宋新玲

子宮內(nèi)膜不典型增生是婦科疾病的一種,其屬于子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)癌前病變,主要在年輕女性中發(fā)生,與雌激素過度刺激關(guān)系密切,若患者不能得到及時(shí)有效的治療,則可能引發(fā)子宮內(nèi)膜癌［1］。目前,臨床主要采用手術(shù)、藥物等方式治療子宮內(nèi)膜不典型增生,其中子宮切除術(shù)主要適用于無生育要求的患者中,而對于有生育要求的患者則主要實(shí)施藥物保守治療［2］。高效孕激素是治療子宮內(nèi)膜不典型增生的常用藥物,其能夠預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變,免除手術(shù)切除治療,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善,但是部分患者僅接受高效孕激素治療,效果并不理想,甚至可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展。阿司匹林是一種水楊酸類似物,其能夠?qū)OX-2 抑制,發(fā)揮一定的抗腫瘤作用,更好的預(yù)防子宮內(nèi)膜癌［3］。本研究主要對高效孕激素+阿司匹林治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床效果進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的98 例子宮內(nèi)膜不典型增生患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組49 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡28～39 歲,平均年齡(33.22±4.01)歲。對照組患者年齡27～38 歲,平均年齡(34.01±3.29)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷性刮宮確診為子宮內(nèi)膜不典型增生；②存在生育要求；③肝腎心等功能基本正常者；④簽署了知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期(3 個(gè)月)接受激素類藥物治療者；②精神/智力障礙者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④藥物過敏史者；⑤難以積極配合本研究者。本次研究已經(jīng)通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用高效孕激素治療,醋酸甲地孕酮分散片(青島國海生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010074)口服,劑量為250 mg/d。實(shí)驗(yàn)組采用高效孕激素+阿司匹林治療,高效孕激素用藥方案與對照組一致；阿司匹林,口服,劑量為75 mg/d。兩組治療時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后子宮內(nèi)膜厚度、COX-2蛋白表達(dá)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的疾病癥狀均消失,臨床各項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前好轉(zhuǎn),子宮內(nèi)膜病變均消失；有效：患者的疾病癥狀、子宮內(nèi)膜病變以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前改善；無效：患者的病情改善不明顯,或出現(xiàn)癥狀加重的情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、消化道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.92%高于對照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、COX-2 蛋白表達(dá)水平比較 治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、COX-2 蛋白表達(dá)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、COX-2蛋白表達(dá)水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度(4.26±0.41)mm、COX-2 蛋白表達(dá)水平(1.23±0.15)均低于對照組的(7.32±0.87)mm、(4.32±0.96),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、COX-2 蛋白表達(dá)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、COX-2 蛋白表達(dá)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.20%與對照組的16.33%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜不典型增生是一種雌激素依賴型的子宮內(nèi)膜癌癌前病變,疾病的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)雌激素刺激過度、缺乏孕激素抵抗等有關(guān),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度增加的情況,引發(fā)子宮異常出血,影響患者的機(jī)體健康水平。若子宮內(nèi)膜不典型增生患者不能接受有效的治療或其治療不徹底,則可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的情況。臨床對于無生育要求、年齡偏大者常選擇手術(shù)的方式切除子宮,以此徹底避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變的情況［4］。但是對于存在生育要求的年輕女性,則需要選擇更加安全有效的方法來改善其預(yù)后。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.92%高于對照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、COX-2 蛋白表達(dá)水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度(4.26±0.41)mm、COX-2 蛋白表達(dá)水平(1.23±0.15)均低于對照組的(7.32±0.87)mm、(4.32±0.96),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.20%與對照組的16.33%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明子宮內(nèi)膜不典型增生患者接受高效孕激素+阿司匹林治療的效果好,安全性高,可更好改善患者的病情。高效孕激素在子宮內(nèi)膜不典型增生患者治療中應(yīng)用,能夠與子宮內(nèi)膜上的相關(guān)雌激素受體進(jìn)行作用,避免其與雌激素之間相結(jié)合,以此抑制不典型增生,降低患者子宮內(nèi)膜雌激素受體的水平,影響雌激素的合成以及應(yīng)用,促使內(nèi)膜腺體萎縮,或出現(xiàn)分泌轉(zhuǎn)化以及蛻膜樣變的情況［5-8］。COX-2 是一種前列腺合成中的限速酶,能夠抑制細(xì)胞凋亡,使得腫瘤細(xì)胞增殖,且可提高腫瘤的相關(guān)侵襲轉(zhuǎn)移能力,參與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程。阿司匹林是非甾體抗炎藥物,可起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等的作用,可對COX 抑制,降低前列腺素的合成量,對花生四烯酸向前列腺素E2(PGE2)轉(zhuǎn)化進(jìn)行控制,從而抑制PGE2所介導(dǎo)的相關(guān)通路引發(fā)腫瘤細(xì)胞侵襲、增殖以及轉(zhuǎn)移,發(fā)揮抗腫瘤的作用［9-12］。阿司匹林與高效孕激素聯(lián)合應(yīng)用可提高高效孕激素對于患者子宮內(nèi)膜的作用,以此更好地改善患者的病情。

綜上所述,高效孕激素與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜不典型增生患者的治療中,效果好,安全性高,對改善患者的預(yù)后有著積極的意義,值得推廣應(yīng)用。