(yī)院不定期進行抽查。

5 制度及意識層面加強防范

中醫(yī)特色治治療過程中對醫(yī)院感染的防范要從制度方面及意識予以加強。

5.1 出臺或完善醫(yī)院感染的管理制度崗位職責及規(guī)范化操作流程，醫(yī)院感染預防與控制管理小組深入到每個科室，科室每月自查，要找出院感染管理科監(jiān)控的重點，對中醫(yī)特色技術(shù)加以管理。特別要將中醫(yī)特色技術(shù)納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制范圍內(nèi)，作為醫(yī)建立系統(tǒng)有效的考核制度。制定應急預案，工作流程。從而在源頭上降低院感事件的發(fā)生率。

5.2 加強中醫(yī)特色技術(shù)醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)務人員管理。明確區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，避免病人誤入。各區(qū)物品區(qū)分使用，包括清潔消毒，懸掛晾干等過程均要區(qū)分使用。醫(yī)務人員進行無菌操作時應穿工作衣、戴口罩，進行侵入性操作時，保證皮膚消毒，消毒液不能過期使用，每日清潔無菌物品存放柜，在有記錄的情況下定期檢查無菌物品滅菌日，并在有效期內(nèi)使用，過期不能使用。

5.3 從操作過程中導致感染的原因看，要加強認識包括手衛(wèi)生，醫(yī)院感染知識，用具消毒滅菌不到位等。要建立醫(yī)務人員院感考核、獎懲掛鉤，使得醫(yī)護人員加強對醫(yī)院感染預防與控制的重視程度。將無菌觀念和規(guī)范消毒滅菌概念不斷強化，將醫(yī)院感染防控的理念認識與中醫(yī)特色治療技術(shù)結(jié)合起來，醫(yī)護人員按照西醫(yī)的防范思路來進行操作。

6 結(jié)論

我國中醫(yī)學通過對外交流，對世界醫(yī)學產(chǎn)生過重大影響，同時也吸取了許多外國的醫(yī)藥和知識，豐富了祖國醫(yī)學的內(nèi)容，而在嚴格的無菌技術(shù)操作下的中醫(yī)特色技術(shù)必然會是中西醫(yī)結(jié)合的典范，應大力提倡。對于中醫(yī)特色治療技術(shù)中的感染，分析綜合各方面的原因，及時發(fā)現(xiàn)并糾正，更要防患于未然，制定相應的措施并落實實施，以達到預防的目的。