喬斌，高德玉，趙萬(wàn)東，張玉萍

甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000

0 引言

《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生工作條例》明確指出脊柱側(cè)彎是學(xué)生常見疾病，需積極進(jìn)行群防、矯治，相對(duì)近視、弱視、齲齒等中小學(xué)生常見疾病，脊柱側(cè)彎為患者帶來的身心創(chuàng)傷更為強(qiáng)烈。另外，脊柱側(cè)彎會(huì)隨著身體的發(fā)育而進(jìn)展，尤其8～12歲生長(zhǎng)發(fā)育十分旺盛的階段是脊柱側(cè)彎進(jìn)展的高峰期，如不及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)和治療，患者會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)能力下降的情況，進(jìn)而出現(xiàn)心肺并發(fā)癥、腰背部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱[1]。目前，我國(guó)脊柱側(cè)彎畸形防治工作相對(duì)滯后，為了解我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎現(xiàn)狀，本院對(duì)涼州地區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年9月-2020年10月本院公共衛(wèi)生科、骨科、眼科、口腔科組成的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)對(duì)涼州區(qū)城區(qū)10所學(xué)校學(xué)生開展脊柱側(cè)彎異常、視力異常、齲齒等常見病的篩查。其中脊柱側(cè)彎采取隨機(jī)整群抽樣的方法抽取涼州區(qū)城區(qū)7所中小學(xué)（包括2所小學(xué)，2所初中，3所高中），每個(gè)年級(jí)抽取2個(gè)班至少80名學(xué)生，累計(jì)共檢測(cè)3053例，男1442例，女1611例，年齡7～18歲，平均（11.58±4.63）歲。

1.2 脊柱側(cè)彎篩查方法

所有參與篩查人員均經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》[2]（GB/T16133-2014），采取分層整群隨機(jī)抽樣方法，將姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎與正常脊柱和其他脊柱側(cè)彎區(qū)別開來。

1.2.1 檢測(cè)方法

（1）一般檢查：受檢者上身裸露，取立正姿勢(shì)，背向檢者。檢查內(nèi)容：①雙肩高度是否相等；②雙側(cè)肩胛骨以脊柱為標(biāo)準(zhǔn)線查看是否對(duì)稱，肩胛骨下角高度是否一致；③兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱；④脊柱棘突線存在彎曲與否。

（2）前屈試驗(yàn)：在光線明亮處，檢查者面向暴露脊背的被檢者，使其直膝合足立正，雙臂伸直合掌，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝間（以免被檢者軀干和肩胛性偏移）。檢查者目光平行隨被檢者彎腰由頭至尾，從胸部至腰部，觀察脊柱兩側(cè)是否高低不平，是否單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮。背部任何部位不對(duì)稱均為前屈試驗(yàn)陽(yáng)性，疑為脊柱側(cè)彎。

（3）脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：如懷疑脊柱存在側(cè)彎，但經(jīng)前屈實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常者，囑被檢查者左右彎曲、左右扭轉(zhuǎn)、背伸前屈運(yùn)動(dòng)各2次，然后保持立正體態(tài)。再對(duì)患者進(jìn)行脊柱側(cè)彎?rùn)z查。

（4）俯臥試驗(yàn)：如以上三種檢查均發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎情況，囑被檢查者放松俯臥于檢查床，通過觀察棘突線判定側(cè)彎是否依然存在。

（5）脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x檢查：利用美國(guó)學(xué)者Bunnell設(shè)計(jì)的脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x檢查，即在前屈試驗(yàn)中，以之分別測(cè)量被檢者背部各段（胸段、胸腰段、腰段），記錄發(fā)現(xiàn)的最大偏斜角及部位，若背部不對(duì)稱處最嚴(yán)重超過5°時(shí)，則高度懷疑脊柱側(cè)彎。脊柱測(cè)量?jī)x所測(cè)的軀干旋轉(zhuǎn)角度的大小與脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度相關(guān)，傾斜角＞5°，包含了幾乎所有Cobb角＞10°的側(cè)彎。

1.2.2 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

脊柱側(cè)彎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 脊柱側(cè)彎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 注意事項(xiàng)

（1）注意下列事項(xiàng)，有助于脊柱側(cè)彎畸形的初篩：①詢問病史；②與被檢查者面對(duì)面查看胸廓形態(tài)是否正常；③四肢肌肉是否萎縮、麻痹，有無(wú)明顯肢體殘疾；④雙側(cè)髂嵴、大轉(zhuǎn)子是否高度一致；⑤體檢時(shí)查驗(yàn)脊柱是否存在壓痛、活動(dòng)度異常。

（2）對(duì)脊柱側(cè)彎畸形的進(jìn)一步篩檢。建議接受?？茩z查和處理，推薦采用云紋照相法和直立位全脊柱X線攝片，必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)方面的詳細(xì)檢查。

（3）對(duì)下肢不等長(zhǎng)者可采用坐位下進(jìn)行前屈試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查7所學(xué)校3053名學(xué)生；小學(xué)生1137名，中學(xué)生1916名；男性1442名，女性1611名；7～10歲889名，11～14歲968名，15～18歲1196名，見表2。

表2 涼州地區(qū)中小學(xué)脊柱側(cè)彎調(diào)查一般情況表

2.2 涼州區(qū)中小學(xué)生脊椎側(cè)彎現(xiàn)況

本調(diào)查共檢出側(cè)彎畸形者271名，總發(fā)生率為8.88%（271/3053）；男性脊柱側(cè)彎146名，女性125名，男性發(fā)生率顯著高于女性（P＜0.05）；7～10歲年齡段檢出側(cè)彎者43名，11～14歲年齡段檢出側(cè)彎者77名，15～18歲年齡段檢出側(cè)彎者151名，隨著年齡增大發(fā)生率逐漸升高（P＜0.05）。胸段側(cè)彎140名，胸腰段93名，腰段105名，脊柱胸段側(cè)彎發(fā)生率顯著高于胸腰段、腰段（P＜0.05），脊柱左側(cè)彎曲216例，右側(cè)彎曲184例，雙側(cè)彎曲106例，左側(cè)彎曲顯著多于右側(cè)及雙側(cè)彎曲（P＜0.05），Ⅰ°側(cè)彎245名，Ⅱ°側(cè)彎24名，Ⅲ°側(cè)彎2名，脊柱Ⅰ°側(cè)彎發(fā)生率顯著高于Ⅱ°/Ⅲ°段（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡段脊柱側(cè)彎發(fā)生率的比較

3 討論

脊柱側(cè)彎通常指軸位、矢狀位、冠狀位脊柱各椎體排列結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。影像學(xué)顯示站立位Cobb角＞10°即可診斷為脊柱側(cè)彎[3]。脊柱側(cè)彎隨時(shí)間推移逐漸明顯，早期無(wú)體態(tài)異常及不適感，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)明顯體型異常，患者容易滋生自卑、抑郁等不良心理[4]。脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年，自然人群發(fā)生率約2%[5]。本次調(diào)查研究由我區(qū)疾控中心、教育局牽頭，依托我省學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，對(duì)涼州地區(qū)10所學(xué)校進(jìn)行常見病篩查，脊柱側(cè)彎篩查范疇為7所中小學(xué)校3053名學(xué)生，以期望建立“學(xué)生-家庭-學(xué)校-醫(yī)療”四位一體的防治模式[6]，實(shí)施個(gè)體化管理，定期檢測(cè)隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)、早關(guān)注、早治療，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，督促其改善不健康的行為生活方式提供參考依據(jù)。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，涼州區(qū)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為8.88%，高于上述文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)，分析原因?yàn)楸敬握{(diào)查在學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，且考慮拍攝X線片造成放射性傷害等原因[7]，故只采取體格檢查及脊柱側(cè)彎儀檢測(cè)的“二檢法”，未采取國(guó)內(nèi)目前常采用的“三檢”法，即目測(cè)體檢+脊柱測(cè)量?jī)x或云紋照相法+X線片檢測(cè)。項(xiàng)目組建議脊柱側(cè)彎陽(yáng)性學(xué)生到醫(yī)院X線攝片，完善“三檢”法脊柱側(cè)彎篩查，以進(jìn)一步將姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎與其他側(cè)彎區(qū)別開來，提高脊柱側(cè)彎患病率的準(zhǔn)確性[8]。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)脊柱側(cè)彎發(fā)病率逐漸升高，男性發(fā)生率高于女性，胸段、左側(cè)彎曲患者較常見，大部分患者為Ⅰ°彎曲，原因可歸納如下[9]：①青少年時(shí)期為人體快速發(fā)育期，脊柱周圍韌帶力量欠佳，生理彎曲未完全定型，肌肉耐疲勞能力差，另外椎體在發(fā)育階段可塑性較好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，整個(gè)脊柱穩(wěn)定性差；②隨著社會(huì)的發(fā)展，青少年的生活方式發(fā)生了巨大變化，長(zhǎng)時(shí)間的錯(cuò)誤坐姿，不規(guī)則姿勢(shì)把玩電子產(chǎn)品等；③體育鍛煉少是現(xiàn)階段青少年普遍存在的現(xiàn)象，未經(jīng)歷有意或無(wú)意的足夠體能訓(xùn)練，機(jī)體肌肉力量差，對(duì)骨骼的支撐輔助作用不足；④飲食不健康，快餐、西餐等飲食的普及導(dǎo)致青少年的營(yíng)養(yǎng)失衡，不能定時(shí)定量飲食，高水平激素食品的過量攝入等[10-11]。因此，我們要加強(qiáng)對(duì)青少年身體姿態(tài)異常問題的關(guān)注，如何確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期糾正脊柱側(cè)彎，為青少年的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

脊柱側(cè)彎早期易被忽視，按照科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過人群篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，提供有效的預(yù)防措施和治療方式，減少脊柱側(cè)彎對(duì)青少年身心發(fā)育的危害，有利于家庭幸福及社會(huì)的穩(wěn)定。本次調(diào)查存在不足之處，全區(qū)中小學(xué)生眾多，科學(xué)普查工作難以全面展開，故此次調(diào)查為抽樣調(diào)查，樣本量相對(duì)較少，并不能準(zhǔn)確反映脊柱側(cè)彎真實(shí)患病率。因此，建議教育部門將脊柱側(cè)彎普查列入每年學(xué)生入學(xué)體檢項(xiàng)目，同時(shí)加強(qiáng)脊柱側(cè)彎的健康教育，使學(xué)生、家長(zhǎng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療。