李 雯

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是一種傳播性極強(qiáng)的呼吸道傳染性疾病，主要傳染源為確診病人及處于潛伏期感染者和無癥狀感染者[1]。2022年2月24日山西省太原市報(bào)道1例新型冠狀病毒肺炎確診病例，為徹底排查潛在感染者、有效阻斷傳播鏈條、防止疫情擴(kuò)散，經(jīng)省、市專家組研判，在封控區(qū)實(shí)行3輪全覆蓋新型冠狀病毒核酸集中采樣，以實(shí)現(xiàn)“應(yīng)檢盡檢、不漏一戶、不落一人”的原則。我院緊急抽調(diào)103名核酸采集隊(duì)員，對(duì)封控區(qū)14個(gè)社區(qū)4萬余居民進(jìn)行3輪全覆蓋核酸篩查。如何實(shí)現(xiàn)全覆蓋核酸檢測(cè)有序、高效開展是亟待解決的關(guān)鍵問題，本研究就我院采集隊(duì)在人員、物資、流程、環(huán)境方面的管理行回顧性分析，對(duì)各采集隊(duì)每日“復(fù)盤”提出的問題進(jìn)行匯總分析，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，探討新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫(yī)療隊(duì)協(xié)同社區(qū)全員核酸檢測(cè)采樣的綜合管理模式，報(bào)告如下。

1 人員管理

1.1 人員構(gòu)成

1.1.1 護(hù)理核酸采集儲(chǔ)備庫(kù) 本次我院在接到任務(wù)后3 h內(nèi)將采集隊(duì)集結(jié)完畢。人員來自省衛(wèi)生健康委員會(huì)2021年初組建的委直醫(yī)院核酸標(biāo)本采集隊(duì)人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，我院有500名核酸采集儲(chǔ)備人員，見表1。護(hù)理部定期更新儲(chǔ)備庫(kù)內(nèi)休假或離職人員。隊(duì)員來自科室身體、心理素質(zhì)良好的護(hù)士，部分參與過武漢、內(nèi)蒙古額濟(jì)納抗疫工作，經(jīng)驗(yàn)豐富。隊(duì)員分成14組，根據(jù)各采集點(diǎn)居民人數(shù)設(shè)置每組人數(shù)4～16人，每組設(shè)組長(zhǎng)1人。保證每個(gè)采集卡點(diǎn)為“新老合作、兩兩搭配”模式[2]，避免隊(duì)員出任務(wù)過程中應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)不足、身體疲勞、突發(fā)不適等意外情況發(fā)生。

表1 我院委直醫(yī)院核酸標(biāo)本采集隊(duì)隊(duì)員一般資料(n=500)

1.1.2 社區(qū)外圍保障人員 我國(guó)現(xiàn)行的社區(qū)應(yīng)急管理模式為綜合應(yīng)急管理模式[3]，“社區(qū)”[4]在危機(jī)應(yīng)對(duì)管理中發(fā)揮關(guān)鍵的作用[5]，形成了“行政區(qū)+社區(qū)”的應(yīng)急管理協(xié)同模式。在這次集中采集任務(wù)中，社區(qū)積極組織黨員參與防控工作，同時(shí)積極發(fā)揮社區(qū)居民、物業(yè)公司的能動(dòng)作用，消除社區(qū)居民恐慌情緒，營(yíng)造穩(wěn)定的社區(qū)氛圍，為核酸采集任務(wù)順利推進(jìn)提供了保障。

1.1.3 信息錄入人員 本次采集任務(wù)信息錄入人員主要來自社區(qū)網(wǎng)格管理員[6]以及社區(qū)志愿者，部分設(shè)置在中小學(xué)校的采集點(diǎn)則直接從自愿報(bào)名的本校教師中選取。

1.2 人員培訓(xùn)

1.2.1 核酸采集隊(duì)員培訓(xùn) 我院已將口及鼻咽拭子標(biāo)準(zhǔn)采樣、穿脫防護(hù)用品、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾終末處理及采樣環(huán)境終末消毒納入核酸采集儲(chǔ)備庫(kù)護(hù)士日常培訓(xùn)中。每季度在所在科室進(jìn)行標(biāo)本采集、穿脫防護(hù)用品操作考核。對(duì)采集過程中雙人配合操作流程走位、標(biāo)準(zhǔn)離斷拭子棒、快速手消毒流程、醫(yī)療垃圾袋鵝頸結(jié)式封口等關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題錄制了規(guī)范操作小視頻，發(fā)送至各采集點(diǎn)微信群，方便隊(duì)員觀看學(xué)習(xí)，提高了后續(xù)的采樣效率和標(biāo)本采集規(guī)范性。采集隊(duì)設(shè)2名感染防控監(jiān)督員，每天巡檢各采集點(diǎn)采集人員的個(gè)人防護(hù)、標(biāo)本存放、居民防護(hù)宣教、采集現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境、物業(yè)外圍輔助人員防控措施等，每天總結(jié)當(dāng)天問題，通過微信進(jìn)行群發(fā)，并在第2天出任務(wù)前對(duì)大家進(jìn)行集中提醒、督導(dǎo)。

1.2.2 社區(qū)、信息錄入人員培訓(xùn) 由社區(qū)組織對(duì)網(wǎng)格管理員、物業(yè)人員、志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：核酸檢測(cè)點(diǎn)感染防控要求、全員核酸檢測(cè)各類人員醫(yī)院感染防控培訓(xùn)、全員核酸檢測(cè)信息系統(tǒng)項(xiàng)應(yīng)用程序(APP)，培訓(xùn)形式為線上培訓(xùn)。

1.3 隊(duì)員彈性排班 本次我院核酸采集任務(wù)目標(biāo)人群為約4萬居民，根據(jù)援鄂、援蒙采集經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)采集任務(wù)報(bào)道[2]，建議1萬人次的采集點(diǎn)分配25～30名隊(duì)員。各組長(zhǎng)評(píng)估情況，可在采集高峰期設(shè)加強(qiáng)崗，采集低峰期逐漸撤崗。每班次控制在3～4 h，原則上不連續(xù)上崗。遇女性生理期等身體不適，則由儲(chǔ)備庫(kù)其他隊(duì)員替換。

2 物資管理

2.1 標(biāo)配物資精準(zhǔn)化管理 物資在大數(shù)據(jù)支撐下精準(zhǔn)化管理是提高處理突發(fā)事件能力的保障。采集隊(duì)后勤分管員根據(jù)采樣站點(diǎn)需要配置的隊(duì)員數(shù)、居民人流量和社區(qū)配備物資的多少，結(jié)合國(guó)內(nèi)相關(guān)采集工作經(jīng)驗(yàn)[2,7]，判斷防護(hù)物資領(lǐng)用量。醫(yī)院自備物資包括N95防護(hù)口罩、外科口罩、一次性筒帽、防護(hù)面屏、護(hù)目鏡、防護(hù)服、各型號(hào)外科手套、鞋套[8-9]。經(jīng)采集隊(duì)與社區(qū)溝通，協(xié)同準(zhǔn)備物資包括聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子、咽拭子病毒采樣管、快速手消毒凝膠、75%乙醇溶液、消毒濕巾、含氯消毒劑泡騰片、噴壺、生物密封袋、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱、黃色垃圾袋、捆扎條、腳踏式醫(yī)療垃圾桶、醫(yī)療廢物標(biāo)簽等。本次我院每名采集隊(duì)員單日防護(hù)用品配備量見表2。

表2 我院每名采集隊(duì)員單日防護(hù)用品配備量

2.2 應(yīng)急物資保障供給 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)采樣情況追加物資，本次采集任務(wù)過程中出現(xiàn)過信息錄入人員防護(hù)服不合身、穿衣過程誤操作損壞防護(hù)服等須更換的情況，各采集點(diǎn)因適當(dāng)追加防護(hù)用品，以應(yīng)對(duì)上述情況發(fā)生。每個(gè)采集隊(duì)還需配置2個(gè)或3個(gè)急救箱，急救箱內(nèi)包括血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、急救藥物等。

3 流程管理

3.1 居民采集前健康教育全覆蓋 社區(qū)及小區(qū)物業(yè)工作人員通知到每戶人家，要求其準(zhǔn)備好身份證、現(xiàn)用的手機(jī)號(hào)碼。每家發(fā)放宣教單，內(nèi)容包括采樣前2 h勿進(jìn)食；采樣前30 min勿飲酒、勿吸煙、勿嚼口香糖。我院采集隊(duì)將采集過程中的注意事項(xiàng)歸納為“四不要，一牢記”：①排隊(duì)不要扎堆走；②登記不要遞材料；③受測(cè)不要扶桌子；④測(cè)完不要再停留；⑤牢記不要玩手機(jī)。形成同質(zhì)化居民輪候、采樣流程[10]。

3.2 采樣流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

3.2.1 優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)采集流程 目前現(xiàn)場(chǎng)采樣每個(gè)點(diǎn)位的采樣人員為1人或2人兩種形式。即單人采集法：要求將人均采樣+快速手消毒時(shí)間控制在30 s內(nèi)，時(shí)間拖延會(huì)造成居民滿意度降低[2]。雙人交替采集法：2名采集隊(duì)員交替進(jìn)行采樣，完成每例采樣后按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行標(biāo)本處理及手衛(wèi)生[7]。本次任務(wù)隨機(jī)抽取2支采集組，分為單人采集法組8人，雙人采集法組8人。兩組隊(duì)員在學(xué)歷、年資、操作熟練程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組采集方法采集效率比較，單人采集法組采集效率為每小時(shí)(94.07±11.22)份，雙人采集法組采集效率為每小時(shí)(106.68±11.62)份，雙人交替采樣的方式相較于傳統(tǒng)單人采集方式采集效率明顯提高(P<0.05)，且在每份采樣結(jié)束后有充分的時(shí)間進(jìn)行手衛(wèi)生，避免出現(xiàn)交叉感染。與同類雙人交替采集法研究比較，本次研究組采集效率為每小時(shí)106份，低于上述研究[7]采集速度達(dá)到每點(diǎn)位每小時(shí)120份。分析原因：本次研究單次采集時(shí)間包含信息錄入時(shí)間，而上述研究[7]是工作人員在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)被檢者事先在微信小程序上錄入個(gè)人信息，采集人員連續(xù)采集已錄入信息的居民核酸樣本，即實(shí)際采集時(shí)間未將信息錄入時(shí)間計(jì)算在內(nèi)。

3.2.2 同質(zhì)化穿脫防護(hù)用品流程 嚴(yán)格按照二級(jí)防護(hù)流程正確穿脫防護(hù)用品。①穿防護(hù)用品流程：清潔區(qū)換工作服、工作鞋→進(jìn)入個(gè)人防護(hù)裝備穿戴區(qū)，手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性筒帽、一次性醫(yī)用手套→穿防護(hù)服、戴一次外科橡膠手套→穿靴套→戴一次性防護(hù)面屏/護(hù)目鏡。②脫防護(hù)用品流程：手消毒→離開污染區(qū)→手消毒→脫一次性防護(hù)面屏/護(hù)目鏡→脫防護(hù)服連同靴套及外層外科手套→手消毒→摘一次性筒帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手消毒→脫一次性醫(yī)用手套→手衛(wèi)生→戴外科口罩。

3.3 標(biāo)本管理標(biāo)準(zhǔn)化、可追溯化 雙人核對(duì)標(biāo)本采集、封箱、送檢全流程各個(gè)環(huán)節(jié)中條碼標(biāo)簽等信息，并確保核對(duì)無誤，并可以追溯。清點(diǎn)標(biāo)本前，須用75%乙醇或0.2%含氯消毒劑噴灑消毒標(biāo)本及生物安全標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱，確保病毒采樣管外側(cè)無污染、泄露，放入生物密封袋用75%乙醇或0.2%含氯消毒劑噴灑消毒，核對(duì)無誤后封箱，箱體以75%乙醇或0.2%含氯消毒劑噴灑消毒，專人轉(zhuǎn)運(yùn)。標(biāo)本采集后室溫放置不超過4 h，應(yīng)在2～4 h內(nèi)送達(dá)檢測(cè)點(diǎn)[11]。戶外采集如氣溫較高時(shí)應(yīng)在標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱中放置冰塊，并做隔濕處理。到達(dá)監(jiān)測(cè)點(diǎn)與接收人員雙人核對(duì)簽收。本次任務(wù)為每隔2 h封箱并送檢。

4 環(huán)境管理

4.1 采集點(diǎn)布局功能分區(qū)科學(xué)化 采樣點(diǎn)應(yīng)遵循安全、科學(xué)、便民的原則。采樣點(diǎn)應(yīng)為獨(dú)立空間，相對(duì)空曠，通風(fēng)條件好，按清潔區(qū)(穿防護(hù)服)、污染區(qū)(采樣區(qū))、緩沖區(qū)(脫防護(hù)服)明確分區(qū)。采集點(diǎn)根據(jù)風(fēng)向分為上風(fēng)口和下風(fēng)口，穿防護(hù)用品、待檢區(qū)應(yīng)設(shè)置在上風(fēng)口，采集區(qū)、脫防護(hù)用品、消殺和醫(yī)療垃圾暫存處則應(yīng)設(shè)置在下風(fēng)口，以降低居民感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。采集點(diǎn)設(shè)立清晰的指引標(biāo)識(shí)，保證人員單向流動(dòng)[12]。采集隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后由隊(duì)長(zhǎng)或每組的感染防控督導(dǎo)員與社區(qū)及物業(yè)溝通迅速進(jìn)行場(chǎng)地調(diào)整，嚴(yán)格做好感染防控，落實(shí)分區(qū)和通道[13]。本次采集任務(wù)J城區(qū)C街道G社區(qū)采集點(diǎn)布局，見圖1。

圖1 J城區(qū)C街道G社區(qū)采集點(diǎn)布局圖

4.2 環(huán)境消殺 對(duì)采集點(diǎn)環(huán)境，包括物體表面、空氣(室內(nèi))應(yīng)做到隨時(shí)消毒。每班次對(duì)環(huán)境的物體表面、地面進(jìn)行清潔與消毒，消毒可選用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用至少30 min。有可見污染物時(shí)，先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用30 min消毒處理。消毒工作完成后，需對(duì)人員消毒。由2名工作人員相互交替進(jìn)行人員消毒，從頭面部向腳底(正、背兩面)依次進(jìn)行消毒，應(yīng)特別注意腋窩、襠部、鞋底等易忽略的部位，最后進(jìn)行手消毒。

4.3 醫(yī)療廢物管理 采集隊(duì)明確要求醫(yī)療廢物必須有采集隊(duì)員處理。采樣產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置嚴(yán)格遵守國(guó)家頒布的相關(guān)法規(guī)和文件[14]要求進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋盛裝，滿3/4時(shí)采用鵝頸結(jié)式封口，逐層密閉包裝，標(biāo)記清晰。采集結(jié)束當(dāng)日由專人聯(lián)系具備資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位對(duì)接收集及清運(yùn)工作，并做好交接登記。

5 問題管理

問題管理(management by problem,MBP)又稱為問題優(yōu)化管理，是以解決問題為導(dǎo)向，以挖掘問題、表達(dá)問題、歸結(jié)問題、處理問題為切入點(diǎn)的管理理論和方法[15]。近年被應(yīng)用在外籍病人跨文化護(hù)理[16]和糖尿病專科教育[17]等護(hù)理領(lǐng)域。問題管理的核心就是在發(fā)掘問題的基礎(chǔ)上，合適地表達(dá)問題，從而正確地解決問題。本次任務(wù)中挖掘問題主要采用提問法、觀察法、“復(fù)盤”[18]。近年來將圍棋術(shù)語(yǔ)“復(fù)盤”一詞引申至直播營(yíng)銷中，不難理解直播復(fù)盤的概念。我們?cè)诒敬稳蝿?wù)中，構(gòu)建了以護(hù)理部-總隊(duì)長(zhǎng)-隊(duì)長(zhǎng)-組長(zhǎng)-隊(duì)員為主線的垂直式管理微信群組，充分利用各級(jí)微信群的實(shí)時(shí)性、便捷性，創(chuàng)新性在每日采集任務(wù)結(jié)束后及時(shí)“復(fù)盤”，逐件回憶、分析、解釋、闡述，通過問題匯總、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而分析問題，方便量化數(shù)據(jù)，可以優(yōu)化改進(jìn)流程，吸取并復(fù)制成功經(jīng)驗(yàn)，在次日采集任務(wù)中實(shí)施。以下將主要問題匯總，見表3。

表3 各采集組每日問題“復(fù)盤”分類匯總表

6 討論

6.1 構(gòu)建應(yīng)急護(hù)士信息化儲(chǔ)備庫(kù) 合理配置護(hù)理人力資源是完成應(yīng)急任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前在我國(guó)疫情防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化防控[19]。做好疫情常態(tài)化防控形勢(shì)下護(hù)理工作，除了關(guān)注病人需求和社會(huì)需求外，護(hù)理人力資源應(yīng)急管理系統(tǒng)[20]也需要進(jìn)一步探索和完善。新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化構(gòu)建護(hù)理應(yīng)急護(hù)士信息化儲(chǔ)備庫(kù)，應(yīng)全面了解全院護(hù)理隊(duì)伍組成結(jié)構(gòu)，本人自愿加入，擇優(yōu)遴選各層級(jí)的護(hù)理工作人員，成立應(yīng)急護(hù)士?jī)?chǔ)備庫(kù)，從而實(shí)現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)下，系統(tǒng)、科學(xué)調(diào)動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理人力資源。本次我院核酸采集隊(duì)員來自委直醫(yī)院核酸標(biāo)本采集隊(duì)人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，有500名核酸采集儲(chǔ)備人員(后備200+90名)，形成第一、第二、第三梯隊(duì)[21-22]。通過任務(wù)考驗(yàn)，這些護(hù)士招之即來、來就勇戰(zhàn)，發(fā)揮了重要作用。

6.2 全面拓展健康科普層面及維度 健康科普是指以科普的方式將健康領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)知識(shí)、科學(xué)方法、科學(xué)思想和科學(xué)精神傳播給公眾，從屬于健康教育[23]。護(hù)士在健康科普中起主體作用。本次新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作取得些勝利的同時(shí)，在健康科普層面也暴露了一些問題。例如疫情早期未建立有效的應(yīng)急健康科普機(jī)制，社會(huì)輿論出現(xiàn)過短暫的健康科普真空期[24]。結(jié)合本次城區(qū)居民全覆蓋核酸采集經(jīng)驗(yàn)，健康科普應(yīng)結(jié)合重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，精準(zhǔn)科普[25]。例如在集中采集前，告知“四不要，一牢記”。假期結(jié)束返城高峰前，開展高速路口和交通樞紐健康科普，提示民眾主動(dòng)進(jìn)行健康申報(bào)、加強(qiáng)自我管理等。可以多措并舉，多渠道、多維度廣泛傳播健康防疫知識(shí)，包含視頻、短信、微信公眾號(hào)、抖音、電子屏、電梯屏等媒介宣傳。另外在社區(qū)層面，要結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，定期開展社區(qū)工作人員相關(guān)防疫知識(shí)培訓(xùn)，提升社區(qū)工作人員的應(yīng)急管理意識(shí)，增強(qiáng)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

6.3 建立社區(qū)應(yīng)急管理協(xié)同模式 本次我院日均采集量為4萬份，社區(qū)采集點(diǎn)共計(jì)14個(gè)，在采集隊(duì)員人力資源有限的情況下，如何安排每個(gè)采集點(diǎn)采樣的人數(shù)、準(zhǔn)確快速登記居民的身份信息，制定科學(xué)、合理的排班、輪換機(jī)制。應(yīng)與街道、社區(qū)、物業(yè)工作人員，采集點(diǎn)負(fù)責(zé)人無縫隙對(duì)接，加強(qiáng)合作?？刹扇☆A(yù)見性護(hù)理措施，如協(xié)助社區(qū)提前制訂精細(xì)化的采集輪候方案；提前對(duì)采集點(diǎn)進(jìn)行合理規(guī)劃及布置；在整個(gè)信息錄入，核酸采集、封管、封箱操作中信息錄入員雙人核對(duì)；與物業(yè)人員溝通輪候放入引導(dǎo)和分流方案、路線等，減輕了防疫人員的壓力，縮短了居民的輪候時(shí)間，有效避免了交叉感染的發(fā)生[7]。

6.4 研究的不足之處 因團(tuán)隊(duì)理論水平制約，針對(duì)相關(guān)理論以及管理方法的收集整合存在一定的片面性。因此，本研究?jī)H探討了太原市J城區(qū)全覆蓋新型冠狀病毒核酸集中采樣管理經(jīng)驗(yàn)和有待解決的問題，并據(jù)此提出相應(yīng)的完善措施，雖然具有一定的參考價(jià)值，但尚不能概括我國(guó)城市城區(qū)全覆蓋新型冠狀病毒核酸集中采樣管理特點(diǎn)和問題，因而不可避免存在一定的局限性。