劉林泉，邢曉倩，趙青青

膽汁淤積是臨床常見兒科疾病，多由膽汁生成或流動障礙導(dǎo)致，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，往往呈現(xiàn)地域性及種族性特征[1-5]。膽汁淤積患兒常表現(xiàn)出發(fā)熱、皮膚瘙癢、厭食等癥狀，同時伴有黃疸、肝功能異常、膽管炎等表現(xiàn)，治療不當或診治不及時可導(dǎo)致患兒病情加重，影響患兒后期生長發(fā)育[6-9]。目前臨床主要治療手段為藥物治療，部分患兒預(yù)后不佳者需進行肝移植手術(shù)治療，但由于患兒年齡較小，往往需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患兒施以科學(xué)有效的護理干預(yù)[10-11]。相關(guān)研究顯示，科學(xué)有效的護理干預(yù)能提高預(yù)后效果，緩解不良反應(yīng)?；谀繕瞬呗缘尼槍π宰o理以病人為中心，制訂科學(xué)合理的目標，依據(jù)目標實施針對性的護理，完成護理任務(wù)，可彌補傳統(tǒng)護理低效、盲目、主觀等缺陷，提高護理質(zhì)量[12-14]。故本研究選取79例收治于我院的膽汁淤積患兒，觀察基于目標策略的針對性護理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年3月我院收治的79例膽汁淤積患兒為研究對象，根據(jù)入院順序分為研究組39例與常規(guī)組40例。常規(guī)組男24例，女16例；年齡13 d至12個月(9.37±1.04)個月；病程1 d至4個月(7.37±2.25)d；病理類型為感染中毒型膽汁淤積23例，膽道閉鎖型膽汁淤積13例，遺傳代謝型膽汁淤積4例。研究組男21例，女18例；年齡10 d至15個月(9.31±1.10)個月；病程2 d至5個月(8.66±2.13)d；病理類型為感染中毒型膽汁淤積20例，膽道閉鎖型膽汁淤積14例，遺傳代謝型膽汁淤積5例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，且兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合膽汁淤積診斷標準，即血清總膽紅素(TBIL)<85.5 μmol/L，直接膽紅素(DBIL)>17.1 μmol/L或TBIL>85.5 μmol/L時DBIL/TBIL>20%；臨床首發(fā)；癥狀為黃疸或皮膚黃染；年齡≤2歲；所有患兒家長均已知情并簽署書面同意書。②排除標準：先天發(fā)育不全或肝功能障礙者；存在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 干預(yù)方法 所有患兒均給予常規(guī)藥物治療，并給予護肝、補充適量維生素等手段支持。

1.3.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理干預(yù)，包括對患兒家長進行疾病、健康知識宣教；對患兒進行日常常規(guī)檢查、用藥護理及日常營養(yǎng)護理。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施基于目標策略的針對性護理。

1.3.2.1 識別障礙因素 組建專項目標策略小組，依據(jù)護理經(jīng)驗及膽汁淤積相關(guān)文獻，并結(jié)合患兒詳細資料，進行小組討論，分析障礙因素。

1.3.2.2 明確目標、制訂計劃 以緩解患兒臨床癥狀為目標，提高家長對護理工作的認可，綜合常規(guī)檢測、皮膚護理、心理護理、感染護理、營養(yǎng)護理等內(nèi)容，制定針對性護理策略。

1.3.2.3 實施護理計劃 ①常規(guī)檢測：密切監(jiān)測患兒生命體征，如體溫是否發(fā)熱，皮膚是否出現(xiàn)黃染，是否有抓撓損傷、皮膚感染、大小便顏色改變等情況；定期進行TBIL、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等水平檢測；若患兒黃疸癥狀擴散、顏色加深，或出現(xiàn)肌張力減退、嗜睡拒食等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。②心理護理：患兒年齡幼小，缺乏主觀表達及自主意識，通常只能通過哭鬧方法表達身體不適，故護理人員可通過播放音樂、利用玩具等手段分散患兒注意力，安撫患兒煩躁、哭鬧等情況。同時與患兒家長進行深入溝通交流，再次進行知識講解，告知其他患兒成功治療案例以及患兒不舒服時哭鬧屬于正?，F(xiàn)象等，緩解家長焦躁、擔心等情緒，增強家長戰(zhàn)勝疾病的信心。③皮膚護理：皮膚瘙癢為膽汁淤積患兒臨床常見癥狀，患兒年幼，會無意識抓撓皮膚，易造成皮膚黏膜損傷。因此，護理人員應(yīng)使用堿性肥皂為患兒勤洗澡，清潔皮膚，并更換舒適衣物(寬松純棉質(zhì)地)。同時為患兒勤剪指甲，保持皮膚黏膜完好。④營養(yǎng)護理：膽汁淤積患兒大多身體素質(zhì)欠佳，同時厭食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)匱乏，影響身體康復(fù)及生長發(fā)育。護理人員應(yīng)根據(jù)科學(xué)方案，除母乳喂養(yǎng)外，增加奶粉補給。對患兒母乳母體進行飲食調(diào)節(jié)，以高維生素、非油膩、低刺激性食物為主，多食玉米、小米、甘薯等促進膽汁排泄的食物，禁食膽固醇含量較高的食物及產(chǎn)氣類食物。⑤感染護理：對已發(fā)生感染的膽汁淤積患兒進行保護性隔離，每日對病房進行殺菌消毒，早晚開窗通風(fēng)最少30 min，每例患兒準許1名或2名家長陪護，減少他人探視，家長與醫(yī)護人員均應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，并仔細洗手消毒。⑥隨訪護理：患兒出院后，建立家長微信溝通群，每周3次隨訪，家長通過微信小程序填寫患兒護理狀況，同時護理人員在線解答家長疑問，并在患兒復(fù)診前提醒家長。兩組均干預(yù)至患兒出院后3個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患兒肝功能指標。采集患兒指尖血，以羅氏全自動生化分析儀檢測TBIL、DBIL、AST、ALT水平。②比較兩組患兒家長護理滿意度。采用我院自制評價量表，由患兒家長評價護理人員工作服務(wù)態(tài)度、護理水平、知識解答等，總分100分，得分≥91分為非常滿意，76～90分為滿意，60～75分為一般，≤59分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒肝功能指標比較 單位：μmol/L

表2 兩組患兒家長護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 膽汁淤積護理現(xiàn)狀 膽汁淤積實際上是嬰幼兒肝炎綜合征的典型類型，受先天性肝膽發(fā)育狀態(tài)、細菌病毒感染、遺傳缺陷等多種因素影響，患兒肝內(nèi)外膽汁發(fā)生分泌及排泄異常，膽汁不易或停止流入十二指腸，甚至出現(xiàn)反流入血從而引起一系列病癥[15-19]。隨著近年來生活質(zhì)量不斷提高，病人及家屬對護理服務(wù)的要求也越來越高，科學(xué)高效優(yōu)質(zhì)的護理模式正逐漸取代常規(guī)護理模式。

3.2 基于目標策略的針對性護理對膽汁淤積患兒肝功能及家長護理滿意度的影響 膽汁淤積患兒病情復(fù)雜，患兒生理、心理尚未發(fā)育完全，需要進行針對性目標護理[20]。基于目標策略的針對性護理是重要護理手段，現(xiàn)已應(yīng)用于重癥顱腦損傷后氣管切開、顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后病人，均取得較滿意效果[21-22]。也有研究表明，基于目標策略的針對性護理在提高嬰幼兒臨床療效，減少不良反應(yīng)方面具有獨特優(yōu)勢[23]。但尚未見其在膽汁淤積患兒中應(yīng)用的研究，故本研究對此展開討論分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患兒TBIL、DBIL、AST、ALT水平均低于干預(yù)前，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)，該結(jié)果證實基于目標策略的針對性護理有助于改善膽汁淤積患兒肝功能，與預(yù)期結(jié)果相近。究其原因在于：①以膽汁淤積患兒為護理核心，通過對障礙因素的分析，確定護理目標，制定護理策略，對膽汁淤積患兒進行心理、皮膚、營養(yǎng)、感染等多方面護理，可規(guī)范護理行為，最大限度控制病情進展。②實驗室檢查則能及時發(fā)現(xiàn)病人異常，給予針對性防治措施，對改善患兒肝功能、促進疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義；同時皮膚、營養(yǎng)護理均可從側(cè)面強化機體免疫力，加快患兒肝功能恢復(fù)。

另外本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒家長護理滿意度(94.87%)高于常規(guī)組(77.50%)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明基于目標策略的針對性護理有助于提高患兒家長的護理滿意度?？紤]原因是，該護理模式主張與患兒家長多溝通，提高家長對膽汁淤積疾病的了解及護理知識的認知水平，促進患兒家長積極配合護理措施，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)及不足

綜上所述，基于目標策略的針對性護理應(yīng)用于膽汁淤積患兒，能有效改善膽汁淤積患兒肝功能，同時提高了患兒家長的護理滿意度。值得注意的是，膽汁淤積患兒年齡幼小，甚至還有部分新生兒，多數(shù)仍需母乳喂養(yǎng)，因此護理干預(yù)時應(yīng)同時注意對哺乳期母體的健康教育及營養(yǎng)飲食的指導(dǎo)。