主筆/陳夢(mèng)媛

從建黨初期提出為勞動(dòng)者爭(zhēng)取保險(xiǎn)權(quán)益，到新中國(guó)成立初期的勞動(dòng)保護(hù)用品、公費(fèi)醫(yī)療制度，到建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，再到全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系。在中國(guó)共產(chǎn)黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)構(gòu)建了世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系。自1921年建黨起，百年歷程中，黨的初心和使命從未改變。

新中國(guó)成立前：醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)療資源匱乏

新中國(guó)成立前，帝國(guó)主義和中華民族的外部矛盾、封建主義和人民大眾的內(nèi)部矛盾，結(jié)合舊中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)極度落后、人民生存權(quán)和健康權(quán)得不到基本保障的現(xiàn)狀，中國(guó)共產(chǎn)黨人在嚴(yán)重缺醫(yī)少藥的革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，開展了以工人階級(jí)利益為基礎(chǔ)的勞動(dòng)保護(hù)制度和以戰(zhàn)時(shí)供給制度為背景的免費(fèi)醫(yī)療，具有鮮明的革命性與時(shí)代性。

1921 年7 月，中國(guó)共產(chǎn)黨第一次全國(guó)代表大會(huì)在上海召開，標(biāo)志著我黨的正式成立。次年在中共二大上明確提出“8 小時(shí)工作制、工廠設(shè)立工人醫(yī)院及其他衛(wèi)生設(shè)備、工廠保險(xiǎn)、保護(hù)女工和童工”等內(nèi)容。

南昌起義之后，中國(guó)共產(chǎn)黨開始獨(dú)立領(lǐng)導(dǎo)武裝斗爭(zhēng)和創(chuàng)建革命軍隊(duì)。這一時(shí)期，茅坪紅軍醫(yī)院、紅軍總醫(yī)院、鄧家墩紅軍總醫(yī)院等紅軍醫(yī)院先后建立；同時(shí)組織籌建紅軍軍醫(yī)學(xué)校，成為紅軍醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要力量。由于醫(yī)療資源有限，戰(zhàn)爭(zhēng)激烈時(shí)，工農(nóng)醫(yī)院根據(jù)需要服務(wù)軍隊(duì)，做好戰(zhàn)時(shí)緊急救治；形勢(shì)平緩時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院亦服務(wù)群眾。

經(jīng)過(guò)28 年的浴血奮戰(zhàn)，中國(guó)共產(chǎn)黨團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)中國(guó)人民建立了新中國(guó)，確立了社會(huì)主義制度，為新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步奠定了根本政治前提和制度基礎(chǔ)。

新中國(guó)成立后：初步形成覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)

新中國(guó)剛剛成立之時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生整體情況惡劣，人均壽命不足40 歲，傳染病肆虐，新生兒死亡率高，醫(yī)生稀缺，醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋。農(nóng)村缺醫(yī)少藥，薄弱的國(guó)民經(jīng)濟(jì)也無(wú)力支撐廣大農(nóng)村地區(qū)采取與城市同等的醫(yī)療保障政策。那時(shí)，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有3670家，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅有8.5 萬(wàn)張，每萬(wàn)人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)只有7 人，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本無(wú)從談起。

1952 年召開了全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，確立了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。與社會(huì)主義公有制下的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，在城市建立了勞保醫(yī)療制度（1951 年）和公費(fèi)醫(yī)療制度（1952 年），在農(nóng)村建立了具有保險(xiǎn)性質(zhì)的合作醫(yī)療制度（1955 年），三大醫(yī)療保障制度構(gòu)成了新中國(guó)的初級(jí)醫(yī)療保障體系。

第三代社會(huì)保障卡

1965 年6 月26 日，毛澤東作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步在全國(guó)推行。

到1978 年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到17 萬(wàn)個(gè)，床位數(shù)增加到204 萬(wàn)張，衛(wèi)生技術(shù)人員246 萬(wàn)人。通過(guò)強(qiáng)化公共衛(wèi)生，有效防治和消滅了各類惡性傳染病，國(guó)民整體健康水平得到顯著提高，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家的典范”。

改革開放拉開大幕：中國(guó)醫(yī)療進(jìn)入高速發(fā)展期

1978 年12 月，中共十一屆三中全會(huì)舉行，決定把全黨工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)上來(lái)。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作從滿足基本需求向更好更快發(fā)展。雖然1978 年～1986 年這一時(shí)期的社會(huì)保障工作有所改進(jìn)，但主要是為了解決歷史遺留問(wèn)題和恢復(fù)被“文化大革命”破壞了的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。

1992 年，確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)后，公立醫(yī)院也開始嘗試現(xiàn)代企業(yè)制度的改革模式，在市場(chǎng)“無(wú)形的手”指揮下進(jìn)行運(yùn)作。大型公立醫(yī)院在“以工助醫(yī)，以副補(bǔ)主”的政策影響下積極創(chuàng)收，迎來(lái)黃金10 年。

1994 年以前，一些地方（如吉林省四平市、湖北省黃石市等）目睹公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度日益凸顯的弊端導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，開始自發(fā)探索改革，將醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人適當(dāng)掛鉤。

1994 年至1996 年，國(guó)家體改委等四部委出臺(tái)“試點(diǎn)指導(dǎo)意見”，成立國(guó)務(wù)院醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，組織指導(dǎo)在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行試點(diǎn)（史稱“兩江試點(diǎn)”），具體探索如何建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的路徑和辦法。后來(lái)，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40 多個(gè)城市，在更大范圍檢驗(yàn)“兩江試點(diǎn)”成果。

經(jīng)過(guò)4 年多的探索，1998 年12 月，國(guó)務(wù)院作出《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44 號(hào)），正式啟動(dòng)了在全國(guó)普遍建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史性變革?？梢哉f(shuō)，沒有“兩江試點(diǎn)”和著名的44 號(hào)文件，中國(guó)全面進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革就不會(huì)順利地走到今天并取得世人矚目的成就。前者為后者提供了改革思路和實(shí)踐依據(jù)，后者提供了頂層設(shè)計(jì)改革方略和“施工圖”。

1999 年12 月，全國(guó)范圍的社會(huì)保障卡建設(shè)正式起步，上海市發(fā)放了全國(guó)第一張社?？?，最先啟用的就是醫(yī)保功能。

城市有了社保卡，農(nóng)村呢？2002 年10 月29 日，全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議提出逐步建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度，對(duì)符合條件的困難居民開展救助，保障困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，數(shù)億農(nóng)民無(wú)醫(yī)保的歷史從制度上宣告結(jié)束。

非典來(lái)襲：加速公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系發(fā)展

2003 年2 月中下旬，非典疫情在廣東局部地區(qū)流行，3 月上旬在華北地區(qū)傳播和蔓延，到4 月中下旬時(shí)已波及26 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。很多地方工廠停工，學(xué)校停課，各種大型集會(huì)被叫停，到處都是隔離帶和檢查站，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

經(jīng)此一疫，鐘南山、王經(jīng)倫課題組曾寫下《我們是否吸取了SARS 的教訓(xùn)》。他們談到，“重要的一條就是必須建構(gòu)和完善政府決策與社會(huì)應(yīng)急機(jī)制，增強(qiáng)我們應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)性事件的能力。在我們致力于發(fā)展經(jīng)濟(jì)、推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)的同時(shí)，絕不可忽視危機(jī)管理，不可忽視突發(fā)事件對(duì)社會(huì)發(fā)展可能造成的干擾與破壞?！?/p>

中國(guó)的公共衛(wèi)生體系因此迎來(lái)了一個(gè)機(jī)遇發(fā)展期。同年5 月，非典疫情尚未結(jié)束之際公布施行的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》成為該領(lǐng)域首個(gè)行政法規(guī)。

2004 年3 月，第十屆全國(guó)人大二次會(huì)議通過(guò)憲法修正案，在第二十四條增加了“國(guó)家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度”，在第三十三條增加“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”。社會(huì)保障制度和人權(quán)原則的入憲，完善了我國(guó)憲法關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)定。

針對(duì)傳染病領(lǐng)域，2004 年8 月，第十屆全國(guó)人大第十次會(huì)議修訂了《傳染病防治法》，并在此后對(duì)新發(fā)傳染病和不明原因疾病制定了多項(xiàng)指導(dǎo)意見和技術(shù)指南，這些措施在非典之后的傳染病防治，如禽流感、甲型流感中起到了顯著的作用，使得疫情的控制和應(yīng)對(duì)有了相對(duì)完善的預(yù)案，從而避免了疫情的大規(guī)模擴(kuò)散和流行。

此后，2005 年國(guó)務(wù)院制定了《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，2006 年制定了《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》，并在2006 年12 月印發(fā)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應(yīng)急預(yù)案編制指南（試行）》，使得從國(guó)家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步形成了相對(duì)完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

2007 年10 月11 日召開的中國(guó)共產(chǎn)黨十六屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》。其中指出：“加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，充分利用、整合現(xiàn)有資源，建立健全疾病信息網(wǎng)絡(luò)體系、疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救治體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力?！?/p>

2007 年，我國(guó)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度開始在全國(guó)范圍建立，填補(bǔ)了我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度最后一塊空白。至此，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架初步形成。

十八大提出：沒有全民健康，就沒有全面小康

2012 年11 月8 日，黨的十八大召開。十八大報(bào)告中提出：沒有全民健康，就沒有全面小康。要健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制；鞏固基本藥物制度；健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)；扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制；開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)人民身心健康。

從天南到海北，從城市到農(nóng)村，把城鄉(xiāng)、地域差異巨大的十幾億人納入一張社保網(wǎng)絡(luò)，其難度和貢獻(xiàn)絕非世界上任何一個(gè)國(guó)家可比。經(jīng)過(guò)不懈努力，我國(guó)以社會(huì)保險(xiǎn)為主體，包括社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫等制度在內(nèi)，功能完備的社會(huì)保障體系基本建成，是世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系。

2016 年11 月17 日，國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)（ISSA）授予中國(guó)政府“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”。

十九大提出：建設(shè)健康中國(guó)

2017 年10 月18 日，黨的十九大召開。習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出：實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)保改革發(fā)展進(jìn)入了全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系時(shí)期。

《錢江晚報(bào)》曾連續(xù)幾年跟蹤報(bào)道過(guò)一個(gè)故事。一對(duì)夫妻在杭州打工，白天丈夫5 點(diǎn)多出門開出租，深夜10 點(diǎn)多才回家，一天的伙食，只有饅頭配開水。妻子則照顧2 個(gè)患有SMA 的女兒，這是一種學(xué)名叫脊柱性肌萎縮癥的罕見病，因基因缺陷引發(fā)肌肉萎縮或漸凍癥狀，隨之脊柱側(cè)彎，咳嗽無(wú)力，呼吸功能不全，運(yùn)動(dòng)能力喪失。有的孩子，2 歲內(nèi)就會(huì)死于呼吸衰竭。更關(guān)鍵的是，這個(gè)病“無(wú)藥可治”，醫(yī)生說(shuō)：“只能等藥研發(fā)出來(lái)。”

抱著等藥的信念，他們苦苦支撐著。2019 年，專門治療SMA 的諾西那生鈉注射液被批準(zhǔn)在中國(guó)上市，夫妻倆高興得手舞足蹈。剛咧到耳根的嘴角看到藥價(jià)時(shí)驟然停頓，70 萬(wàn)！一針諾西那生鈉注射液竟然將近70 萬(wàn)！而且第一年要打6 針，第二年3 針，終生用藥，他們家有兩個(gè)孩子??！

2021 年，國(guó)家醫(yī)保局公布的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果拯救了這個(gè)家庭，目錄中錄入了諾西那生鈉注射液，價(jià)格降至一針3.3 萬(wàn)元，并且還能進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷！眼見孩子有救了，一家人終于露出了笑顏。

在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，百年來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從落后到初步建立，再到不斷改革發(fā)展提高，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全覆蓋、基本醫(yī)療保障全覆蓋。解決了全世界近1/5 人口的看病就醫(yī)問(wèn)題，居民人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立前的35 歲上升到77.3 歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10 萬(wàn)下降到17.8/10 萬(wàn)，嬰兒死亡率從200‰下降到5.6‰，走出了一條具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路。

從十九大到二十大，是“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯期，我們既要全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)，又要乘勢(shì)而上開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程，向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍。

時(shí)值黨的二十大召開在即，本刊通過(guò)回顧1921年以來(lái)我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展史，迎接二十大的勝利召開。