梁 芳，徐明芳

新型冠狀病毒肺炎疫情已成為全球重大公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康[1-4]。目前國(guó)內(nèi)疫情趨于穩(wěn)定，但仍有境外輸入和疫情傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院作為人員密集、流動(dòng)量大的公共場(chǎng)所，極易發(fā)生聚集性疫情[5]。以九江市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)為例，兩院區(qū)院內(nèi)日均人流量超2萬(wàn)人次，病人及陪護(hù)作為醫(yī)院人群的重要組成部分，常出現(xiàn)不理解、不配合醫(yī)院管理規(guī)定的現(xiàn)象，時(shí)有發(fā)生口角沖突事件，給病房管理造成一定的困難。因此，本研究旨在通過(guò)綜合管理干預(yù)，提高陪護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，有效控制陪護(hù)人員的流動(dòng)和聚集，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，最大限度地保護(hù)就診病人的同時(shí)，也保障院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的安全，為國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院疫情常態(tài)化防控工作提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、急救為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，為九江市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，負(fù)責(zé)收治發(fā)熱留觀病人、疑似病例、確診非重癥病例、全市確診重癥病例，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關(guān)文件要求[6-8]分別將其安排至發(fā)熱門(mén)診留觀室、過(guò)渡病房、感染科等科室就診，普通病房則正常收治住院病人。我院編制床位2 000余張，實(shí)際開(kāi)放床位2 614張，全院共設(shè)置88個(gè)護(hù)理單元，年出院病人8萬(wàn)余人次，床位使用率71.67%。選取2021年1月—2021年12月在我院普通病房的住院病人陪護(hù)人員作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人住院時(shí)間≥3 d的陪護(hù)人員；②同意參加本項(xiàng)目研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、留觀室、過(guò)渡病房、產(chǎn)房等特殊科室的陪護(hù)人員。2021年7月開(kāi)始實(shí)施普通病房陪護(hù)綜合管理措施，選取2021年7月—2021年12月我院普通病房住院病人的陪護(hù)人員為觀察組；采用回顧性研究法選取2021年1月—2021年6月我院普通病房住院病人的陪護(hù)人員為對(duì)照組。

2 方法

2.1 對(duì)照組 陪護(hù)人員采用常規(guī)管理模式，包括入院宣教、常規(guī)指導(dǎo)、使用紙質(zhì)版陪客證或陪護(hù)手腕表等措施。

2.2 觀察組 實(shí)施普通病房陪護(hù)綜合管理措施，具體如下。

2.2.1 新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間對(duì)院內(nèi)陪護(hù)的管理

2.2.1.1 制訂新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間陪護(hù)管理制度 為進(jìn)一步做好常態(tài)化新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，阻斷新型冠狀病毒的傳播，我院制訂了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間陪護(hù)管理制度。要點(diǎn)包括：①疫情防控期間所有病房實(shí)行24 h門(mén)禁管理，住院病人不得隨意外出，謝絕家屬來(lái)往探視。②在疫情防控期間大力提倡無(wú)陪護(hù)模式，但由于病人病情特殊性，遵醫(yī)囑留陪護(hù)1人，憑陪護(hù)證或手腕帶進(jìn)出病房。③住院病人及陪護(hù)人員請(qǐng)全程佩戴口罩，自覺(jué)配合病房管理進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)、環(huán)境消毒，做到不串病房、不聚集。④住院病人及陪護(hù)人員有2周內(nèi)新型冠狀病毒肺炎中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅行、居住、短暫停留史或與中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員接觸史或有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，請(qǐng)主動(dòng)上報(bào)分管醫(yī)生或護(hù)士。如刻意隱瞞個(gè)人旅居史及接觸史，導(dǎo)致他人感染，將承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

2.2.1.2 強(qiáng)化陪護(hù)疫情防控意識(shí) 我院制定了“關(guān)于新冠疫情防控期間住院病人及家屬告知書(shū)”，入院時(shí)分管醫(yī)生和護(hù)士共同給予所有住院病人及陪護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)宣教，確保清楚明白后三方簽字。病人住院期間，給予陪護(hù)人員每日體溫監(jiān)測(cè)2次，科室不定期抽查疫情防控知識(shí)情況，增強(qiáng)其醫(yī)院感染防控意識(shí)和個(gè)人防護(hù)能力，對(duì)依從性差的陪護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一宣教。普通病房每日21:00后進(jìn)行病患電梯管控，只能下行不能上行，減少人員流動(dòng)。其他家屬建議采取微信視頻形式溝通交流，醫(yī)院提供24 h免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)，供病人和陪護(hù)人員使用。

2.2.1.3 加強(qiáng)護(hù)工培訓(xùn)，加大考核力度 護(hù)理部聯(lián)合感染防控處、后勤部強(qiáng)化對(duì)院內(nèi)護(hù)工的醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保護(hù)工掌握感染防控的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離等知識(shí)和個(gè)人防護(hù)技能，并能在實(shí)際工作中正確執(zhí)行運(yùn)用，科室護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)工防控知識(shí)掌握和執(zhí)行落實(shí)情況給予考核評(píng)價(jià)。醫(yī)院與護(hù)工外包公司簽訂合作協(xié)議的，明確護(hù)工公司對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)管理、健康監(jiān)測(cè)、個(gè)人防護(hù)、疫情防控等責(zé)任。

2.2.2 多學(xué)科協(xié)作，網(wǎng)格化管理 護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、感染防控科、信息科、后勤部等多部門(mén)參與落實(shí)“三道防線”管理，組成疫情防控專(zhuān)項(xiàng)巡察組，按院內(nèi)地理區(qū)域網(wǎng)格化劃分，樓層細(xì)化到具體責(zé)任人。在入院、入樓、入科處安排專(zhuān)人檢查，檢查人員贛通碼、行程碼、測(cè)體溫、戴口罩情況，進(jìn)入病房人員還需調(diào)查有無(wú)陪護(hù)資格、來(lái)訪目的等情況并按要求登記，結(jié)束后形成巡察報(bào)告，匯總結(jié)果、數(shù)據(jù)化反饋。根據(jù)反饋結(jié)果，由分管片科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2.3 運(yùn)用信息化系統(tǒng)

2.2.3.1 電子陪護(hù)證 通過(guò)我院公眾號(hào)申領(lǐng)電子陪護(hù)證，填寫(xiě)陪護(hù)的流行病學(xué)調(diào)查等相關(guān)信息并與住院病人進(jìn)行綁定，查詢(xún)陪護(hù)核酸檢測(cè)報(bào)告，結(jié)果為陰性則直接申領(lǐng)，否則無(wú)法提交申請(qǐng)。一個(gè)病人只可綁定一個(gè)電子陪護(hù)證，如需更換陪護(hù)人員，須將之前陪護(hù)證解除綁定，重新申領(lǐng)陪護(hù)證。

2.2.3.2 人臉識(shí)別 陪護(hù)人員配合進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查信息登記，持核酸檢測(cè)報(bào)告，提供照片或在護(hù)士站現(xiàn)場(chǎng)拍照錄入人臉信息，填寫(xiě)相關(guān)資料后綁定住院病人，生成陪護(hù)電子信息錄入門(mén)禁系統(tǒng)。同樣，如需更換陪護(hù)人員，須將之前陪護(hù)信息清除，重新錄入新陪護(hù)信息。2種申領(lǐng)方式邏輯流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 申領(lǐng)陪護(hù)證邏輯流程圖

2.3 資料收集方法 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關(guān)文件要求[6-8]，我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)了“新冠疫情防控督查表”，每個(gè)科室現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查3名陪護(hù)人員，3名陪護(hù)人員均符合感染防控要求則計(jì)為科室陪護(hù)人員管理合格，觀察比較兩組陪護(hù)人員管理督查結(jié)果。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用例數(shù)、百分比(%)描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1 兩組陪護(hù)人員管理督查結(jié)果比較

4 討論

4.1 新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間普通病房實(shí)施陪護(hù)綜合管理措施的意義 目前，已有多項(xiàng)國(guó)際知名流行病學(xué)專(zhuān)家研究表明，新型冠狀病毒的傳播能力和總體危害性明顯高于2003年重癥急性呼吸綜合征(非典)[9-10]。針對(duì)住院病人和陪護(hù)人員的管理，國(guó)家政策要求定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)不探視、不陪護(hù)，非定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)不探視、非必須不陪護(hù)[6-8]。但在政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)多個(gè)問(wèn)題：住院病人不接受無(wú)陪護(hù)模式，病人家屬因生活或工作原因無(wú)法做到專(zhuān)人陪護(hù)等情況，導(dǎo)致院內(nèi)存在不穩(wěn)定性和流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。湯靜等[11]研究也發(fā)現(xiàn)，病房開(kāi)展無(wú)陪護(hù)的阻力較大，大多數(shù)病人不贊成無(wú)陪護(hù)服務(wù)。付海英等[12]調(diào)查顯示，大多數(shù)病人在住院期間盡管已認(rèn)識(shí)到潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但仍希望獲得家屬陪護(hù)，滿足其情感需求。本研究通過(guò)制定既符合國(guó)家政策要求，又考慮到住院病人和陪護(hù)人員基本需求的陪護(hù)管理措施，切實(shí)落實(shí)一患一陪護(hù)，研究結(jié)果顯示，普通病房實(shí)施陪護(hù)綜合管理措施后，98.41%的陪護(hù)人員能做到相對(duì)固定，與實(shí)施前的80.88%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效減少了院內(nèi)人員流動(dòng)和聚集，有利于降低院內(nèi)交叉感染率。

4.2 網(wǎng)格化巡察與宣教培訓(xùn)相結(jié)合為新冠疫情防控期間的陪護(hù)管理提供有力保障 聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、感染防控處、公衛(wèi)處等多部門(mén)多學(xué)科協(xié)作[13]，組成疫情防控專(zhuān)項(xiàng)巡察組，運(yùn)用網(wǎng)格化管理理念[14-16]，將全院區(qū)域無(wú)死角劃分，人員管理無(wú)遺漏。巡察結(jié)果通過(guò)護(hù)理部反饋給病房及時(shí)整改，主要突出問(wèn)題有陪護(hù)在病房?jī)?nèi)不戴口罩、口罩未覆蓋口鼻部、陪護(hù)人員對(duì)疫情傳播不了解、不重視等，通過(guò)增強(qiáng)陪護(hù)人員和護(hù)工宣教培訓(xùn)力度，提高陪護(hù)人員的防控意識(shí)和個(gè)人防護(hù)水平。研究結(jié)果顯示，普通病房實(shí)施陪護(hù)綜合管理措施后，陪護(hù)人員規(guī)范佩戴口罩合格率從67.65%上升到92.06%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。截至目前，我院陪護(hù)人員發(fā)生院內(nèi)感染新型冠狀病毒肺炎0例，說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作網(wǎng)格化管理能確保陪護(hù)綜合管理措施的有效落實(shí)。

4.3 信息化系統(tǒng)為新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間的陪護(hù)管理提供重要條件 紙質(zhì)版陪護(hù)證使用過(guò)程中有遺失、借用、人證不符、陪護(hù)人員流動(dòng)性較大等問(wèn)題，任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)疏漏，將會(huì)使病房乃至整個(gè)醫(yī)院面臨著交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些問(wèn)題，我院推行電子陪護(hù)證，通過(guò)我院公眾號(hào)申領(lǐng)電子版陪護(hù)證明取代紙質(zhì)版陪護(hù)證[17-19]；同時(shí)考慮到部分老年陪護(hù)人員不會(huì)使用智能手機(jī)，通過(guò)錄入人臉信息導(dǎo)入門(mén)禁系統(tǒng)，方便普通病房對(duì)陪護(hù)人員的通行進(jìn)行管理。研究結(jié)果顯示，普通病房實(shí)施陪護(hù)綜合管理措施后，陪護(hù)人員持證出入病房合格率有所提高，從60.29%上升到84.13%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步提高了住院病人和陪護(hù)人員的依從性和配合度，一定程度上緩解了醫(yī)患矛盾，提升了病人在住院期間的滿意度。

綜上所述，隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的進(jìn)展[20-21]，疫情常態(tài)化防控期間對(duì)陪護(hù)人員的嚴(yán)格管理是防止新型冠狀病毒傳播的一項(xiàng)重要保障措施，對(duì)醫(yī)院疫情防控工作具有重要意義。但本研究?jī)H以我院2021年普通病房的住院病人陪護(hù)人員為對(duì)象進(jìn)行研究分析，數(shù)據(jù)周期僅為1年時(shí)間，需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)積累驗(yàn)證，后期將擴(kuò)大應(yīng)用單位，以檢驗(yàn)該方法的臨床有效性。