張新苗（天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300181）

壓瘡為臨床較為常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是世界范圍內(nèi)困擾醫(yī)學(xué)界的一大問題，此類患者往往因背部、腰骶部等位置受壓，導(dǎo)致局部組織血供困難，且獲得營養(yǎng)難度較大，極易引起皮膚壞死、潰爛[1]。在治療壓瘡過程中，創(chuàng)面清洗，促進(jìn)肉芽生長為關(guān)鍵內(nèi)容，常規(guī)措施可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但是治療時(shí)間較長，換藥次數(shù)較多，故整體治療效果不佳。紅光儀為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療壓瘡的主要方式，屬于物理治療方法，主要是通過光化學(xué)作用實(shí)現(xiàn)促進(jìn)傷口、潰瘍愈合的效果，可為壓瘡修復(fù)創(chuàng)造理想條件。加味祛腐生肌膏為中醫(yī)傳統(tǒng)藥劑，具有祛濕解毒、消腫止痛、去腐生肌、化瘀養(yǎng)血的效果[2]。本次研究通過回顧性分析方式選取天津中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2019年8月-2021年8月期間治療的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者實(shí)施分析，重點(diǎn)評(píng)價(jià)了加味祛腐生肌膏外敷聯(lián)合紅光儀對(duì)于患者臨床療效、治療情況、疼痛程度、炎癥因子、生化指標(biāo)、并發(fā)癥情況的影響，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)開始至結(jié)束日期為2019年8月-2021年8月，研究對(duì)象來自于醫(yī)院診治的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者，研究分組方式為奇偶法，其中43例患者納入?yún)⒄战M，剩余43例患者納入研究組。研究組中年齡區(qū)間是24-80歲，均值（52.03±3.74）歲；病程是1-7d，平均（4.03±0.76）d；男女比例是23∶20。參照組中年齡區(qū)間是26-78歲，均值（52.09±3.65）歲；病程是2-6d，平均（4.08±0.73）d；男女比例是24∶19。應(yīng)用SPSS23.0軟件分析基線資料，確定差異無意義，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象滿足倫理要求；研究資料保存完整；參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》診斷[3]，符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡標(biāo)準(zhǔn)，表皮小皰逐漸擴(kuò)大破潰，真皮層創(chuàng)面存在黃色滲出液，覆蓋膿液，淺層組織壞死形成潰瘍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除自身免疫系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能異常；本研究藥物不耐受者；有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；有傳染性及血液系統(tǒng)疾??；生命體征不穩(wěn)定；不配合治療及隨訪；近期接受過抗凝治療；存在出血傾向等患者。

1.3方法 兩組患者均予以營養(yǎng)支持及治療原發(fā)疾病，常規(guī)應(yīng)用抗生素實(shí)施抗感染治療，應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除分泌物后以碘伏消毒患處，破潰處覆蓋慶大霉素?zé)o菌敷料，每日換藥2次，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。參照組患者采取紅光儀進(jìn)行治療，應(yīng)用深圳普門科技股份有限公司的Carnation-11光子治療儀實(shí)施治療，對(duì)于壓瘡部位進(jìn)行照射，將功率調(diào)整為3-4W，波率調(diào)整為（2500±50）Hz，持續(xù)照射15min，每日照射2次。

以上述治療為基礎(chǔ)，予以研究組加味祛腐生肌膏外敷治療，藥物包括乳香40g、沒藥40g、當(dāng)歸30g、甘草30g、白芷15g、血竭15g、生地15g，將全部藥物研磨為粉末后與蟲白蠟60g、麻藥500g、輕粉10g調(diào)為油膏，將藥物均勻涂抹在醫(yī)用無菌紗布上，油膏厚度為2mm，支撐藥膏貼，保證覆蓋面超過創(chuàng)面5mm，以油紙覆蓋，采用膠布固定，每日1次。若患者肉芽良好生長，可延長2-3d更換1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況、生化指標(biāo)、炎癥因子水平改善程度分析療效，判定標(biāo)準(zhǔn)是顯效（創(chuàng)面愈合良好，無分泌物滲出，肉芽生長良好，創(chuàng)面愈合深度變淺，炎癥因子及生化指標(biāo)水平正常）、無效（創(chuàng)面未愈合，有分泌物滲出，炎癥因子及生化指標(biāo)水平異常）、有效（創(chuàng)面愈合理想，有少量分泌物滲出，肉芽生長良好，炎癥因子及生化指標(biāo)水平基本正常），總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療情況。記錄并對(duì)比兩組患者創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用，以平均值比較。③疼痛情況。對(duì)比兩組治療前、治療5d、10d、20d、30d的疼痛情況，評(píng)估工具為VAS法（疼痛視覺模擬法），評(píng)分等級(jí)是0-10分，分值越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。④炎癥因子水平。采集兩組治療前后的5ml靜脈血，離心處理后檢測IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、hs-CRP（C反應(yīng)蛋白），以免疫比濁法測定hs-CRP水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α、IL-6、IL-8水平。⑤生化指標(biāo)水平。采集患者靜脈血檢測治療前后的SOD（超氧化物歧化酶）、ALB（血清白蛋白）、NO（一氧化氮）、MDA（丙二醛），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑥并發(fā)癥情況。比較兩組敗血癥、低蛋白血癥、蜂窩組織炎的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所涉及的數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料通過（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過相對(duì)數(shù)[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)，組間比較P＜0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效分析 研究組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)27例（62.79%），有效標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)14例（32.56%），無效者2例（4.65%），總有效率是95.35%；參照組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)19例（44.19%），有效標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)16例（37.21%），無效者8例（18.60%），總有效率是81.40%。研究組臨床總有效率與參照組間存在明顯差異（χ2=4.073，P=0.043），P＜0.05。

2.2治療情況評(píng)價(jià) 研究組、參照組創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用均存在明顯差異，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1分析。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

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2.3疼痛情況分析 研究組、參照組治療前的VAS評(píng)分無差異，P＞0.05；治療5d、10d、20d、30d，研究組評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 兩組疼痛情況比較(±s,分)

表2 兩組疼痛情況比較(±s,分)

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2.4炎癥因子水平分析 研究組、參照組治療前的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后研究組顯著較參照組低，P＜0.05，數(shù)據(jù)分析見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較(±s,分)

表3 兩組炎癥因子水平比較(±s,分)

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2.5生化指標(biāo)分析 生化指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，研究組、參照組治療前的SOD、ALB、NO、MDA水平均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后各組生化指標(biāo)均有差異，研究組SOD、ALB水平顯著高于參照組，NO、MDA水平低于參照組，P＜0.05。數(shù)據(jù)分析見表4。

表4 兩組生化指標(biāo)比較(±s,分)

表4 兩組生化指標(biāo)比較(±s,分)

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2.6并發(fā)癥情況評(píng)價(jià) 研究組用藥后發(fā)生1例低蛋白血癥，1例蜂窩組織炎，不良反應(yīng)發(fā)生率是4.65%，參照組用藥后發(fā)生3例低蛋白血癥，4例蜂窩組織炎，1例敗血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率是18.60%，組間差異明顯（χ2=4.073，P=0.043），P＜0.05。

3 討論

壓瘡俗稱為褥瘡，主要指的是局部軟組織在長期受壓狀態(tài)下，血流瘀滯后造成微循環(huán)障礙，皮膚與皮下組織營養(yǎng)供給不足，造成細(xì)胞缺氧、缺血、營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致組織潰爛壞死。壓瘡的好發(fā)對(duì)象為截癱、偏癱、昏迷、骨折等長期臥床者，同時(shí)極易發(fā)生于翻身不便、營養(yǎng)不良等人群[4]。造成壓瘡的外在因素主要是護(hù)理措施不當(dāng)，例如排泄物未及時(shí)清除、未按時(shí)翻身、床鋪不平整等，好發(fā)于髖部、足跟部、肩胛、骶尾等骨突處，患者多因感染而難治愈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)生，與久病氣血衰弱、臟腑衰弱有關(guān)，氣血宣通不利后造成肌膚失養(yǎng)，經(jīng)脈不通后造成筋脈、肌膚、皮肉等失去濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)破潰。故對(duì)于壓瘡的治療，中醫(yī)秉承調(diào)和臟腑功能、溫養(yǎng)氣血、改善血運(yùn)等原則，可實(shí)現(xiàn)理想療效[5]。

本次研究結(jié)果中，予以參照組紅光儀治療，臨床總有效率僅為81.40%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，予以研究組加味祛腐生肌膏外敷聯(lián)合紅光儀治療，臨床總有效率高達(dá)95.35%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.65%，結(jié)果說明聯(lián)合應(yīng)用加味祛腐生肌膏外敷、紅光儀治療，可獲取更為顯著的效果，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)還可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究組創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間明顯較早，愈合時(shí)間較短，換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用較少，TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、NO、MDA水平較低，SOD、ALB水平較高，進(jìn)一步證實(shí)了加味祛腐生肌膏外敷聯(lián)合紅光儀治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果。紅光儀屬于臨床治療壓瘡的物理方式，通過光化學(xué)作用，可促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)還可強(qiáng)化白細(xì)胞的吞噬作用，具有消炎止痛的效果，可為壓瘡愈合創(chuàng)造理想條件[6]。加味祛腐生肌膏中，血竭、乳香、沒藥、當(dāng)歸均可消腫止痛、活血散瘀、生肌斂瘡，輕粉可解毒生肌，諸藥配伍具有清熱解毒、活血化瘀、生肌斂瘡、消腫止痛、祛濕解毒、去腐生肌的作用[7]。加味祛腐生肌膏為油膏狀，皮膚適應(yīng)性較強(qiáng)，可明顯減輕藥物刺激性，增加患者舒適度[8-10]。此外，相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，壓瘡的發(fā)生和炎性因子活化、釋放存在密切聯(lián)系，TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8均為常見炎性因子，具體水平可隨著壓瘡發(fā)生、發(fā)展、愈合出現(xiàn)明顯變化，TNF-α可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，強(qiáng)化其通透性，進(jìn)而誘導(dǎo)hs-CRP、IL-6、IL-8釋放，且IL-8為趨化因子，可激活中性粒細(xì)胞，破壞內(nèi)皮細(xì)胞基底完整性，因此治療過程中對(duì)于炎癥因子水平檢測，可評(píng)價(jià)治療效果[11-13]。

綜上所述，應(yīng)用加味祛腐生肌膏外敷聯(lián)合紅光儀治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡具有更為確切的療效，可促進(jìn)炎癥因子及生化指標(biāo)改善，能夠顯著改善疼痛程度，減少換藥次數(shù)與費(fèi)用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，治療價(jià)值更為顯著，值得推廣。