葉綠綠，賀利紅

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 婦科門診人流室，廣東 深圳 518000

0 引言

無痛人流是目前臨床上早期終止女性妊娠的一種常用手段。但受限于倫理或?qū)ψ陨斫】?，患者在手術(shù)前、后多會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[1]。負(fù)性心理狀態(tài)作為應(yīng)激狀態(tài)的一種，可能會對其呼吸、心率和血壓產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響手術(shù)的順利開展乃至患者的術(shù)后康復(fù)；從護(hù)理效果和患者的中遠(yuǎn)期恢復(fù)來看，不良心理情緒的改善均有重要的意義。舒適護(hù)理是目前被廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理手段，給予患者身體和心理上的照護(hù)，進(jìn)而保證治療和康復(fù)的持續(xù)性[2]。研究將對本院門診收治的63例無痛人流術(shù)患者進(jìn)行對比研究，重點分析舒適護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月-2021年1月本院婦產(chǎn)科門診接收的63例行無痛人工流產(chǎn)的患者進(jìn)行分組研究，采用隨機(jī)雙盲分組法將患者分為試驗組33例和對照組30例。本次研究在完全保證患者個人隱私的基礎(chǔ)上進(jìn)行，患者均自愿參與研究。兩組一般資料經(jīng)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合分組研究的要求，數(shù)據(jù)見表1。

表1 一般資料（）

表1 一般資料（）

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①尿檢妊娠試驗呈陽性；②非意愿妊娠者；③宮內(nèi)妊娠；④初次人工流產(chǎn)者；⑤意識、思維、交流能力正常；⑥個人資料齊全且對于研究知情，通過倫理委員會審核。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①疾病因素行人工流產(chǎn)手術(shù)者；②合并重度全身性疾病和生殖系統(tǒng)疾病者；③急診手術(shù)者；④精神疾病或思維、交流、表達(dá)能力異常。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法：健康告知、術(shù)中生命體征監(jiān)測及術(shù)后生活干預(yù)等。

試驗組患者實施圍術(shù)期舒適護(hù)理，方法：術(shù)前護(hù)理，詳細(xì)了解患者的婚姻狀態(tài)、文化水平及孕產(chǎn)史，詳細(xì)介紹關(guān)于無痛人流的相關(guān)知識及必要性，對于文化水平或認(rèn)知能力較低的患者，盡量采用通俗易懂的形式，避免其出現(xiàn)理解上的偏差；同時特意叮囑患者手術(shù)是在完全無痛的狀態(tài)下進(jìn)行，并且在外科技術(shù)發(fā)展的背景下，無痛人流對于健康的副作用已被降至最低，以穩(wěn)定患者的情緒，消除其恐懼心理，保證手術(shù)的順利開展。未婚先孕的患者多會出現(xiàn)自卑、自責(zé)等心理情緒，責(zé)任護(hù)士要耐心向其傳達(dá)未婚先孕屬于意外情況，無須過度自責(zé)，并向其闡述不良心理的危害，同時承諾保密，以減輕患者術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)手術(shù)要求及患者的實際情況調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度；術(shù)中護(hù)理，患者入室后，責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者保持舒適的手術(shù)體位，各項操作盡可能做到輕柔快速，避免增加患者的不適應(yīng)；麻醉生效后，密切觀察患者的疼痛和躁動情況，若出現(xiàn)上述情況第一時間反饋給麻醉醫(yī)師；尊重患者的個人隱私，在手術(shù)過程中盡可能地減少術(shù)野皮膚的暴露；術(shù)后護(hù)理，徹底清理患者的身體，并做好保暖措施；手術(shù)完成后及時向患者報告手術(shù)效果并協(xié)助患者整理衣物，耐心詢問患者的疼痛和訴求等主觀感受；患者離院前，確認(rèn)患者的身體狀況，并耐心講解術(shù)后恢復(fù)階段的注意事項，包括：休息、保暖、會陰部清潔等，留存患者的聯(lián)系方式以便隨訪，叮囑患者術(shù)后出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀須第一時間到院就診。同時，通過微信、短信、電話等形式給予患者性心理、性生理等方面的教育，避免其再次出院意外懷孕的情況。

1.3 評價方法

①采用SAS、SDS量表[3-4]比較兩組患者干預(yù)前、后的焦慮和抑郁程度。SAS量表評分≥50分提示焦慮狀態(tài)發(fā)生；SDS量表評分≥53分提示抑郁狀態(tài)發(fā)生，評分越高表明患者的不良心理越嚴(yán)重。②采用自制的認(rèn)知水平調(diào)查表，比較兩組環(huán)的認(rèn)知達(dá)標(biāo)率，量表包括意外妊娠、無痛人流及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識，總分30分，評分≥25分提示完全認(rèn)知，20～24分提示部分認(rèn)知，＜20分提示不認(rèn)知。③采用科室自擬的滿意度調(diào)查表，由患者出院前根據(jù)主觀意愿獨立填寫，以完全滿意、一般滿意和不滿意進(jìn)行三個級別劃分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

試驗組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 SAS、SDS 評分對比（,分）

表2 SAS、SDS 評分對比（,分）

2.2 兩組認(rèn)知水平比較

試驗組人流知識認(rèn)知水平高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 認(rèn)知水平對比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

試驗組患者對護(hù)理服務(wù)自評滿意率為100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表4。

表4 護(hù)理滿意率對比[n（%）]

3 討論

我國是人口大國，每年新增人口較多，加上思想的轉(zhuǎn)變、生活行為習(xí)慣的變化，意外妊娠率逐年增高，并呈現(xiàn)出明顯的年輕化和校園化趨勢。相對于傳統(tǒng)人流術(shù)而言，無痛人流不僅能夠達(dá)到終止妊娠的效果，而且手術(shù)時間更短、安全性更加理想，患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程也更快，目前無痛人流術(shù)已成為臨床上一種成熟的手術(shù)方式，取得了顯著的臨床成效。但從實際情況來看，無痛人流術(shù)患者在圍術(shù)期依舊出現(xiàn)程度較重的負(fù)面心理情況，原因主要有兩方面：①患者對于無痛人流了解不全面，擔(dān)心手術(shù)會對自身的健康及生育功能等產(chǎn)生不利影響；②在中國的傳統(tǒng)理念中，婚外意外懷孕的情況不能被社會大眾所接受，并由此出現(xiàn)羞愧、焦慮、不安等情緒。而不良心理情緒作為應(yīng)激狀態(tài)的一種，也會在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，從患者的角度出發(fā)，身心需求無法被滿足是引起護(hù)患關(guān)系緊張乃至醫(yī)患糾紛的主要原因，因此通過有效的護(hù)理手段解決無痛人流術(shù)的心理問題，對于患者或是醫(yī)院本身均具有重要的意義。

舒適護(hù)理是目前臨床常用的一種先進(jìn)護(hù)理理念，讓患者在治療過程中生理、心理及社會因素達(dá)到和諧統(tǒng)一，進(jìn)而保證治療的持續(xù)性和患者的預(yù)后[5]。國內(nèi)研究[6]指出：舒適護(hù)理屬于整體護(hù)理的一部分，但從實用性和可操作性的層面來看，舒適護(hù)理的效果更加顯著。無痛人流術(shù)患者普遍會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，不良情緒得不到解決將在一定程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，這也對臨床護(hù)理提出了更高的要求。崔燕[7]對100例門診無痛人流術(shù)患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示：實施舒適護(hù)理的觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評分和手術(shù)時間均低于對照組（P＜0.05），本次研究未對手術(shù)時間進(jìn)行評價分析，但心理狀態(tài)評分與研究結(jié)果相符，提示舒適護(hù)理可有效改善無痛人流術(shù)患者的心理狀態(tài)。經(jīng)分析：舒適護(hù)理在圍術(shù)期給予了患者積極的心理干預(yù)和情緒引導(dǎo)，加上健康知識宣教，有效提升了患者的認(rèn)知水平并降低了負(fù)面情緒的影響[8-9]。本次研究結(jié)果中，試驗組患者的認(rèn)知水平達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P＜0.05），患者負(fù)面情緒中很大一部分受認(rèn)知水平的影響，包括自責(zé)、羞愧及對治療后健康方面的擔(dān)憂，認(rèn)知水平的提升能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病，同時也能夠有效規(guī)避意外妊娠事件的再次發(fā)生。在涉及患者的情緒疏導(dǎo)干預(yù)方面，須注意以下幾點：①健康知識宣教可幫助患者正確認(rèn)識無痛人流及相關(guān)保健知識，但由于專業(yè)性過強(qiáng)，患者有出現(xiàn)錯誤理解的可能，因此在進(jìn)行健康知識宣教時，應(yīng)盡可能結(jié)合患者的年齡、學(xué)歷、生活背景等因素采取對應(yīng)的方針，比如對于年齡較小或?qū)W歷較低的患者，應(yīng)盡量采用舉例的方式，以方便其理解，避免出現(xiàn)過于樂觀或過于悲觀的情況；②對于有家屬陪伴的患者，應(yīng)對家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)，幫助其正確面對人流這一既已發(fā)生的事實，叮囑其給予患者更多的情緒安撫，配合既往案例的講解讓家屬意識到無痛人流的安全性，消除其顧慮的同時可避免家屬將負(fù)面情緒傳遞給患者；③建議告知患者和家屬，樹立正確的生活行為習(xí)慣及科學(xué)避孕的意義，雖然有導(dǎo)致患者情緒波動的可能，但從長遠(yuǎn)的健康考慮，生活行為習(xí)慣的樹立利大于弊。

本次研究中，試驗組患者對圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到了100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無痛人流術(shù)患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的評價主要源自主觀層面，即在整個治療過程中自己的隱私是否被照顧，負(fù)面情緒是否得到有效的改善[10-12]。舒適護(hù)理涉及患者的生理和心理兩個方面，最大程度地考慮到了影響患負(fù)面情緒的各個方面，一方面保證了治療效果和患者的康復(fù)，另一方面對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立也有促進(jìn)作用[13-14]。

綜上所述，研究得出結(jié)論：無痛人流患者普遍會出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的不良情緒，不良情緒的存在不僅會影響患者的術(shù)后恢復(fù)和近期生活質(zhì)量，同時也會影響患者對于醫(yī)護(hù)服務(wù)的主觀評價，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，圍術(shù)期舒適護(hù)理充分考慮了無痛人流患者的各方面身心需求，在完成生理健康知識普及的基礎(chǔ)上，為患者的身心恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)，同時也有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得借鑒并推廣。