楊大威

自從新冠肺炎疫情2019年末發(fā)生并迅速席卷全球以來(lái)，我國(guó)在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)各行各業(yè)、各族人民的積極配合、不懈努力下，經(jīng)受住了病毒肆虐的考驗(yàn)，并很快恢復(fù)了生產(chǎn)生活，取得了抗擊新冠肺炎疫情的重大勝利。其中，一線醫(yī)護(hù)工作者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)受了巨大沖擊，醫(yī)務(wù)人員不畏艱險(xiǎn)、不計(jì)個(gè)人安危出色地完成了黨和人民賦予的光榮使命，踐行了作為白衣天使救死扶傷的神圣職責(zé)。面對(duì)如此疫情的大考，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系也暴露出一些問(wèn)題，提醒我們更新認(rèn)識(shí)、深入研究、積極應(yīng)對(duì)，以此為契機(jī)進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，從而在疫情防控常態(tài)化乃至后疫情時(shí)代，更好地為黨和人民的醫(yī)療健康事業(yè)服務(wù)。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，并以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家整體衛(wèi)生服務(wù)體系的基石?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。”

我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)起始于1996年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，國(guó)家首次正式提出要“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。1997年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議作出的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出在全國(guó)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；同年底，國(guó)家在濟(jì)南市召開了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議，由此開始了全面建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)程。此后，中央在不斷總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)實(shí)國(guó)情發(fā)展和人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求，陸續(xù)出臺(tái)了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的政策文件，有效地促進(jìn)了我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的蓬勃發(fā)展。至今歷經(jīng)二十多年的發(fā)展，我國(guó)基本建立了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)，截至2021年3月底，我國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)35421個(gè)，與2020年3月底比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)增加了512個(gè)。2021年1—3月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)診療人次為17883.5萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)35.4%；出院人數(shù)為74.5萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)30.6%。2021年1—3月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率為42.5%，同比上升3.3個(gè)百分點(diǎn)；平均住院日為8.9日，同比下降0.8日。2010—2019年中國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員總數(shù)逐年增加，2019年增幅為4.7%，人員總數(shù)約61.1萬(wàn)人。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員48.8萬(wàn)人，平均每個(gè)中心51人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員12.3萬(wàn)人，平均每站5人。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)比2018年增加約 2.7萬(wàn)人，增長(zhǎng)4.7%。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題

雖然經(jīng)過(guò)多年的努力和發(fā)展，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但與國(guó)際上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)相比，仍然存在許多問(wèn)題。尤其是在這次新冠肺炎疫情的沖擊之下，一些發(fā)展中的短板和不足被放大了，亟須引起我們高度重視并加以妥善解決。

1.公共衛(wèi)生制度不健全。 以“預(yù)防為主”是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的出發(fā)點(diǎn)。尤其是疫情防控的早期，如果能早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，就能取得事半功倍的效果，大大提升疫情防控的成效、節(jié)約防控的成本。但在目前，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在“重治療輕預(yù)防”的情況，醫(yī)療衛(wèi)生資源向治療傾斜，使得基層醫(yī)療單位沒(méi)有很好地起到“守門人”和“吹哨人”的作用，具體表現(xiàn)為：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有公共衛(wèi)生專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師比例較低，許多與公共衛(wèi)生相關(guān)的諸如慢性病防治、預(yù)防接種等工作都是由其他專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師來(lái)完成，再加上基層衛(wèi)生服務(wù)單位對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入較少，使得公共衛(wèi)生工作開展緩慢、層次較低。面對(duì)突如其來(lái)的疫情，沒(méi)有足夠的專業(yè)人員進(jìn)行早期篩查和預(yù)防，使得社區(qū)居民的健康安全防線比較容易突破，發(fā)生系統(tǒng)性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。二是疫情防控方面的物資儲(chǔ)備不足。在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源豐富的北京市、廣州市、上海浦東新區(qū)等各地市所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均存在應(yīng)急體系建設(shè)不足的情況，其他欠發(fā)達(dá)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)就更加滯后。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍缺乏公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，疫情突發(fā)的應(yīng)對(duì)管理部門、專業(yè)人員和必要的物資儲(chǔ)備，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的早期疫情篩查、診治、留觀等工作很難開展，筑起上游防線，要想第一時(shí)間做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離往往捉襟見(jiàn)肘、力不從心。

2.硬軟件設(shè)施不完善。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施主要有房屋、設(shè)備、床位等，目前均存在數(shù)量和質(zhì)量不足的情況。一是很多房屋比較老舊，辦公面積不足。許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用的都是多年的老房子，甚至是租來(lái)的房子，房屋的設(shè)計(jì)功能、布局結(jié)構(gòu)、辦公面積達(dá)不到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指標(biāo)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此辦公無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化科室建設(shè)、診療流程開展等方面工作。二是醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)備不足。其中，既包括必備藥品、防護(hù)用具、檢驗(yàn)檢疫設(shè)備、消毒殺菌用品等防疫設(shè)備，也包括諸如彩超、數(shù)碼X光機(jī)、紅外線治療儀、全自動(dòng)生化分析儀、血凝儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、心電監(jiān)測(cè)儀、除顫儀等日常診療設(shè)備，它們既是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的工具，也是確保醫(yī)護(hù)人員自身安全的防護(hù)裝備。醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)備不足不僅當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)，不能很好地早發(fā)現(xiàn)、早甄別，筑牢前沿關(guān)口防線，而且在轄區(qū)百姓來(lái)就醫(yī)時(shí)，不能進(jìn)行相應(yīng)的儀器檢查，使他們不得不去二級(jí)以上的大醫(yī)院檢查、治療，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)事，分級(jí)診療的初衷沒(méi)有得到有效落實(shí)。三是醫(yī)療床位配置不足。2018 年我國(guó)醫(yī)院合計(jì)床位數(shù) 651.97 萬(wàn)張(包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)床位數(shù) 158.36 萬(wàn)張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù) 6.03張，其中城市為 8.70 張，農(nóng)村為 4.56 張。本次疫情嚴(yán)重的湖北省每千人口床位數(shù)為 6.65 張，已超出全國(guó)平均水平，而作為人口大省的廣東省，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅為 4.56 張，床位數(shù)與人口數(shù)供求矛盾嚴(yán)重。醫(yī)療床位配備不足使得疫情早期的篩查、留觀、隔離工作很難開展，這又導(dǎo)致了社區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟件設(shè)施是指醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理。目前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)尚處于初級(jí)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)和管理水平不高。居民的健康檔案信息只在建檔的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留存和使用，還沒(méi)有達(dá)到在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)閱、使用、更新和管理；不同地區(qū)的健康信息沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)、無(wú)法共享，流動(dòng)人口的健康信息更是難以統(tǒng)計(jì)和追蹤，這些都對(duì)持續(xù)、穩(wěn)定地向居民提供健康管理服務(wù)造成了阻礙。

3.全科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力有待提高。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為離百姓最近的醫(yī)療服務(wù)單位不但能夠方便百姓就醫(yī)，而且能有效緩解大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力，使小病、常見(jiàn)病在社區(qū)范圍內(nèi)就得到妥善解決。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的主要操作者和實(shí)施者。我國(guó)2018年獲得全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證者約15萬(wàn)人，現(xiàn)有全科醫(yī)師約30萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)2.22人。從床位數(shù)構(gòu)成比來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)科床位數(shù)占總床位數(shù)的5.41%，全科醫(yī)學(xué)科床位數(shù)較高的多為經(jīng)濟(jì)條件好的省份/市，如浙江省、山東省、北京市。想要最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，實(shí)行嚴(yán)格的三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，就需要充實(shí)基層全科醫(yī)師數(shù)量，盡管我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)人數(shù)逐年增加，但其缺口仍很大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后就職意向?yàn)槌鞘幸?、二、三?jí)醫(yī)院，僅有少部分愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就職。

在我國(guó)目前的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)中，對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)相對(duì)欠缺，導(dǎo)致全科醫(yī)生的公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)掌握不夠，因而缺乏相應(yīng)的應(yīng)急與應(yīng)對(duì)能力，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，難以做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告”，從而容易錯(cuò)失第一時(shí)間處置和應(yīng)對(duì)的時(shí)機(jī)。同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員的收入待遇普遍低于大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，晉升機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展空間也不如大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，就導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員雖然接受過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)，但不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才引進(jìn)難、留不住的局面長(zhǎng)期存在，從而制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大和業(yè)務(wù)開展。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作繁雜多樣，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足。 當(dāng)前，新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，病毒陸續(xù)出現(xiàn)新的變異，外防輸入、內(nèi)防反彈的壓力持續(xù)存在。廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者已經(jīng)在抗疫一線連續(xù)奮戰(zhàn)了兩年多時(shí)間，而且疫苗接種的任務(wù)又落在他們身上，難免會(huì)壓力陡增、身心疲憊。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但守衛(wèi)著疫情防控的第一道防線，而且承擔(dān)著老年人健康管理、健康教育、慢性病健康管理、婦幼衛(wèi)生、康復(fù)服務(wù)、傳染病防治等多重工作，內(nèi)容龐雜瑣碎且與廣大人民群眾的健康息息相關(guān)。有的醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作多年，本身家庭負(fù)擔(dān)也很重，在大疫面前舍小家、顧大家，很是不容易。為保證疫苗接種的快速推進(jìn)，照顧到大多數(shù)人的接種時(shí)間，他們往往要延長(zhǎng)工作時(shí)間，加班加點(diǎn)已是常態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前的薪酬收入、工作環(huán)境、職業(yè)前景等不甚滿意，導(dǎo)致專業(yè)人才引進(jìn)難、留住難。有調(diào)查研究顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的外聘人員占比較多，而且具有從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量明顯不足。由于外聘人員沒(méi)有相應(yīng)的崗位編制，福利待遇得不到有效保障，導(dǎo)致人員流動(dòng)比較頻繁，人才隊(duì)伍建設(shè)水平比照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要已然滯后，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)開展和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方向

在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)各族人民和社會(huì)各界的共同努力下，我們?nèi)〉昧丝箵粜鹿诜窝滓咔榈膫ゴ髣倮Ｆ渲?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮了重大作用，基層的醫(yī)務(wù)工作者們承擔(dān)了很大風(fēng)險(xiǎn)、肩負(fù)著繁重任務(wù)，但他們不辱使命，圓滿地完成了黨和人民賦予的光榮職責(zé)。我們有理由相信，經(jīng)過(guò)不懈努力，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系會(huì)更加高效、完善，真正成為人民群眾身邊健康的維護(hù)者和“守護(hù)神”。具體而言，應(yīng)從以下五個(gè)方面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

1.加強(qiáng)公共衛(wèi)生制度建設(shè)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳盡科學(xué)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)預(yù)案的日常培訓(xùn)和演練，使每個(gè)工作人員都能熟知流程和各自職責(zé)，當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)能夠做到“召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”。做好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資儲(chǔ)備，設(shè)立專用倉(cāng)庫(kù)、專人負(fù)責(zé)，并做好物資登記和更新管理工作。完善發(fā)熱門診的建設(shè)，設(shè)立單獨(dú)的篩查、留觀區(qū)域，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員疾病防控的理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，提高自身防護(hù)意識(shí)和能力，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)疑似患者和可疑情況及時(shí)上報(bào)或者轉(zhuǎn)診，擔(dān)負(fù)起疫情防控“吹哨人”的責(zé)任。并且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)群眾的健康衛(wèi)生宣傳和教育，普及疾病預(yù)防與控制的常識(shí)，加強(qiáng)群眾應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和能力，使每個(gè)公民都能養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣，最大限度地保護(hù)人民群眾的生命安全和身體健康。

做好公共衛(wèi)生專業(yè)人才、應(yīng)急管理人才的培訓(xùn)和儲(chǔ)備。通過(guò)此次疫情可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人才，有許多涉及公共衛(wèi)生方面的工作都是由全科醫(yī)生或者其他人員來(lái)兼職完成，專業(yè)不對(duì)口的情況尤為突出。應(yīng)該加大引進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的力度，加強(qiáng)最新疫情防控標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、流行病學(xué)調(diào)查、集中隔離點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)的公共衛(wèi)生管理制度。

面對(duì)突如其來(lái)的公共衛(wèi)生事件，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)網(wǎng)格化管理有機(jī)結(jié)合，無(wú)疑是最佳的防控方案。在疫情防控初期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道辦事處、社區(qū)組織因?yàn)閷儆诓煌再|(zhì)的機(jī)構(gòu)，隸屬于不同部門管理，在網(wǎng)格化操作過(guò)程中存在事務(wù)界限不清晰、職責(zé)分工不明確的問(wèn)題，而不同社區(qū)、不同網(wǎng)格間，不同的職能部門間如果溝通不及時(shí)、不順暢，又會(huì)造成信息傳遞不準(zhǔn)確、指令下達(dá)滯后的問(wèn)題，影響疫情防控工作快速、有效的展開。應(yīng)當(dāng)以人民的生命健康為首要目標(biāo)，從頂層設(shè)計(jì)入手，建立科學(xué)有效的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，通過(guò)相關(guān)部門配合、信息平臺(tái)共享等渠道，整合政府各部門、疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)職能，不斷推進(jìn)公共衛(wèi)生網(wǎng)格化管理體系的建設(shè)和發(fā)展。

此外，還可以吸納社會(huì)工作者特別是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中來(lái)，發(fā)揮他們的組織優(yōu)勢(shì)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在做好自身防護(hù)的前提下，為群眾提供健康宣傳，組織疫情篩查、疫苗接種、心理輔導(dǎo)等相關(guān)服務(wù)，把聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的防控網(wǎng)織密、筑牢。

2.加強(qiáng)硬軟件設(shè)施建設(shè)。 圍繞我國(guó)城市化發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的整體布局，以提升群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便捷性、可及性，完善“15分鐘健康服務(wù)圈”建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)，每個(gè)城市街道辦事處轄區(qū)或3～5萬(wàn)名服務(wù)人口應(yīng)設(shè)立1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為轄區(qū)居民提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)，對(duì)于原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要逐步提升辦公用房、醫(yī)療床位和專業(yè)設(shè)備等硬件條件，新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須按照各地區(qū)制定的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療建設(shè)指標(biāo)完成。鼓勵(lì)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照社區(qū)醫(yī)院或者二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，配置各種常規(guī)檢查儀器，如檢驗(yàn)、放射、B超、CT、核磁和簡(jiǎn)單急救設(shè)備等，使患者可以方便、就近地進(jìn)行檢查，不用再舍近求遠(yuǎn)往大醫(yī)院跑，既方便了病人同時(shí)也留住了病人。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)暫時(shí)不能解決此類問(wèn)題，可以在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，社區(qū)醫(yī)生能夠直接開具各項(xiàng)需要檢查的單據(jù)，患者拿著單據(jù)就可以去對(duì)口的三甲醫(yī)院進(jìn)行繳費(fèi)然后檢查，而不是重復(fù)預(yù)約、掛號(hào)，再開檢查單據(jù)。

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生健康管理信息化程度較高，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的服務(wù)模式在快速推進(jìn)。但大多數(shù)地區(qū)包括經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康管理信息化程度不高。各級(jí)政府應(yīng)該加大資金投入，加快全國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化軟硬件建設(shè)以及人力資源培訓(xùn)，切實(shí)提高基層衛(wèi)生健康服務(wù)的便捷化、智能化水平。依托各地市的全民健康信息一體化平臺(tái)，建設(shè)涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、居民電子健康檔案及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行服務(wù)的基層醫(yī)療信息化體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)管理水平。注重利用信息技術(shù)進(jìn)行疾病尤其是傳染病防控，建立各級(jí)各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康信息有機(jī)融合的統(tǒng)一平臺(tái)，方便快捷地開展流行病學(xué)調(diào)查、獲取居民健康重要信息。推動(dòng)社區(qū)居民全員健康管理信息化，建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的居民醫(yī)療衛(wèi)生健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)疾病防控知識(shí)普及和健康宣傳教育，提供遠(yuǎn)程健康咨詢和相應(yīng)診療指導(dǎo)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)患者的精準(zhǔn)有效管理，提高診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)效率。積極推行家庭醫(yī)生簽約、診療服務(wù)預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案開放查詢等信息化服務(wù)，為群眾提供方便可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。

3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。 全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)范圍寬泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練和培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為人民群眾提供疾病治療、健康服務(wù)的主要操作者和承擔(dān)者，是人民生命安全、身體健康的第一道把關(guān)人。目前，我國(guó)各地方的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍缺少全科醫(yī)生，平時(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作許多是由?？漆t(yī)生來(lái)替代完成的，他們?nèi)狈】倒芾砗凸残l(wèi)生方面的理論儲(chǔ)備和實(shí)踐技能，從而影響了基層衛(wèi)生服務(wù)工作的輸出效能。因此，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)已刻不容緩。

首先，應(yīng)在培養(yǎng)產(chǎn)出的源頭上即大學(xué)學(xué)習(xí)期間，鼓勵(lì)學(xué)生們盡早參與全科醫(yī)學(xué)的教育，參加全科醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)，并且在大學(xué)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系或者全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，建立一支高水平、專業(yè)化的全科醫(yī)生培養(yǎng)師資隊(duì)伍，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制定符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案和實(shí)施辦法，多出全科醫(yī)學(xué)方面的人才、出好人才。

其次，人才是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的生命線，留住有能力、有水平、負(fù)責(zé)任、肯擔(dān)當(dāng)?shù)娜漆t(yī)生，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的必要條件。為此，應(yīng)通過(guò)招聘、引進(jìn)、培養(yǎng)等多種途徑，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的數(shù)量，加快配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。完善相關(guān)政策，吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層去，實(shí)施科學(xué)合理的用人機(jī)制、體制，出臺(tái)吸引和留住人才的措施辦法，鼓勵(lì)離退休職工繼續(xù)服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多途徑、多手段地解決現(xiàn)實(shí)的醫(yī)護(hù)人員短缺問(wèn)題。

最后，加強(qiáng)崗位職業(yè)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)既能滿足醫(yī)務(wù)人員不斷發(fā)展自身技能、拓展專業(yè)知識(shí)的需求，又能使醫(yī)務(wù)人員了解到崗位發(fā)展的前景和潛力，對(duì)留住人才也會(huì)產(chǎn)生助益。開展多種形式的交流互動(dòng)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講解，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)與優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，制定長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，通過(guò)定向培養(yǎng)培訓(xùn)、高水平人才培養(yǎng)、在崗培訓(xùn)等多種方式，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力和水平。此外，在全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置方面，要強(qiáng)化公共衛(wèi)生管理尤其是疫情管理的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)重大傳染病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，切實(shí)提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情防控處置水平。

4.提高醫(yī)務(wù)人員的晉升機(jī)會(huì)和福利待遇。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才難、留住人才難是不爭(zhēng)的事實(shí)。人員流失嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員短缺、診療壓力大是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的共性問(wèn)題。因此，建立科學(xué)合理的績(jī)效考核機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員特別是一線醫(yī)護(hù)人員的薪酬福利待遇就顯得越發(fā)重要。

首先，應(yīng)建立起科學(xué)合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。擁有科學(xué)合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定、有序發(fā)展的必要條件，也是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者工作積極性的有力措施。比起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)的國(guó)家和地區(qū)，我國(guó)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)研究尚不豐富和完整，起步也較晚，考核機(jī)制和考核體系的研究相較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的需求顯得滯后，因此就需要根據(jù)我國(guó)基本國(guó)情和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，建立一個(gè)更加完善規(guī)范、科學(xué)合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。大力推進(jìn)基層衛(wèi)生健康制度改革，建立穩(wěn)定有效、切實(shí)可行的人才聘用與培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，應(yīng)充分考慮到基層衛(wèi)生健康工作環(huán)境的艱苦性、復(fù)雜性，需要從鼓勵(lì)基層衛(wèi)生健康技術(shù)人員的角度出發(fā)制定積極的激勵(lì)性工作制度。一是要善于挖掘醫(yī)務(wù)人員的潛力，制定有挑戰(zhàn)性、激勵(lì)性的目標(biāo)任務(wù)，鼓勵(lì)他們大膽創(chuàng)新，在平凡的工作中做出不平凡的事業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量較大，工作往往比較單調(diào)乏味，應(yīng)避免醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)倦怠感而出現(xiàn)離職、人才流失的情況發(fā)生。制定并賦予醫(yī)務(wù)人員有挑戰(zhàn)性、激勵(lì)性的目標(biāo)任務(wù)是鼓勵(lì)他們大膽嘗試和開拓創(chuàng)新的有效辦法。二是社區(qū)和上級(jí)主管部門可以定期開展評(píng)優(yōu)活動(dòng)，對(duì)工作突出的個(gè)人提出表?yè)P(yáng)或者按照有關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員體驗(yàn)到工作的重要性，增強(qiáng)他們的榮譽(yù)感和自信心。對(duì)工作業(yè)績(jī)突出的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，能夠起到榜樣的示范效應(yīng)，對(duì)其他員工是很好的激勵(lì)和促進(jìn)。并且，績(jī)效考核也是醫(yī)務(wù)人員晉級(jí)晉升和職業(yè)發(fā)展的最主要指標(biāo)之一，能夠督促醫(yī)務(wù)人員在做好本職工作的同時(shí)，不斷提升自身專業(yè)技能和職業(yè)修養(yǎng)，為群眾看好病、服好務(wù)。三是建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)的反饋機(jī)制，吸納醫(yī)務(wù)人員參與到衛(wèi)生政策制定和考核評(píng)價(jià)工作中來(lái)。對(duì)考核評(píng)價(jià)過(guò)程中呈現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行說(shuō)明和反饋，使他們了解到自身工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)找到原因并加以改正，使下一步的工作更加流暢和高效。積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員了解、參與考核管理工作，既培養(yǎng)了他們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主體意識(shí)，提升了他們參與工作的責(zé)任感和自覺(jué)性，也便于傾聽醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)建議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正，使績(jī)效考核更加公平、合理。同時(shí)，使決策者和管理者能夠客觀、準(zhǔn)確地了解績(jī)效考核的進(jìn)展情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾及時(shí)應(yīng)對(duì)，對(duì)潛在的管理風(fēng)險(xiǎn)及早化解。

其次，應(yīng)搭建起科學(xué)合理的晉級(jí)晉升通道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員工作瑣碎、勞動(dòng)強(qiáng)度大，尤其在這次抗擊新冠肺炎疫情時(shí)尤其如此，身為一線的衛(wèi)生工作者他們的晉級(jí)晉升機(jī)會(huì)卻沒(méi)有二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員多，感到職業(yè)前景渺茫、不能安心在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，這就難免會(huì)造成新的人才招不來(lái)、原來(lái)的人員流失掉的情況。因此，在晉級(jí)晉升方面加強(qiáng)工作激勵(lì)，給予基層衛(wèi)生工作者合理的政策惠利就成為當(dāng)務(wù)之急?？梢葬槍?duì)基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)置獨(dú)立的職稱評(píng)審體系，在政策上給予傾斜；適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱崗位比例，對(duì)取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱的人員，不受髙級(jí)崗位編制數(shù)量的限制，可按實(shí)際人數(shù)進(jìn)行聘用。簡(jiǎn)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)，對(duì)引進(jìn)的緊缺型人才和特殊人才，設(shè)立特設(shè)崗位，不受招聘計(jì)劃和崗位結(jié)構(gòu)比例的限制；設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)和培養(yǎng)專項(xiàng)資金，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才給予一次性的補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于優(yōu)秀人才更應(yīng)從薪酬福利、工作環(huán)境、情感關(guān)懷等方面給予優(yōu)待，形成配置合理的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員精神心理狀態(tài)的監(jiān)控與關(guān)愛(ài)。 新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，基層醫(yī)務(wù)人員作為防控的一線工作者工作強(qiáng)度大、被感染風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)可能不被患者所理解，還要擔(dān)心家人，壓力非常大。過(guò)度疲勞和緊張會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、悲傷、委屈、無(wú)助、壓抑等情緒，不能很好地保證自己的身體和心理健康。研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員SAS和SDS得分均顯著高于中國(guó)正常人常模，說(shuō)明基層醫(yī)務(wù)人員普遍存在焦慮、抑郁情緒，且發(fā)生率比全國(guó)常模高。而疫情暴發(fā)初期，四川基層精防醫(yī)護(hù)人員中的59.03%睡眠受到影響，6.39%的醫(yī)護(hù)人員表示需要防護(hù)物資，72.91%表示需要適當(dāng)休假，而在出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)，50.00%選擇自我調(diào)節(jié)，表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員防控任務(wù)緊張，心理調(diào)適能力不足，并未積極尋求專業(yè)的心理干預(yù)。基層醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在臨床工作一線，工作任務(wù)繁重，疫情期間與確診病例、疑似病例及其他患者直接或者間接接觸，心理負(fù)擔(dān)較重。但是，種種原因?qū)е聦?duì)基層醫(yī)務(wù)人員的精神和心理狀態(tài)重視程度不夠，不能及時(shí)化解他們因精神和心理狀態(tài)不佳導(dǎo)致工作效率降低，生活質(zhì)量受影響，因此，適時(shí)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，進(jìn)而采取有針對(duì)性的干預(yù)策略和調(diào)整措施就顯得尤為重要。

可以組織基層醫(yī)務(wù)人員參加衛(wèi)生健康管理部門組織的應(yīng)激心理能力培訓(xùn)，邀請(qǐng)心理、精神方面的專家、醫(yī)生，通過(guò)線下授課、線上講座等方式介紹心理保健知識(shí)?；蛘呓ㄗh有需要的基層醫(yī)務(wù)人員通過(guò)?？漆t(yī)院、心理科、心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得更專業(yè)的疏導(dǎo)和幫助。也可以采取政府采購(gòu)的方式，由專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提升醫(yī)務(wù)人員心理素養(yǎng)和創(chuàng)傷性應(yīng)激能力。各級(jí)政府、社會(huì)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要時(shí)時(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員，特別是工作、家庭負(fù)擔(dān)較重的中青年醫(yī)務(wù)人員的生活狀況，切實(shí)幫助解決他們?cè)谏钪杏龅降睦щy，使醫(yī)務(wù)人員能夠無(wú)負(fù)擔(dān)、全身心地投入到醫(yī)療工作中去。廣開渠道、傾聽他們的心聲，使醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)建議能夠得以表達(dá)、感受情緒能夠得到疏解。在帶薪休假、輪換休息、職稱評(píng)定、薪酬發(fā)放、后勤保障等方面給予政策傾斜和支持，使他們安心做好疫情防控的“吹哨人”、人民群眾健康的“守護(hù)神”的角色。

在全球生態(tài)環(huán)境改變和人類生活方式變化的雙重作用下，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件一次次向人類發(fā)起了挑戰(zhàn)。從SARS、H7N9 型禽流感再到 COVID-19，從AIDS到埃博拉病毒無(wú)不如此。這類事件具有突發(fā)性和公共屬性的特點(diǎn)，對(duì)人類的生命健康和社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的第一道防線也是最為有力的防線，與人民群眾的距離最近因而肩負(fù)著重要責(zé)任。如何發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，御病毒于外，治病救人，守住人民群眾的健康安全防線是時(shí)代賦予我們的使命。本文初步探討了疫情防控常態(tài)化情境下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)問(wèn)題，期待著有更多的專家學(xué)者、業(yè)內(nèi)人士能夠?qū)Υ思紡V益、深入研究，使得疫情防控常態(tài)化情境下乃至后新冠肺炎疫情時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能夠更好地為人民群眾的生命健康服務(wù)，為黨和國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，為人類文明的發(fā)展進(jìn)步服務(wù)。