謝永華

近年來我國的貧血例數(shù)不斷增加,該疾病會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量,隨著人們對(duì)貧血的重視,發(fā)現(xiàn)的貧血類型也越來越多,貧血類型主要包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼貧血、地中海貧血等［1］。不同貧血的癥狀表現(xiàn)、致病因素以及治療手段也存在差異,所以為了提升臨床治療的整體效果,需要采取相關(guān)的措施來對(duì)患者的貧血類型進(jìn)行有效的鑒別,進(jìn)而采取合適的治療方案進(jìn)行干預(yù)。血常規(guī)檢驗(yàn)是進(jìn)行各種血液疾病診斷的有效方法,特別是近幾年臨床技術(shù)的不斷發(fā)展,也使得血液檢驗(yàn)工作在貧血的鑒別和診斷中有了更好的應(yīng)用［2］?；诖?本文主要研究血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別和診斷中的價(jià)值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月～2021 年1 月到本院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的5000 例患者作為研究對(duì)象,對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男2533 例,女2467 例；年齡21～74 歲,平均年齡(45.82±20.33)歲。所有研究對(duì)象均得到患者及其家屬同意,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①到本院實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)者；②具備血常規(guī)檢驗(yàn)的指征［3］；③研究對(duì)象均存在頭昏、面色蒼白和乏力等癥狀；④臨床資料完整,且具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；②免疫系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾??；④精神障礙、意識(shí)障礙、溝通和交流障礙；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 采集血液方法 所有研究對(duì)象在血液采集前1 d 叮囑其禁食禁飲,第2 天清晨采用含有EDTA-K2抗凝劑的紫色血常規(guī)采集管標(biāo)準(zhǔn)采集2 ml 空腹靜脈血,采集后立即顛倒混勻8 次后進(jìn)行血常規(guī)檢查。

1.3.2 血常規(guī)檢驗(yàn) 應(yīng)用血液檢驗(yàn)儀(西森美康XNT-2800 全自動(dòng)血液分析儀)實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)之前將標(biāo)本進(jìn)行混勻?，F(xiàn)代全自動(dòng)血液分析儀應(yīng)用了電學(xué)和光(化)學(xué)兩大原理,用以測(cè)定血液有形成分(細(xì)胞)和細(xì)胞內(nèi)容物(Hb)。紅細(xì)胞主要經(jīng)十二烷基硫酸鈉和戊二醛固定呈球形后,采用流式細(xì)胞術(shù)激光散射法進(jìn)行紅細(xì)胞數(shù)量和相關(guān)參數(shù)的分析。Hb 主要為分光光度法,在血液分析儀的Hb 檢測(cè)通道中,稀釋液含有溶血?jiǎng)?使紅細(xì)胞溶解并釋放出Hb,Hb 與溶血?jiǎng)┲心承┏煞纸Y(jié)合,形成一種穩(wěn)定的Hb 衍生物,在特定光波范圍(530～550 nm)內(nèi)比色,根據(jù)吸光度得出Hb 濃度。

1.4 觀察指標(biāo) 分析檢查結(jié)果,并比較不同類型貧血患者與非貧血患者的紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞參數(shù)主要包括Hb、RBC、MCV、MCH、RDW-CV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5000 例檢查者中確診為貧血的患者72 例,占比為1.44%(72/5000),其中缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者各18 例；非貧血患者4928 例,占比為98.56%(4928/5000)。缺鐵性貧血患者的Hb 含量、MCV、MCH 低于非貧血患者,RBC、RDW-CV 高于非貧血患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者的Hb 含量、RBC 低于非貧血患者,MCV、RDW-CV、MCH 高于非貧血患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；再生障礙性貧血患者的Hb 含量、RBC 低于非貧血患者,MCV、MCH 高于非貧血患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；再生障礙性貧血患者與非貧血患者的RDW-CV 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同類型貧血患者與非貧血患者的紅細(xì)胞參數(shù)比較(±s)

表1 不同類型貧血患者與非貧血患者的紅細(xì)胞參數(shù)比較(±s)

注：與非貧血患者比較,aP＜0.05

3 討論

貧血是臨床上常見的病癥,如果人體出現(xiàn)貧血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的外周紅細(xì)胞容量減少。這些年貧血的發(fā)生率逐年升高,并有逐年上升趨勢(shì)。貧血患者需要及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn),以便確定患者的貧血類型［4-7］。近幾年由于臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的血常規(guī)檢驗(yàn)方法不能滿足目前檢驗(yàn)的需求,所以近些年開始將血液檢驗(yàn)用在血常規(guī)的檢驗(yàn)中,并且發(fā)揮較高的檢驗(yàn)價(jià)值［8-10］。

當(dāng)前臨床的貧血類型較多,已知主要包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。而不同類型的貧血在治療上也存在著各自的差異,所以在治療中要根據(jù)患者的貧血類型采取針對(duì)性的措施,這是提升整體治療效果和安全性的有效方案。缺鐵性貧血患者是因體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡而缺乏,又未得到足夠的補(bǔ)充,導(dǎo)致合成Hb 的鐵不足,鐵缺乏的原因主要包括鐵攝入不足和丟失過多兩種情況,這是患者的主要發(fā)病原因［11-13］。患者發(fā)病后因?yàn)闄C(jī)體長時(shí)間處于缺血狀態(tài),對(duì)Hb 合成功能產(chǎn)生了影響,使得出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血表現(xiàn),同時(shí)患者的紅細(xì)胞充盈狀態(tài)與體積也有一定的改變。溶血性貧血是由于各種原因?qū)е录t細(xì)胞自身缺陷或外在因素使紅細(xì)胞壽命縮短、破壞加速,超過骨髓造血的代償能力,進(jìn)而使患者表現(xiàn)出一種貧血狀態(tài)。再生障礙性貧血是因物理、化學(xué)、生物及某些不明原因使骨髓造血組織減少導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭,引起外周全血細(xì)胞減少的一組造血干細(xì)胞疾病,患者存在貧血、出血和感染等癥狀表現(xiàn)。巨幼細(xì)胞貧血主要是細(xì)胞內(nèi)DNA 合成障礙,葉酸和(或)維生素B12缺乏,使得出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血表現(xiàn)［14］。

綜上所述,通過血常規(guī)檢驗(yàn)可實(shí)現(xiàn)對(duì)貧血類型的鑒別,了解患者的紅細(xì)胞參數(shù)差異,可將血常規(guī)檢驗(yàn)方法作為貧血的鑒別診斷的主要方法。