趙立平

臨床中缺血性心肌病較為常見,亦屬于高發(fā)病,該病的主要誘因為冠狀動脈粥樣化引發(fā)臨床心肌缺血癥狀,伴隨疾病的加重會致使發(fā)生缺血性心肌病,而缺血性心肌病的臨床癥狀較多,如心絞痛、心力衰竭、心律失常、栓塞、血栓等。臨床多采用重塑心室、舒張血管、利尿等方式為該類患者進行治療,但取得的效果不盡如人意［1］,根據(jù)臨床近些年深入研究發(fā)現(xiàn),曲美他嗪在治療缺血性心肌病心力衰竭中的效果較為理想,不僅能夠改善心功能［2］,亦能降低不良反應,為了證實其應用的療效,本次特選82 例缺血性心肌病心力衰竭患者為本次研究對象,分別給予不同治療方案,詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收診的82 例缺血性心肌病心力衰竭患者,按照給藥方式的不同分為對比組及應用組,每組41 例。對比組女17 例,男24 例；年齡47～80 歲,平均年齡(63.1±5.7)歲。應用組女18 例,男23 例；年齡48～80 歲,平均 年齡(63.3±5.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05v

1.2 納入標準 ①患者均經(jīng)過相關檢查被證實符合《內(nèi)科學》中關于缺血性心肌病心力衰竭診斷標準［3］；②認知情況良好；③能夠正常溝通；④本次研究得到患者和家屬的支持,并表示愿意積極配合和遵醫(yī)囑用藥,已簽署知情同意書；⑤本次研究得到本院倫理委員會的知曉和認可。

1.3 排除標準 ①其他類型心臟疾??；②腎臟系統(tǒng)疾??；③其他臟器功能障礙；④中途退出者；⑤不配合者和溝通困難者。

1.4 方法 對比組行常規(guī)治療,根據(jù)患者病情為其制定相應的治療措施,如強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等,同時對治療期間患者發(fā)生的各類并發(fā)癥進行針對性處理。應用組行常規(guī)治療(同對照組)+曲美他嗪(正科南京制藥有限公司,國藥準字H20083803)治療,曲美他嗪20 mg/次,3 次/d。30 d 為1 個療程,連續(xù)應用2 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后心功能指標水平,包括LVESD、LVEDD、LVEF、CO。②比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況,包括嘔吐、惡心、腹部疼痛、頭暈等。③比較兩組患者治療后6 min 步行距離。④比較兩組患者療效,判定標準：顯效：患者經(jīng)過治療后不僅肺部啰音消失,臨床癥狀得到明顯改善,且心功能已經(jīng)恢復；有效：患者經(jīng)過治療后肺部啰音、心功能、臨床癥狀得到明顯地改善；無效：患者經(jīng)過治療后不僅腹部啰音未改善,且臨床癥狀以及心功能未改善,甚至更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 應用組治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標水平比較 治療 前,兩 組LVESD、LVEDD、LVEF、CO 比 較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,應用組LVESD、LVEDD 小于對比組,LVEF、CO 高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(-x±s)

2.3 兩組患者治療后6 min 步行距離比較 應用組患者治療后6 min 步行距離為(423.32±25.21)m,長于對比組的(289.25±24.12)m,差異具有統(tǒng)計學意義(t=24.605,P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較 對比組患者不良反應發(fā)生率為24.39%(10/41),其中4 例頭暈,2 例惡心,2 例嘔吐,2 例腹部疼痛,應用組患者不良反應發(fā)生率為4.88%(2/41),其中2 例頭暈。應用組患者不良反應發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

缺血性心肌病為冠心病疾病的一種類型,由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā),由于患者長期處于缺血的狀態(tài)下,在后期發(fā)病會表現(xiàn)為心律失常、心絞痛等癥狀,倘若患者的病情未得到控制,病情不斷延伸會誘發(fā)缺血性心肌病心力衰竭,屬于疾病晚期階段。近些年來,由于生活習慣的改變、生活壓力增加,導致該病發(fā)病率呈逐年增長趨勢,且越來越年輕化,該病對人類的健康產(chǎn)生的影響也越來越嚴重［5］。早在1995 年世界衛(wèi)生組織(WHO)將該病定義為擴張型心肌病,同時伴有收縮能力障礙,主要與心肌長期缺血有關,為此經(jīng)證實與冠心病存在一定的關聯(lián)［6］。臨床中會根據(jù)患者的不同表現(xiàn)分為兩個類型,即充血性缺血性心肌病以及限制型缺血性心肌病,前者以心力衰竭、心絞痛、血栓、心律失常、栓塞為主,而后者臨床表現(xiàn)與前者相似,但少數(shù)患者會存在左心室舒張功能異常,輕微心肌收縮異常,又稱被稱為硬心綜合征［7-9］。臨床中通過常規(guī)治療在改善心功能方面效果較差,此外還會給患者帶來各類不良反應,基于此,為了提升治療療效,本次特將曲美他嗪藥物應用其中,雖然該藥物在臨床中較為常用,但是其具有較強的抑制心肌氧化及抑制體內(nèi)游離氧分子產(chǎn)生的作用,且可有效提高葡萄糖代謝能力,進而降低心肌耗氧量,以此保護心肌。此外曲美他嗪亦能抑制體內(nèi)自由基,以此改善患者心肌細胞損耗,達到改善患者心肌的功效［10-12］。本研究顯示,應用組治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,應用組LVESD、LVEDD 小于對比組,LVEF、CO高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。應用組患者治療后6 min 步行距離長于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=24.605,P＜0.05)。應用組患者不良反應發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該數(shù)據(jù)充分證明了曲美他嗪應用后的有效性和安全性。

總之,缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治療對改善心功能有利,且療效顯著、安全性高,故值得臨床大力推廣和借鑒。