滕加文，陳文明，李寶鋒

隨著意外事故的增多，脛骨干骨折成為下肢最常見的開放性骨折，多數(shù)患者由于骨折創(chuàng)面受到污染未經(jīng)及時處理從而造成骨折不愈合甚至局部深部感染，使得下肢慢性創(chuàng)傷性骨髓炎及骨缺損發(fā)生率逐年升高[1-2]。目前，骨缺損治療是骨科醫(yī)師的棘手問題，其遷延難愈，且治療效果并不明顯，給患者帶來了巨大痛苦[3-4]。因此積極尋找有效的治療方案是當下亟須解決的問題。Ilizarov技術(shù)、帶血管骨移植技術(shù)及Masquelet技術(shù)是臨床治療骨缺損的主要方式，其中Masquelet技術(shù)是利用誘導(dǎo)膜和自體骨移植相結(jié)合的方法來治療骨缺損的[5-6]。既往研究表明，Masquelet技術(shù)治療骨缺損的操作簡單，能夠促進患者傷口愈合且并發(fā)癥少，已被廣泛應(yīng)用于感染性骨缺損及無菌性骨不連的治療中[7-8]。本研究旨在探究封閉負壓引流聯(lián)合Masquelet技術(shù)對脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者臨床療效、骨折愈合及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料與分組 選取我院2018年3月—2021年3月收治的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損88例，納入標準：①符合骨髓炎及骨缺損診斷標準[9]，且經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診；②病變部位位于脛骨；③骨髓炎誘因為創(chuàng)傷；④能耐受手術(shù)，無手術(shù)相關(guān)禁忌證；⑤臨床資料完整。排除標準：①存在腫瘤所致的病理性骨折；②存在出血性、免疫系統(tǒng)疾病者；③存在肝腎功能障礙及心、腦血管疾病者；④凝血功能異常者；⑤脊髓或神經(jīng)受壓者；⑥意識障礙者。88例按治療方法的不同分為研究組45例和對照組43例。研究組中男33例，女12例；年齡21～61(38.42±10.36)歲；骨缺損長度3～8(5.87±1.11)cm。對照組中男29例，女14例；年齡20～62(41.32±11.06)歲；骨缺損長度4～8(5.74±1.36)cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院完善相關(guān)檢查后行感染控制治療。研究組給予封閉負壓引流聯(lián)合Masquelet技術(shù)修復(fù)治療，在控制感染基礎(chǔ)上，依據(jù)骨缺損大小置入體外塑形的抗生素骨水泥，逐層縫合組織。誘導(dǎo)膜形成后，通過影像學(xué)評估患者骨缺失量，取自體髂骨進行骨移植，通過切口進入，在保護誘導(dǎo)膜的基礎(chǔ)上小心取出骨水泥，并在誘導(dǎo)膜內(nèi)植入適量自體骨，仔細縫合后關(guān)閉切口，清除周圍壞死組織及異物，按照切口大小裁剪負壓封閉引流敷料，確保敷料與切口能夠充分接觸，并使用生物透性薄膜將其與周圍正常皮膚密封覆蓋形成負壓封閉引流狀態(tài)，最后將引流管連接中心負壓吸引裝置，負壓保持在100～120 mmHg。對照組采用封閉負壓引流聯(lián)合自體骨移植治療，在控制感染后通過影像學(xué)評估患者骨缺失量，取自體髂骨進行骨移植，創(chuàng)面采用封閉負壓引流技術(shù)處理。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效：采用Johner-Wruhs評分標準[10]評估患者患肢功能恢復(fù)情況。優(yōu)：患者能工作，無跛行、關(guān)節(jié)活動受限、軟組織損傷、疼痛；良：患者能工作，無跛行、關(guān)節(jié)活動受限、軟組織損傷，有輕微疼痛；可：患者能工作，無跛行、關(guān)節(jié)活動受限、軟組織損傷，疼痛較為明顯；差：不能工作?？傆行?(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.3.2骨愈合相關(guān)指標：收集并比較2組骨愈合時間、總住院時間及完全負重時間。

1.3.3生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評估2組術(shù)前及術(shù)后3、6個月生活質(zhì)量，該量表包括生理、心理健康兩大類，有生理職能、生理功能、活力等8個項目，評分越高患者生活質(zhì)量越好[11]。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥：觀察2組術(shù)后切口感染、髂后取骨處感染、外固定架釘?shù)栏腥?、外固定架松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者臨床療效比較[例(%)]

2.2骨愈合相關(guān)指標 研究組骨愈合時間、總住院時間及完全負重時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者骨愈合相關(guān)指標比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

骨缺損是由多種疾病引起的，其中以骨感染、骨不連、開放性骨折、骨腫瘤瘤段切除術(shù)后最為常見[12]。目前臨床對于下肢創(chuàng)傷性骨髓炎導(dǎo)致骨缺損的治療仍無統(tǒng)一標準，Ilizarov技術(shù)、自體骨移植、帶血管骨移植技術(shù)等修復(fù)治療技術(shù)各有利弊[13-14]。骨缺損>5 cm的患者，治療難度明顯增加。據(jù)文獻報道，采用Masquelet技術(shù)通過誘導(dǎo)膜治療骨缺損，操作簡單，在治療創(chuàng)傷、感染、無菌性壞死和尤文肉瘤所致的節(jié)段性骨缺損中效果顯著，成為治療骨缺損的又一主要手段[15-16]。

Masquelet技術(shù)是利用誘導(dǎo)膜技術(shù)起到機械性、障礙性作用，使骨缺損間隙周圍其他組織不能長入骨缺損區(qū)，使骨細胞在骨缺損間隙區(qū)得到生長修復(fù)，為成骨細胞形成提供了穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境，從而達到骨重建目的[17-19]。隨著封閉負壓引流技術(shù)的廣泛運用，解決了多種手術(shù)后的引流及創(chuàng)面暴露問題[20-22]。本研究將脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損88例分為研究組和對照組，分別給予封閉負壓引流聯(lián)合Masquelet技術(shù)修復(fù)治療與封閉負壓引流聯(lián)合自體骨移植治療。研究結(jié)果顯示，研究組療效顯著高于對照組，說明封閉負壓引流聯(lián)合Masquelet技術(shù)能夠有效提升患者治療效果，與既往文獻報道結(jié)果相符[23-24]。分析原因為封閉負壓引流能夠促進創(chuàng)面局部引流，防止壞死物或膿液聚集，同時在手術(shù)第一階段感染控制后行Masquelet技術(shù)修復(fù)，有利于提高第二階段植骨成功率。本研究結(jié)果還顯示，研究組骨愈合時間、總住院時間及完全負重時間均短于對照組，并且在術(shù)后3個月及6個月研究組SF-36評分明顯高于對照組，說明封閉負壓引流聯(lián)合Masquelet技術(shù)具有骨愈合快、負重早的優(yōu)點，從而提高了患者的生活自理能力。本研究最后得出，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明封閉負壓引流聯(lián)合Masquelet技術(shù)還能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上，封閉負壓引流聯(lián)合Masquelet技術(shù)對脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者的療效確切，可促進患者術(shù)后骨愈合，縮短住院時間，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，且具有一定的安全性。

表3 2組脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者手術(shù)前后生活質(zhì)量調(diào)查表評分比較分)