阿合力·那斯肉拉,劉瑩,柔倩,張夢（新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院,新疆 烏魯木齊 830011）

目前，癌癥在全球的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)增長，已經(jīng)超越了心血管疾病等高死亡率的慢性疾病[1]。放射治療是臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一，研究發(fā)現(xiàn)，接近70%的患者需要接受放射治療[2]，因此對腫瘤放射治療專業(yè)人才的需求也是持續(xù)增長。腫瘤專業(yè)研究生的教育肩負著為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展輸送人才的重任，加強研究生的教育，構(gòu)建合理的研究生人才培養(yǎng)模式是一個亟待解決的問題[3-4]。

近年來，各種教學模式層出不窮。然而，教學模式對學生思維培養(yǎng)的角度、程度不一，較多的研究生教育模式是繼續(xù)沿用本科生的教育模式，沒有篩選合適的模式運用到研究生的教育中去，導致研究生的專業(yè)思維發(fā)展受限，較難達到培養(yǎng)的目的。本文結(jié)合近年來本學科自身優(yōu)勢，對核心素養(yǎng)視域下腫瘤放射治療研究生教學模式進行研究分析。

1 核心素養(yǎng)

核心素養(yǎng)是順應(yīng)時代發(fā)展，以培養(yǎng)“全面發(fā)展的人”為核心，突出“立德樹人”，是能夠適應(yīng)終身發(fā)展和社會發(fā)展需要的必備品格和關(guān)鍵能力[5]。核心素養(yǎng)的提出，是緊密結(jié)合我國的國情，關(guān)乎我國學生的發(fā)展[6]。近些年，核心素養(yǎng)在基礎(chǔ)教育的領(lǐng)域得到一定程度的發(fā)展，毫無疑問地成為了教育界的熱門話題，然而，其在研究生教育中的存在感相對薄弱。由此，在核心素養(yǎng)的視域下，如何運用到高等教育，尤其是腫瘤放射治療研究生教學中，值得我們?nèi)ド钏己吞接懷芯?。研究生教育是我國高等教育的重要組成部分[7]，尤其是醫(yī)學研究生的教育，醫(yī)學研究生肩負著醫(yī)學科研的重擔，關(guān)乎我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。核心素養(yǎng)是一個具有較強理論指導意義和實用價值的新觀念。核心素養(yǎng)視域下的醫(yī)學研究生的培養(yǎng)，應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)其自主學習的能力、信息意識、理論與臨床的緊密結(jié)合、責任擔當?shù)确矫妫Y(jié)合自身學科的特點在教學中，力圖培養(yǎng)具備良好核心素養(yǎng)的新一代人才。

2 核心素養(yǎng)視域下腫瘤放射治療研究生教學模式的現(xiàn)狀及問題

腫瘤放射治療學科所涉及的內(nèi)容較為復雜，不僅僅涉及流行病學與診斷學，還關(guān)乎病因病理學、解剖學、影像學和放射生物學等[8]。腫瘤放射治療學科具備很強的專業(yè)性，且學科始終處于發(fā)展與更新的狀態(tài)，這就使得臨床實習生乃至研究生的學習難度加大，也增加了對學科內(nèi)容的理解難度。因此，如何進行腫瘤放射科研究生的教育，滿足當前需要，是一個亟待解決的問題[9]。

第一，發(fā)展滯后。腫瘤學在我國的起步較晚，直到1972年才得以重組成立腫瘤內(nèi)科。而腫瘤放射科的發(fā)展在一定程度上取決于腫瘤學的發(fā)展，不僅是因為高昂的醫(yī)療設(shè)備費用和醫(yī)院的經(jīng)濟條件限制，更重要的是因為人才不足，導致人們誤以為其是小眾學科。

由于腫瘤放射治療學科成立較晚，在中國高校中，開設(shè)并推廣腫瘤放射治療教學的更是寥寥無幾，如中山大學的《腫瘤生物治療》、首都醫(yī)科大學的《腫瘤影像學》，在其他一些較為先進的醫(yī)學類院校中，臨床醫(yī)學本科的腫瘤學僅僅是選修課程[8]。再加上報考人數(shù)不多，社會認識度較低，沒有便捷且直接的入門技巧，只能通過學習諸多的資料去取得提升，見效較為緩慢，因此導致人才不足，不利于腫瘤放射科治療的發(fā)展與推廣。

第二，綜合性強，難以突出重難點。腫瘤放射治療學是一門綜合多學科、專業(yè)性很強的學科[10]，在教學中對學生也有著很強的要求，不僅要求其能夠?qū)馄蕦W、影像學以及腫瘤學、放射生物學、放射物理、放射治療等專業(yè)知識有著較好的掌握，還要能夠?qū)Ω鲗W科的理論知識能夠巧妙綜合，靈活運用于臨床，才能夠培養(yǎng)出一名相對合格的腫瘤放射治療專業(yè)的研究生[11]。

目前，我國醫(yī)學教育的形式多以傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學為主，以講授為基礎(chǔ)的教學（Lecture-based Learning，LBL）教學模式是目前最常用的教學方式。然而，這種形式的教學存在一些不足，不能夠充分調(diào)動學生的主動思考和實踐興趣，使學生處于被動學習的狀態(tài)。尤其是本科室屬于研究生教學，很容易會造成研究生理論與臨床的脫節(jié)[9]。又加之腫瘤放射治療學知識面涉及的范圍廣泛、技術(shù)復雜，而且理論知識枯燥，學生學習起來十分抽象，很難被學生理解與掌握，這就為核心素養(yǎng)視域下的腫瘤放射治療研究生教學增加了難度。

3 核心素養(yǎng)視域下腫瘤放射治療研究生教學模式的發(fā)展與應(yīng)用

解決上述問題的有效方法是通過改變教學模式，使傳統(tǒng)放射治療學科教學方法具有靈活性，較大程度地促進研究生對知識的全面掌握[12]，從而對傳統(tǒng)教學方式的不足進行彌補，達到有效地培養(yǎng)腫瘤放射科研究生核心素養(yǎng)的目標。通過文獻檢索，總結(jié)歸納近年來醫(yī)學教育中新型的教學模式，并對其在腫瘤放射治療教學模式中的應(yīng)用進行相應(yīng)的整理。

第一，以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學模式。PBL教學法（problem based learning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)的教學方法，近年來，取得較好的教學反饋[13]。這種教學方式是在20世紀中期由美國精神學專家所提出的一種新的理念，把學生作為教學中心的一種新型教學方式[14]。在醫(yī)學教育中，PDL模式是教師依據(jù)臨床真實病例對學生提出針對性的問題，學生結(jié)合自身臨床實踐中所存在的問題，查閱文獻資料，把理論和臨床做到有效結(jié)合，而教師則在二次教學過程中對問題進行解答，對學生的答案進行錯誤分析和指正，提升學生對理論知識的應(yīng)用能力以及實現(xiàn)對臨床的緊密結(jié)合[15]。

在腫瘤放射治療研究生教學時，PBL教學模式不僅僅能夠為學生創(chuàng)建一個真實的學習情境，以亟待解決的臨床腫瘤放射治療的問題為出發(fā)點，極大程度上提高了學生的學習探索興趣；還能夠加強導師和學生之間的密切聯(lián)系程度，學生在老師的指導下，帶著問題去進行小組學習或者個人探索學習，增加了學生的自主學習能力；在二次教學的過程中，運用PBL課題教學模式展示和講解自己對問題的看法與解決方案，例如展示問題相關(guān)的資料收集、CT與X線資料的判定方法，藥物的使用劑量和時間間隔等，導師通過學生的回答進行可行性評價，隨后指出其治療措施中的缺失方案或者過失并逆行剖析指正。這種教學模式不僅僅有利于教師了解學生的學習進展，還加強了學生對專業(yè)知識的掌握程度[11,16-17]。期間，學生能夠在尋找問題解決方案的過程中獲得并掌握更多的相關(guān)知識，甚至還可以對腫瘤放射治療方案進行完整的構(gòu)筑，并在導師的指導之下模擬治療。

學生對PBL教學模式的認可度較高，該方法能夠有效提升并幫助其熟練掌握技能，具備較高的實用教學價值，值得推廣。然而美中不足的是，PBL不具備節(jié)約教學資源的特點，但是其能夠有效地避免“填鴨式”教育，能夠最大限度地對學生的學習積極性起到調(diào)動作用，并培養(yǎng)學生獨立自主學習以及解決問題的能力。臨床教學中可以考慮結(jié)合LBL與PBL，從對問題的提出、解決、歸納與總結(jié)等一系列的過程來啟發(fā)式教學，大大提高了學生掌握以及熟練運用所學知識的能力。

第二，病例教學法（CBL）教學模式。病例教學法（Case Study Based Learning，CBL）是PBL教學模式的深化與發(fā)展所形成的新型教學模式，主要是在教師的指導帶領(lǐng)下，結(jié)合所學知識選擇典型的臨床病例，通過提問和組織討論使學生感受并融入臨床情景，從而使學生能夠掌握并熟練運用所學知識，做到學以致用。

PBL結(jié)合CBL能夠調(diào)動學生的學習積極主動性，并對學生的實際動手能力等方面有著較好的促進作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)PBL聯(lián)合CBL教學法，可以提高學生對臨床中存在問題的解決能力，并在一定程度上培養(yǎng)和提高了團隊協(xié)作能力。此外，PBL聯(lián)合CBL教學法可以在一定程度上提高學生的臨床思維和解決問題的能力，增強其自主學習和與患者溝通的能力，還可以提升教學效果。

第三，以團隊為基礎(chǔ)教學（TBL）教學模式。以團隊為基礎(chǔ)的學習（Team-Based Learning，TBL）是一種基于團隊協(xié)作學習，把解決問題作為目標，較為重視解決問題的學習過程，能夠較好地培養(yǎng)學生的自主學習和解決問題的能力，也同時培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作能力。在臨床的教學中得到較好的運用，且取得較好的教學效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TBL教學模式在腫瘤科臨床教學中的應(yīng)用，在一定程度上可以提升專業(yè)醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)水平、積極主動的學習興趣和團隊寫作能力等，值得在科室的教學中進行大力推廣。

第四，思維導圖教學模式。思維導圖（mind map，又稱腦圖、心智地圖）是在20世紀60年代提出的新的教學方法，是一種圖文并茂的展示形式，以一個主題為中心向四周放散，結(jié)合關(guān)鍵詞或者圖形進行標識，實現(xiàn)思維過程和教學主題的可視化。

這種教學方法實現(xiàn)了將知識點化繁為簡，著重突出主題和各個層次，從而導致教學內(nèi)容更加生動形象，且層次清晰，方便學生理解和接受。既能夠強化教學效果，也能有助于學生理解掌握，增強學生的思維能力，提升學習的興趣。近年來，該教育模式廣泛運用到臨床醫(yī)學等的教學中，相關(guān)學者研究其在腫瘤放射科的運用，發(fā)現(xiàn)其能夠建立知識框架，使學習達到事半功倍的效果；還可以更新和整合知識，提升學生學習的效率，并培養(yǎng)了學生的臨床邏輯思維，從而保障了腫瘤放射治療科學生的質(zhì)量。

第五，循證醫(yī)學教學法（EBM）教學模式。循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM）被譽為是21世紀的臨床醫(yī)學，腫瘤科是較早提倡并運用EBM的學科。EBM強調(diào)“一切醫(yī)學研究和實踐都要有依據(jù)、有出處，一切問題從實踐出發(fā)，使醫(yī)學研究更加具有針對性、實效性和安全性，以促進醫(yī)學的深入并持久發(fā)展”。因此，“循證醫(yī)學”教學中更注重學生的參與。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，結(jié)合EBM教學模式，更能激發(fā)學生的學習興趣，對學生分析和解決問題的能力有著很好的鍛煉，同時也對臨床實踐能力有一定程度的鍛煉與提升。

教學模式層出不窮，除以上各種較常用的教學模式以外，現(xiàn)在常有的教學模式還有雨課堂、微信課堂、慕課等各種形式，為了提升教學效果，也有將多種教學模式進行混合，突出學生為主導，引導學生去參與去思考，提升其主動學習的興趣，培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)，從而成長為腫瘤放射治療方向有用的高質(zhì)量人才。

綜上所述，應(yīng)結(jié)合研究生的個人情況與本學科的專業(yè)特點，選擇較為適合的教學模式或者是創(chuàng)新多種教學模式的運用，打造具有自己特色的教學模式，不僅僅契合研究生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，還可以提高研究生的教學質(zhì)量，緊密結(jié)合核心素養(yǎng)的新視野，使研究生具備自主學習、臨床思維以及團隊協(xié)作等能力，實現(xiàn)學生各方面得到全面協(xié)調(diào)的發(fā)展，既達到教學模式探索的目的，也為學科乃至醫(yī)學的發(fā)展輸送高質(zhì)量人才。