張珍華

江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院 急診科，廣東 江門 529100

0 引言

由于急診患者生理狀況下降，對(duì)環(huán)境改變的耐受性較差，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程通常對(duì)患者不利[1]。臨床研究[2]證明，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件發(fā)生與多方面因素有關(guān)，如患者自身身體狀況、轉(zhuǎn)運(yùn)組織因素、技術(shù)因素、人為因素以及集體因素等。此外，還可能與轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)運(yùn)的緊迫等有關(guān)[3]。為最大限度地降低急診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外情況的出現(xiàn)，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)-效益比率具有重要意義。研究[4]顯示，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性在轉(zhuǎn)運(yùn)管理急診患者中起到積極作用，目前應(yīng)用較多的為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單[5]。為證實(shí)以上說(shuō)法，本次研究選取本院急診科105例需轉(zhuǎn)運(yùn)的急診患者作為研究對(duì)象，按轉(zhuǎn)運(yùn)方式不同將患者為兩組，分析采用安全核查表單方式轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果，進(jìn)而優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院急診科2019年3月-2021年3月105例需轉(zhuǎn)運(yùn)的急診患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組52例患者采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，研究組53例患者采用安全核查表單方式轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組中，男28例，女24例；年齡34～77歲，平均（50.07±4.18）歲；BMI為21～31kg/m2，平均（23.87±2.76）kg/m2；其中急腹癥12例，腦外傷13例，多發(fā)傷17例，消化道出血8例，其他2例。研究組中，男27例，女26例；年齡26～79歲，平均（50.12±4.20）歲；BMI為20～31kg/m2，平均（25.73±2.41）kg/m2；其中急腹癥12例，腦外傷15例，多發(fā)傷16例，消化道出血9例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②醫(yī)囑病?；虿≈兀虎刍颊呒凹覍賹?duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，中途退出研究；②無(wú)家屬陪同者；③合并精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，由急診科護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品，在責(zé)任醫(yī)生做出轉(zhuǎn)運(yùn)決定后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作交接，在值班醫(yī)生的陪同下將患者護(hù)送至目標(biāo)科室。研究組患者采用安全核查表單方式轉(zhuǎn)運(yùn)，內(nèi)容包括：①轉(zhuǎn)運(yùn)前：評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛是否存在故障、轉(zhuǎn)運(yùn)前所需物品是否準(zhǔn)備充足、接診科室溝通情況是否良好以及病人身體狀況是否符合要求。②轉(zhuǎn)運(yùn)中：為患者創(chuàng)造舒適體位，各種導(dǎo)管、引流瓶/袋固定，完善生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)施，并密切關(guān)注患者病情。③轉(zhuǎn)運(yùn)后：轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫(xiě)齊全無(wú)缺/漏項(xiàng)，交接雙方有簽字。④轉(zhuǎn)運(yùn)管理：轉(zhuǎn)運(yùn)安全有培訓(xùn)記錄，有完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和管理制度，若轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外必須采取提前備好的應(yīng)急預(yù)案措施。安全核查表單的應(yīng)用：由急診科主管護(hù)師培訓(xùn)填寫(xiě)方法，目的在于提高填寫(xiě)效率。當(dāng)醫(yī)生做出轉(zhuǎn)運(yùn)決策后，由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生確認(rèn)需要準(zhǔn)備的相關(guān)物品，應(yīng)用核查單逐條核查，做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，若發(fā)現(xiàn)存在任一風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)生，在醫(yī)生陪同下完成轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障、導(dǎo)管/管路阻塞、心律失常等病情變化、組織管理有物品遺漏、轉(zhuǎn)運(yùn)延誤等情況。

（2）記錄兩組急救物品準(zhǔn)備齊全率。是否齊全標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)患者病情對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)物品，若在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程出現(xiàn)緊急事件時(shí)缺少相應(yīng)的急救物品，則將此次視為準(zhǔn)備不齊全。

（3）記錄兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后交接合格率。是否合格標(biāo)準(zhǔn)如下：在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接結(jié)束30min內(nèi)，若接收科室存在疑問(wèn)，需詢問(wèn)轉(zhuǎn)運(yùn)科室時(shí)，此次交接即為不合格。

（4）評(píng)價(jià)家屬轉(zhuǎn)運(yùn)流程滿意度情況。包括轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、專業(yè)技能等方面，總分100分。非常滿意：得分≥90分，滿意：80～89分，不滿意：＜80分。滿意率=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示公式為（），組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者急救物品準(zhǔn)備齊全率對(duì)比

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品準(zhǔn)備齊全率為98.11%（52/53），高于對(duì)照組的88.46%（46/52），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=5.128，P=0.019＜0.05）。

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后交接合格率對(duì)比

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)后交接合格率為96.23%（51/53），高于對(duì)照組的84.62%（44/52），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=4.239，P=0.028＜0.05）。

2.4 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程家屬滿意度對(duì)比

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程家屬滿意度94.34%顯著高于對(duì)照組82.69%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程家屬滿意度[n（%）]

3 討論

急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，可能與轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)以及轉(zhuǎn)運(yùn)組織協(xié)調(diào)有很大的相關(guān)性，相反與患者自身病情的嚴(yán)重程度關(guān)系較小[6]?；颊卟∏閲?yán)重時(shí)自身會(huì)給予足夠的重視，恰恰不易出現(xiàn)不良事件。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者的體位改變可能導(dǎo)致體液分布以及藥物分布出現(xiàn)變動(dòng)[7]；另外，靜脈導(dǎo)管的連接斷開(kāi)、拔管和呼吸機(jī)使用故障可能導(dǎo)致病人呼吸困難，甚至死亡[8]。研究[9]顯示：急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單后，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中相關(guān)人員對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的依從性，有效減少了轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)事件。

本次研究結(jié)果顯示：在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，研究組患者出現(xiàn)設(shè)備故障、輸液或者藥量不足、導(dǎo)管或管路阻塞、滑脫、患者意識(shí)不清、心律失常，以及物品遺漏等不良事件的發(fā)生率為5.66%，低于對(duì)照組的17.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=6.208，P=0.013＜0.05）。此外，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品準(zhǔn)備齊全率為98.11%（52/53），轉(zhuǎn)運(yùn)后交接合格率為96.23%（51/53），對(duì)照組分別為88.46%（46/52），84.62%（44/52）。組間比較，研究組的急救物品準(zhǔn)備齊全率和轉(zhuǎn)運(yùn)后交接合格率均高于對(duì)照組（χ2=5.128，4.239，P=0.019，0.028，＜0.05）。最后，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的服務(wù)態(tài)度、組織協(xié)調(diào)能力、溝通技巧、專業(yè)技能等滿意度為94.34%（50/53），高于對(duì)照組的82.69%（43/52）（χ2=5.756，P=0.016＜0.05）。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需十分注意規(guī)范及安全性。本次研究提供的傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式以及安全核查表單方式轉(zhuǎn)運(yùn)均有一定的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)兩種方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的急診患者，整個(gè)過(guò)程所涉及的指標(biāo)均為理想狀態(tài)。本次研究通過(guò)組間比較兩者的不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程急救物品準(zhǔn)備情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)后交接是否合格以及家屬滿意度，旨在選取更為合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，結(jié)果表明，通過(guò)安全核查表單方式轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，不良事件發(fā)生情況更少，并且急救物品準(zhǔn)備更為齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接合格率更高、家屬更加滿意。這與封曉燕等[10]的研究結(jié)果基本相符，在神經(jīng)外科ICU重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)用安全核查表單價(jià)值更高，通過(guò)此方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率僅為1.36%、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率為1.13%、護(hù)理糾紛率為2.17%，均明顯低于常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)（P＜0.05）；而且此方式的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（13.08±2.49）min，低于另一組的（23.31±5.17）min。

綜上所述，在急診患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理過(guò)程中應(yīng)用安全核查表單的效果達(dá)到預(yù)期，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生概率更低，交接合格率、轉(zhuǎn)運(yùn)家屬滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。