秦曉明，凌 敏

（大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 大連 116001）

學(xué)歷教育作為學(xué)生對(duì)專業(yè)課程進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的主要途徑，為學(xué)生考取相關(guān)職業(yè)資格證書提供了基礎(chǔ)和條件。將證書考試培訓(xùn)與課堂專業(yè)知識(shí)講授相融通，可以達(dá)到促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目的[1]。本研究主要基于以下兩個(gè)方面：（1）護(hù)理專業(yè)學(xué)生在取得畢業(yè)證書的同時(shí)，還需要參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱護(hù)考)，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，才有資格從事護(hù)理工作。（2）2019年國務(wù)院正式印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（以下簡稱“職教20條”）后，中職學(xué)校學(xué)生技能培養(yǎng)更趨向于提升未來的崗位勝任力。這標(biāo)志著在“1+X”證書制度框架下，中職學(xué)校學(xué)生綜合素質(zhì)將得到有效提升，符合學(xué)生需求的“一專多能”培養(yǎng)模式有待開啟。學(xué)生在畢業(yè)前取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證和“1+X”證書，能夠進(jìn)一步提升就業(yè)競爭力和崗位勝任力。

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生要想在畢業(yè)前取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證和“1+X”證書，需要進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，尤其是“1+X”證書考試要求明確規(guī)定，學(xué)生必須學(xué)夠相應(yīng)的學(xué)時(shí)方可報(bào)考。但受學(xué)制與學(xué)時(shí)的限制，學(xué)校難以安排時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行考前培訓(xùn)。為解決以上問題，使學(xué)生符合未來就業(yè)市場的崗位需求，提升崗位競爭力和臨床勝任力，學(xué)校要不斷探索和改進(jìn)課程設(shè)置，其中課證融通是有效措施之一。所謂課證融通，“課”主要指課程體系，“證”是指從業(yè)要求的證書，“1+X”證書制度下實(shí)行課證融通模式，符合現(xiàn)階段中職學(xué)校的教學(xué)要求，能夠培養(yǎng)出崗位需要的綜合型護(hù)理人才。兒科護(hù)理學(xué)作為一門重要的護(hù)理專業(yè)課程，具有研究價(jià)值和代表性。因此，本研究旨在探討課證融通在中職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，并探索其縱向應(yīng)用方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)共60人作為研究對(duì)象，其中女生53人，男生7人，平均年齡16.2歲。在取得學(xué)生及家長知情同意后，由班長作為代表隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。1班為對(duì)照組，2班為實(shí)驗(yàn)組，兩組平時(shí)成績、所學(xué)課程、年齡等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以《兒科護(hù)理學(xué)》教材作為唯一授課材料，沿用傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)施教學(xué)。在綜合復(fù)習(xí)階段，針對(duì)護(hù)考和“1+X”證書相關(guān)考試內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)與考前輔導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組：以《兒科護(hù)理學(xué)》教材為主，在教學(xué)設(shè)計(jì)中對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行解構(gòu)重組，融入護(hù)考和“1+X”證書考試相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)行模擬考試與技能訓(xùn)練，減少后期集中培訓(xùn)的學(xué)時(shí)。具體如下。

1.2.1 兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試融通 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格作為學(xué)生離開校園步入社會(huì)的第一把鑰匙，對(duì)學(xué)生而言至關(guān)重要。而中職學(xué)校護(hù)考通過率一直在50%以下，以2021年為例，全國中職學(xué)校學(xué)生護(hù)考通過率僅為39%。學(xué)生在首輪專業(yè)課學(xué)習(xí)中效率低下、質(zhì)量不佳，這是導(dǎo)致其護(hù)考難以通過的重要原因。因此，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)組教學(xué)中進(jìn)行以下融通設(shè)計(jì)：（1）在三維教學(xué)目標(biāo)中加入護(hù)考教學(xué)目標(biāo)，即將本節(jié)課所涉及的護(hù)考考點(diǎn)設(shè)計(jì)成單獨(dú)的教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生帶著明確的目的展開學(xué)習(xí)。（2）授課過程中，明確哪些教學(xué)內(nèi)容是護(hù)考考點(diǎn)，在課件上和講授過程中都進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。結(jié)合護(hù)考大綱，對(duì)《兒科護(hù)理學(xué)》教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)處理，提供與護(hù)考大綱相融通的延伸內(nèi)容和知識(shí)鏈接。（3）教學(xué)中加入“小試牛刀”這一環(huán)節(jié)，即根據(jù)本節(jié)課的護(hù)考考點(diǎn)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。題目選擇護(hù)考真題，方式為人機(jī)對(duì)話，學(xué)生現(xiàn)場答題，教師針對(duì)共性問題給予講解和指導(dǎo)。（4）課后通過雨課堂每周組織一次線上考試，內(nèi)容為本周所學(xué)內(nèi)容，題目和方式高度模仿護(hù)考。題型設(shè)計(jì)以護(hù)考中占比最大的A2型題為主，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨力和崗位勝任力。生成數(shù)據(jù)作為學(xué)情統(tǒng)計(jì)分析資料，對(duì)于錯(cuò)誤率較高（30%以上）的試題，教師下一周在課堂上進(jìn)行統(tǒng)一講解與分析，從而做到課堂教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試有效對(duì)接，實(shí)時(shí)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.2.2 兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與“1+X”母嬰護(hù)理師證融通 2019年“職教20條”的印發(fā)，標(biāo)志著“1+X”證書制度試點(diǎn)工作開始實(shí)行，對(duì)中職學(xué)校人才培養(yǎng)模式做出了指導(dǎo)[2]?！奥毥?0條”特別強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)中職學(xué)校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時(shí)，積極取得多類職業(yè)技能證書，提升就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾。其中學(xué)歷證書主要反映人才培養(yǎng)的質(zhì)量，而職業(yè)技能證書是學(xué)生職業(yè)技能水平的憑證，二者兼具，能夠更充分地體現(xiàn)“一專多能”型人才培養(yǎng)成果。在立德樹人教育理念指導(dǎo)下，“1+X”證書制度逐漸成為培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的高素質(zhì)勞動(dòng)者和技術(shù)技能人才的重要保障[3]。

母嬰護(hù)理師證作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生可以考取的重要職業(yè)技能證書，考核知識(shí)點(diǎn)主要與兒科護(hù)理學(xué)和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容相通，大部分知識(shí)點(diǎn)可融通于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)之中。我們?cè)诜治瞿壳暗恼n程體系和職業(yè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后，將兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)和母嬰護(hù)理師職業(yè)技能要求進(jìn)行比較，再對(duì)課程理論知識(shí)與技能進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)目前的課程內(nèi)容基本可以覆蓋母嬰護(hù)理師證的理論與技能考試要求。在教學(xué)過程中，有些需要強(qiáng)化、補(bǔ)充或能力轉(zhuǎn)換的地方，需要設(shè)計(jì)主修教材與證書考核相融通的方案，逐條列出，已經(jīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容可以免修，對(duì)不足之處安排補(bǔ)修?；谝陨涎芯浚瑢嚎谱o(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行解構(gòu)，與“1+X”母嬰護(hù)理師證整合融通，針對(duì)內(nèi)容特點(diǎn)做出強(qiáng)化、補(bǔ)充、能力轉(zhuǎn)化、免修及補(bǔ)修等融通設(shè)計(jì)，具體見表1。

表1 兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與“1+X”母嬰護(hù)理師證融通設(shè)計(jì)方案

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 組織兩組參加考試：（1）每周組織一次針對(duì)本周主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的雨課堂線上考試，考試成績和期末考試成績分別按40%、60%的比例計(jì)入兒科護(hù)理學(xué)期末總評(píng)成績。（2）結(jié)合歷年護(hù)考試題建立學(xué)校題庫，抽題組卷，實(shí)施模擬考試，生成護(hù)考模擬考試成績。（3）結(jié)合“1+X”母嬰護(hù)理師考試題庫進(jìn)行組卷，實(shí)施模擬考試，生成“1+X”母嬰護(hù)理師模擬考試成績。結(jié)合以上考試成績對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

問卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括崗位勝任力評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)效率評(píng)價(jià)及學(xué)習(xí)興趣評(píng)價(jià)，通過課證融通能否培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、思辨能力及溝通能力。共發(fā)放調(diào)查問卷30份，收回有效問卷30份，有效回收率為100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)總評(píng)成績、護(hù)考模擬考試成績、“1+X”母嬰護(hù)理師模擬考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。將回收的調(diào)查問卷整理分析，采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較（見表2）

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 t P組別 兒科護(hù)理學(xué)期末總評(píng)成績90.41±3.25 82.25±3.36 2.12＜0.05護(hù)考模擬考試成績87.24±3.12 80.57±2.85 2.95＜0.05“1+X”母嬰護(hù)理師模擬考試成績91.25±2.75 82.36±2.98 2.89＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)課證融通教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)課證融通教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 課證融通能提升學(xué)生臨床思辨力和崗位勝任力

后疫情時(shí)代，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才數(shù)量和質(zhì)量的要求都在不斷提升，中職衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)若能順利取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，就可以直接上崗工作，有效滿足社會(huì)的人才需求和學(xué)生的就業(yè)需要。在全面“三孩”政策的時(shí)代背景下，社會(huì)對(duì)母嬰護(hù)理相關(guān)人才的需求與日俱增，很多母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)（如婦產(chǎn)醫(yī)院、月子會(huì)所等）及家庭迫切需要大量具有母嬰護(hù)理能力的從業(yè)人員，因此，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證和“1+X”母嬰護(hù)理師證能有效提升學(xué)生未來在就業(yè)市場的競爭力和崗位勝任力，拓寬就業(yè)渠道。由表2、3可知，在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施課證融通，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，鍛煉溝通能力，從而有效提升臨床思辨力和崗位勝任力。

3.2 課證融通能保障教育教學(xué)質(zhì)量

構(gòu)建課證融通課程體系，結(jié)合行業(yè)需求，根據(jù)專業(yè)具體特征，設(shè)立具有針對(duì)性的課程，合理分配學(xué)時(shí)。課程設(shè)置必須符合教育部對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容的規(guī)定，同時(shí)要依據(jù)學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)性化、全方位發(fā)展，推動(dòng)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。根據(jù)學(xué)歷教育和證書考試需求，鼓勵(lì)學(xué)生按照自己的特長考取相關(guān)職業(yè)資格證，提升所學(xué)專業(yè)的社會(huì)適用性和實(shí)際應(yīng)用效益[4]?！?+X”證書制度對(duì)中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生而言，有著積極引導(dǎo)作用。目前，護(hù)理專業(yè)學(xué)生可以考取的證書有母嬰護(hù)理師證和老年照護(hù)證，學(xué)校通過制訂相應(yīng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，創(chuàng)新教師的教學(xué)方式，開展綜合性、融通性教學(xué)設(shè)計(jì)，推行具有可行性、實(shí)用性的人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建課證融通課程體系，可以有效保障教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)質(zhì)量的提升。由表2可知，本研究在實(shí)施兒科護(hù)理學(xué)課程與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、“1+X”母嬰護(hù)理師證的融通后，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績，明顯提升了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 課證融通能夠突出教育重點(diǎn)與實(shí)效性

隨著護(hù)理崗位要求的變化，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校要積極改進(jìn)人才培養(yǎng)模式，實(shí)施切實(shí)有效的教學(xué)策略，培養(yǎng)出符合社會(huì)需要的護(hù)理人才。如果授課內(nèi)容一成不變，很容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，所學(xué)內(nèi)容與社會(huì)脫節(jié)[5]。本研究主要結(jié)合護(hù)考和“1+X”證書制度，對(duì)護(hù)理專業(yè)核心課程之一的兒科護(hù)理學(xué)進(jìn)行教材解構(gòu)與內(nèi)容融通，通過對(duì)原有教學(xué)內(nèi)容與證書考核內(nèi)容進(jìn)行橫向比較及縱向評(píng)估，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行解構(gòu)重組。教學(xué)設(shè)計(jì)上將護(hù)考和母嬰護(hù)理師考試重點(diǎn)、難點(diǎn)與兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)融通，對(duì)于臨床崗位出現(xiàn)的新技術(shù)、專業(yè)基礎(chǔ)技能的新要求，都進(jìn)行了及時(shí)跟進(jìn)、增補(bǔ)。學(xué)校通過實(shí)施課程改革與創(chuàng)新，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的設(shè)計(jì)，不斷提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)水平，保證專業(yè)課程理論與技能教學(xué)的先進(jìn)性、實(shí)用性及可操作性。在教學(xué)過程中，以社會(huì)需要、崗位需求為導(dǎo)向，不斷調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，突破學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，使所學(xué)知識(shí)更貼近臨床崗位需求，從而達(dá)到學(xué)生樂學(xué)、好學(xué)、學(xué)以致用的目的。這有利于實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、以崗位需求為導(dǎo)向、教為學(xué)服務(wù)的職業(yè)教育目的，從而保證職業(yè)教育的實(shí)用性與實(shí)效性。

3.4 課證融通能夠有效整合教學(xué)資源

本研究將兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考相融通，減少了后期進(jìn)行考前集中培訓(xùn)的時(shí)間，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量。將兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與母嬰護(hù)理師考試相融通，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了實(shí)用性，又將兒科實(shí)驗(yàn)室與母嬰護(hù)理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行整合，讓學(xué)生在限的時(shí)間內(nèi)獲取更多知識(shí)和技能，同時(shí)也為學(xué)校節(jié)約了教學(xué)資源。通過以上融通整合，既降低了學(xué)校的教學(xué)成本，又節(jié)約了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，利于學(xué)校管理、教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)，達(dá)到了多方共贏的效果。

4 結(jié)語

在國家教育教學(xué)改革的大背景下，尤其是“職教20條”對(duì)中職學(xué)校學(xué)生培養(yǎng)方向的指導(dǎo)下，以及社會(huì)需求與崗位需求的不斷變化下，中職學(xué)校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)方式必然做出改變。構(gòu)建“1+X”證書制度下的課證融通課程體系，是中職衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)改革的必經(jīng)之路，旨在為社會(huì)培養(yǎng)更多符合就業(yè)市場需要的綜合型護(hù)理人才。為此，中職衛(wèi)生學(xué)校創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建與之相符的課程體系，兼顧學(xué)歷教育與證書考試，拓展畢業(yè)生就業(yè)領(lǐng)域，從而提高就業(yè)競爭力和崗位勝任力。本研究結(jié)果顯示，課證融通是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和教育教學(xué)需求的有效改革措施，有利于中職衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生適應(yīng)護(hù)考和“1+X”證書制度，提升畢業(yè)后的就業(yè)競爭力和崗位勝任力，對(duì)于培養(yǎng)滿足社會(huì)需要的優(yōu)秀護(hù)理人才具有重要意義。