王璐 胡麗萍 曹福嫻 王志國

（中國人民大學(xué)醫(yī)院 北京 100872）

牙列缺失和牙列缺損是口腔診療中的常見疾病，其病因比較多，包括齲病、全身疾患、牙周病、老年退行性改變及外傷等。尤其是隨著我國老年人口的增加，牙列缺失和牙列缺損患者的數(shù)量也大幅度升高[1-2]。佩戴義齒為該病的主要治療方法，但大多數(shù)患者的牙槽骨可能會發(fā)生改變，繼而影響患者咀嚼及身心健康。種植牙是一種以骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，固定上部牙修復(fù)體的修復(fù)方式，需將其植入口腔組織中以獲取牢固的骨結(jié)合支持固位，再接上部的牙修復(fù)體，從而獲取與天然牙相似的功能效果[3-4]。但是常規(guī)口腔種植修復(fù)的治療周期比較長，可導(dǎo)致牙齦萎縮明顯吸收，使得金屬暴露，促使“黑三角”色澤形成，從而影響修復(fù)效果。膠原蛋白/磷酸三鈣為一種人體可吸收的膠原蛋白添加磷酸三鈣顆粒的復(fù)合材料。該材料具有良好的生物相容性和生物降解性，有利于新生血管的形成，且鈣磷比例與人體自然骨組織相似，有利于骨細(xì)胞的生長和分化[5]。本文具體探討了口腔種植修復(fù)中應(yīng)用膠原蛋白/磷酸三鈣重建對色澤的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年6 月到2021 年6 月在我院診治的牙列缺失患者112 例，分為觀察組和對照組，每組56 例。具體見表1。

表1 兩組一般資料對比

兩組患者的一般資料相近（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無系統(tǒng)性疾病及其他疾病者；符合牙列缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；牙髓活力正常者；前牙區(qū)牙列排列無擁擠者；牙周情況正常者；牙齦形態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣者；有嚴(yán)重的全身疾病或用藥史者；患牙隱裂者及失訪者。

1.2 方法

主要設(shè)備：BEGO RX 種植體（德國）、KAVO 錐形束CT 機(jī)（德國）、WH 種植機(jī)（瑞士）。兩組患者均給予種植體修復(fù)治療，依據(jù)患者主訴與身體狀況進(jìn)行評估，采用錐形束CT（CBCT）輔助檢查。術(shù)中對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)區(qū)局部阿替卡因腎上腺素麻醉，拔除無法保留的牙齒，修整牙槽骨，翻開全厚瓣，清理牙槽窩，在種植的位點(diǎn)逐級備洞傾斜植入種植體。對照組與觀察組分別重建植入經(jīng)煮沸、消毒后的牙本質(zhì)顆粒、膠原蛋白/磷酸三鈣復(fù)合材料，安裝愈合帽，縫合創(chuàng)口，采用紅霉素軟膏預(yù)防感染。定期清理修復(fù)體，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）種植體成功標(biāo)準(zhǔn)（在修復(fù)后3 個月進(jìn)行判定）：患者修復(fù)后種植體無松動，咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齦組織正常，無不良反應(yīng)；（2）在修復(fù)后3 個月、6個月、9 個月采用數(shù)字化曲面斷層片測定邊緣骨吸收情況；（3）在修復(fù)后3 個月、6 個月、9 個月采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評定患者種植體的色澤情況，其以正常牙齒作為參照物，對種植體牙乳頭、顏色、軟組織水平、牙槽突喪失、外形、質(zhì)地、等情況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，差異越小；（4）記錄兩組在修復(fù)后9 個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 21.0 軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率等表示，對比方法為t 檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)等，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體修復(fù)成功情況對比

所有患者的口腔種植修復(fù)均成功，成功率為100.0%。

2.2 兩組種植體邊緣骨吸收量對比

觀察組修復(fù)后3 個月、6 個月、9 個月的種植體邊緣骨吸收量均顯著多于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組種植體邊緣骨吸收量對比（，mm）

表2 兩組種植體邊緣骨吸收量對比（，mm）

組別 例數(shù) 修復(fù)后3 個月 修復(fù)后6 個月 修復(fù)后9 個月觀察組 56 0.54±0.11 0.84±0.12 0.90±0.13對照組 56 0.39±0.09 0.70±0.13 0.72±0.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組色澤紅色美學(xué)指數(shù)對比

觀察組修復(fù)后3 個月、6 個月、9 個月的色澤紅色美學(xué)指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組色澤紅色美學(xué)指數(shù)對比（，分）

表3 兩組色澤紅色美學(xué)指數(shù)對比（，分）

組別 例數(shù) 修復(fù)后3 個月 修復(fù)后6 個月 修復(fù)后9 個月觀察組 56 7.78±0.23 7.98±0.23 8.33±0.21對照組 56 6.32±0.19 6.45±0.22 6.62±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組修復(fù)后9 個月的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組修復(fù)后9 個月的金屬暴露、種植體折裂、炎癥反應(yīng)、牙齦邊緣退縮等并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的33.93%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組修復(fù)后9 個月的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，種植技術(shù)以修復(fù)時咀嚼功能良好、不磨削鄰牙、舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛推廣應(yīng)用。牙列缺失者可通過種植修復(fù)技術(shù)獲得良好預(yù)后，初期骨結(jié)合與穩(wěn)定性均較好，但是可影響患者的牙齒色澤度與美觀度，難以被患者接受[6]。

膠原蛋白/磷酸三鈣是一種人體可吸收的膠原蛋白添加磷酸三鈣顆粒的混合物，磷酸三鈣具有良好的生物相容性和生物降解性，是一種可吸收的生物陶瓷材料，膠原蛋白/磷酸三鈣通過多種作用，使得兩種材料產(chǎn)生交聯(lián)作用，可促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖，且創(chuàng)造了利于細(xì)胞生長的三維空間[7]。本研究顯示所有患者都口腔種植修復(fù)成功，成功率為100.0%；觀察組修復(fù)后3 個月、6 個月、9 個月的種植體邊緣骨吸收量均顯著多于對照組，表明膠原蛋白/磷酸三鈣的應(yīng)用能提高種植體邊緣骨吸收量，而種植體修復(fù)具有很好的成功率。種植體邊緣骨吸收量是種植的長期穩(wěn)定留存的重要評價指標(biāo)，膠原蛋白/磷酸三鈣對牙槽骨具有良好的保護(hù)作用，對軟組織具有較好的支持作用，和鄰牙比較協(xié)調(diào)，也可根據(jù)牙槽窩形態(tài)使種植體植入位置比較準(zhǔn)確，從而提高種植體邊緣骨吸收量[8-9]。

膠原蛋白/磷酸三鈣能夠提供牙列缺失新骨形成所必需的磷、鈣等元素，可以為細(xì)胞的增殖與分化提供了空間，且復(fù)合物于體內(nèi)的降解速度比較快，從而使新生骨的形成速度加快[10]。本研究顯示觀察組修復(fù)后3 個月、6 個月、9 個月的色澤紅色美學(xué)指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）。主要在于膠原蛋白/磷酸三鈣的成分組成對人體無毒害作用，降解產(chǎn)生的鈣、磷被體液吸收后可參與人體骨組織的生成，具有良好的生物相容性，能夠更好地促進(jìn)骨細(xì)胞的生長和分化。特別是磷酸三鈣的骨基質(zhì)與人類多孔骨具有相似的多孔結(jié)構(gòu)，從而有利于維持牙齒的色澤美觀[11]。

種植體修復(fù)具有很高的成功率，但是也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可能由患者崩瓷處修復(fù)體過厚、存在咬合高點(diǎn)導(dǎo)致應(yīng)力集中等引發(fā)。本研究顯示觀察組修復(fù)后9 個月的金屬暴露、種植體折裂、炎癥反應(yīng)、牙齦邊緣退縮等并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的33.93%（P＜0.05）。從機(jī)制上分析，膠原蛋白/磷酸三鈣可加強(qiáng)修復(fù)體的強(qiáng)度，可以有效降低修復(fù)體的折裂。特別是該材料具有良好的骨傳導(dǎo)作用，提高骨誘導(dǎo)能力，從而能減少并發(fā)癥的發(fā)生。而在預(yù)防并發(fā)癥中，要盡可能減少影響修復(fù)體被動就位的因素，選擇穩(wěn)定性好的印模材料，以利于骨-種植體界面的穩(wěn)定。本研究也存在一定的不足，隨訪的時間比較短，且納入樣本數(shù)量過少，將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上所述，口腔種植修復(fù)中應(yīng)用膠原蛋白/磷酸三鈣重建的成功率很高，能增加種植體邊緣骨吸收量，有利于維持牙齒的色澤美觀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。