劉林泉，邢曉倩，趙青青

膽汁淤積是臨床常見(jiàn)兒科疾病，多由膽汁生成或流動(dòng)障礙導(dǎo)致，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，往往呈現(xiàn)地域性及種族性特征[1-5]。膽汁淤積患兒常表現(xiàn)出發(fā)熱、皮膚瘙癢、厭食等癥狀，同時(shí)伴有黃疸、肝功能異常、膽管炎等表現(xiàn)，治療不當(dāng)或診治不及時(shí)可導(dǎo)致患兒病情加重，影響患兒后期生長(zhǎng)發(fā)育[6-9]。目前臨床主要治療手段為藥物治療，部分患兒預(yù)后不佳者需進(jìn)行肝移植手術(shù)治療，但由于患兒年齡較小，往往需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒施以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。相關(guān)研究顯示，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能提高預(yù)后效果，緩解不良反應(yīng)?；谀繕?biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理以病人為中心，制訂科學(xué)合理的目標(biāo)，依據(jù)目標(biāo)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，完成護(hù)理任務(wù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理低效、盲目、主觀(guān)等缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量[12-14]。故本研究選取79例收治于我院的膽汁淤積患兒，觀(guān)察基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年3月我院收治的79例膽汁淤積患兒為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為研究組39例與常規(guī)組40例。常規(guī)組男24例，女16例；年齡13 d至12個(gè)月(9.37±1.04)個(gè)月；病程1 d至4個(gè)月(7.37±2.25)d；病理類(lèi)型為感染中毒型膽汁淤積23例，膽道閉鎖型膽汁淤積13例，遺傳代謝型膽汁淤積4例。研究組男21例，女18例；年齡10 d至15個(gè)月(9.31±1.10)個(gè)月；病程2 d至5個(gè)月(8.66±2.13)d；病理類(lèi)型為感染中毒型膽汁淤積20例，膽道閉鎖型膽汁淤積14例，遺傳代謝型膽汁淤積5例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組患兒基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽汁淤積診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血清總膽紅素(TBIL)<85.5 μmol/L，直接膽紅素(DBIL)>17.1 μmol/L或TBIL>85.5 μmol/L時(shí)DBIL/TBIL>20%；臨床首發(fā)；癥狀為黃疸或皮膚黃染；年齡≤2歲；所有患兒家長(zhǎng)均已知情并簽署書(shū)面同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天發(fā)育不全或肝功能障礙者；存在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 干預(yù)方法 所有患兒均給予常規(guī)藥物治療，并給予護(hù)肝、補(bǔ)充適量維生素等手段支持。

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病、健康知識(shí)宣教；對(duì)患兒進(jìn)行日常常規(guī)檢查、用藥護(hù)理及日常營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理。

1.3.2.1 識(shí)別障礙因素 組建專(zhuān)項(xiàng)目標(biāo)策略小組，依據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及膽汁淤積相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合患兒詳細(xì)資料，進(jìn)行小組討論，分析障礙因素。

1.3.2.2 明確目標(biāo)、制訂計(jì)劃 以緩解患兒臨床癥狀為目標(biāo)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，綜合常規(guī)檢測(cè)、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、感染護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等內(nèi)容，制定針對(duì)性護(hù)理策略。

1.3.2.3 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 ①常規(guī)檢測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如體溫是否發(fā)熱，皮膚是否出現(xiàn)黃染，是否有抓撓損傷、皮膚感染、大小便顏色改變等情況；定期進(jìn)行TBIL、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等水平檢測(cè)；若患兒黃疸癥狀擴(kuò)散、顏色加深，或出現(xiàn)肌張力減退、嗜睡拒食等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。②心理護(hù)理：患兒年齡幼小，缺乏主觀(guān)表達(dá)及自主意識(shí)，通常只能通過(guò)哭鬧方法表達(dá)身體不適，故護(hù)理人員可通過(guò)播放音樂(lè)、利用玩具等手段分散患兒注意力，安撫患兒煩躁、哭鬧等情況。同時(shí)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通交流，再次進(jìn)行知識(shí)講解，告知其他患兒成功治療案例以及患兒不舒服時(shí)哭鬧屬于正常現(xiàn)象等，緩解家長(zhǎng)焦躁、擔(dān)心等情緒，增強(qiáng)家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢為膽汁淤積患兒臨床常見(jiàn)癥狀，患兒年幼，會(huì)無(wú)意識(shí)抓撓皮膚，易造成皮膚黏膜損傷。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用堿性肥皂為患兒勤洗澡，清潔皮膚，并更換舒適衣物(寬松純棉質(zhì)地)。同時(shí)為患兒勤剪指甲，保持皮膚黏膜完好。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：膽汁淤積患兒大多身體素質(zhì)欠佳，同時(shí)厭食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)匱乏，影響身體康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)科學(xué)方案，除母乳喂養(yǎng)外，增加奶粉補(bǔ)給。對(duì)患兒母乳母體進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，以高維生素、非油膩、低刺激性食物為主，多食玉米、小米、甘薯等促進(jìn)膽汁排泄的食物，禁食膽固醇含量較高的食物及產(chǎn)氣類(lèi)食物。⑤感染護(hù)理：對(duì)已發(fā)生感染的膽汁淤積患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，每日對(duì)病房進(jìn)行殺菌消毒，早晚開(kāi)窗通風(fēng)最少30 min，每例患兒準(zhǔn)許1名或2名家長(zhǎng)陪護(hù)，減少他人探視，家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并仔細(xì)洗手消毒。⑥隨訪(fǎng)護(hù)理：患兒出院后，建立家長(zhǎng)微信溝通群，每周3次隨訪(fǎng)，家長(zhǎng)通過(guò)微信小程序填寫(xiě)患兒護(hù)理狀況，同時(shí)護(hù)理人員在線(xiàn)解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，并在患兒復(fù)診前提醒家長(zhǎng)。兩組均干預(yù)至患兒出院后3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患兒肝功能指標(biāo)。采集患兒指尖血，以羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TBIL、DBIL、AST、ALT水平。②比較兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。采用我院自制評(píng)價(jià)量表，由患兒家長(zhǎng)評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、知識(shí)解答等，總分100分，得分≥91分為非常滿(mǎn)意，76～90分為滿(mǎn)意，60～75分為一般，≤59分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒肝功能指標(biāo)比較 單位：μmol/L

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 膽汁淤積護(hù)理現(xiàn)狀 膽汁淤積實(shí)際上是嬰幼兒肝炎綜合征的典型類(lèi)型，受先天性肝膽發(fā)育狀態(tài)、細(xì)菌病毒感染、遺傳缺陷等多種因素影響，患兒肝內(nèi)外膽汁發(fā)生分泌及排泄異常，膽汁不易或停止流入十二指腸，甚至出現(xiàn)反流入血從而引起一系列病癥[15-19]。隨著近年來(lái)生活質(zhì)量不斷提高，病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，科學(xué)高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式正逐漸取代常規(guī)護(hù)理模式。

3.2 基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理對(duì)膽汁淤積患兒肝功能及家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響 膽汁淤積患兒病情復(fù)雜，患兒生理、心理尚未發(fā)育完全，需要進(jìn)行針對(duì)性目標(biāo)護(hù)理[20]?；谀繕?biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理是重要護(hù)理手段，現(xiàn)已應(yīng)用于重癥顱腦損傷后氣管切開(kāi)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后病人，均取得較滿(mǎn)意效果[21-22]。也有研究表明，基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理在提高嬰幼兒臨床療效，減少不良反應(yīng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[23]。但尚未見(jiàn)其在膽汁淤積患兒中應(yīng)用的研究，故本研究對(duì)此展開(kāi)討論分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患兒TBIL、DBIL、AST、ALT水平均低于干預(yù)前，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)，該結(jié)果證實(shí)基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理有助于改善膽汁淤積患兒肝功能，與預(yù)期結(jié)果相近。究其原因在于：①以膽汁淤積患兒為護(hù)理核心，通過(guò)對(duì)障礙因素的分析，確定護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理策略，對(duì)膽汁淤積患兒進(jìn)行心理、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、感染等多方面護(hù)理，可規(guī)范護(hù)理行為，最大限度控制病情進(jìn)展。②實(shí)驗(yàn)室檢查則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人異常，給予針對(duì)性防治措施，對(duì)改善患兒肝功能、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義；同時(shí)皮膚、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理均可從側(cè)面強(qiáng)化機(jī)體免疫力，加快患兒肝功能恢復(fù)。

另外本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度(94.87%)高于常規(guī)組(77.50%)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理有助于提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度?？紤]原因是，該護(hù)理模式主張與患兒家長(zhǎng)多溝通，提高家長(zhǎng)對(duì)膽汁淤積疾病的了解及護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)患兒家長(zhǎng)積極配合護(hù)理措施，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)及不足

綜上所述，基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于膽汁淤積患兒，能有效改善膽汁淤積患兒肝功能，同時(shí)提高了患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度。值得注意的是，膽汁淤積患兒年齡幼小，甚至還有部分新生兒，多數(shù)仍需母乳喂養(yǎng)，因此護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意對(duì)哺乳期母體的健康教育及營(yíng)養(yǎng)飲食的指導(dǎo)。