張麗杰

近些年,我國(guó)人們生活水平提升,飲食結(jié)構(gòu)變化,老齡化問(wèn)題嚴(yán)峻,加之社會(huì)壓力增加,使得腦血管疾病患病人數(shù)越來(lái)越多,威脅人們生命安全。急性腦梗死的發(fā)生相對(duì)突然,且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多是因人體腦部血供突然中斷所致的一種腦組織壞死現(xiàn)象,致殘率與致死率較高,不利于人們身心健康發(fā)展［1］。就目前而言,臨床靜脈溶栓治療是主要治療途徑,利于減輕人體腦組織缺血狀態(tài),改善腦血管狹窄,降低機(jī)體繼發(fā)性腦組織損傷程度,被臨床認(rèn)定為首選的治療方案［2］。故本文嘗試對(duì)2020 年度本院老年急性腦梗死患者提供靜脈溶栓治療,取得顯著效果。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的58 例老年急性腦梗死患者,根據(jù)雙色球模式分為對(duì)照組及觀察組,每組29 例。對(duì)照組：男15 例(51.72%),女14 例(48.28%)；年齡60～79 歲,平均年齡(66.34±4.27)歲。觀察組：男17 例(58.62%),女12 例(41.38%)；年齡61～80 歲,平均年齡(66.30±4.61)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),±s］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；③患者知曉研究?jī)?nèi)容,且家屬同意實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn):①不配合或者中途退出研究患者；②臨床資料不完整患者；③精神疾病或者認(rèn)知障礙疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,如腦細(xì)胞保護(hù)、抗血小板聚集、改善腦組織微循環(huán)、抗氧自由基、降顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管、抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡以及科學(xué)補(bǔ)液等措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿替普酶靜脈溶栓治療,用藥量控制在0.9 mg/kg,注意最大用藥劑量≤90 mg。首先,靜脈推注總劑量的10%,剩余90%藥量需持續(xù)靜脈滴注60 min。待靜脈溶栓治療24 h 后,實(shí)施頭顱CT 檢查,觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及治療前后NIHSS 評(píng)分。

1.4.1 NIHSS 評(píng)分 應(yīng)用NIHSS 評(píng)分［3］評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損狀況,其中0～15 分說(shuō)明患者輕度神經(jīng)功能缺損；16～30 分說(shuō)明患者中度神經(jīng)功能缺損；31～42 分說(shuō)明患者重度神經(jīng)功能缺損。分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損狀況越重。

1.4.2 臨床治療效果 本項(xiàng)研究的療效評(píng)估級(jí)別分為顯效、有效、無(wú)效3 項(xiàng),顯效：經(jīng)治療,患者腦梗死相關(guān)癥狀與臨床體征完全消失不見(jiàn),NIHSS 評(píng)分降低幅度＞90%；有效：經(jīng)治療,患者腦梗死相關(guān)癥狀與臨床體征基本消失,NIHSS 評(píng)分降低幅度范圍為40%～90%；無(wú)效：經(jīng)治療,患者腦梗死相關(guān)癥狀與臨床體征不見(jiàn)任何改善,NHISS 評(píng)分降低幅度＜40%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組患者NIHSS 評(píng)分(3.72±1.31)分低于對(duì)照組的(7.67±1.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.55%高于對(duì)照組的72.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

3 討論

腦梗死是目前高發(fā)性心腦血管疾病,年齡越大,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高,該疾病臨床表現(xiàn)差異性較大,但這些癥狀相對(duì)輕微,易被患者忽視,盡早診治最為關(guān)鍵。急性腦梗死發(fā)病突然,多發(fā)在患者休息或睡眠期間,數(shù)小時(shí)內(nèi)可達(dá)高峰狀態(tài),常規(guī)治療無(wú)法獲取最佳預(yù)后效果,需臨床多加重視,積極尋求更為確切的針對(duì)性治療方式。

根據(jù)疾病的相關(guān)特點(diǎn),臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)快速解除腦部血液供應(yīng)障礙,恢復(fù)機(jī)體血供,復(fù)活可逆性損傷神經(jīng)元是治療急性腦梗死的關(guān)鍵［4］。靜脈溶栓便是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)者公認(rèn)的治療效果最佳、速度最快的治療方式［5］。阿替普酶是一種血栓溶解藥物,進(jìn)入人體后可以快速結(jié)合至纖維蛋白,激活纖溶酶原并轉(zhuǎn)化成纖溶酶,開(kāi)通人體已堵塞的腦血管回路,提升臨床預(yù)后效果［6-8］。另外,阿替普酶屬于第二代溶栓藥物代表,是纖維蛋白溶媒激活劑藥物的一種,利于結(jié)合人體中的賴氨酸殘基和血栓中的纖維蛋白,所激活的纖維蛋白溶酶良好抑制機(jī)體血小板活性,抵抗血小板聚集現(xiàn)象,防止人體血栓形成,起到最佳的治療效果［9-11］。除此之外,急性腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后,可以再通閉塞血管,快速恢復(fù)血流,減小梗死面積,降低患者缺血再灌注損傷程度,提升臨床療效［12,13］。在本項(xiàng)研究中,治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組患者NIHSS 評(píng)分(3.72±1.31)分低于對(duì)照組的(7.67±1.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率96.55%高于對(duì)照組的72.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),針對(duì)老年急性腦梗死患者,臨床給予阿替普酶靜脈溶栓治療的效果非常確切,可在一定程度上改善患者神經(jīng)功能缺損狀況,保證患者生命安全。

綜上所述,老年急性腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療的臨床效果顯著,利于改善神經(jīng)功能,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。