王 玲，彭湘粵，楊紅梅，覃芳華，夏 友，謝鑑輝

兒童慢性鼻竇炎是兒科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，患兒表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、膿涕及嗅覺(jué)減退等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。目前兒童慢性鼻竇炎首選的治療方案為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療能改善鼻竇炎癥狀及通氣功能，從而提高患兒生活質(zhì)量[2]。然而鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后并發(fā)癥及患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感會(huì)給患兒身心造成一定影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒治療配合度[3]。研究認(rèn)為，慢性鼻竇炎患兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)與患兒對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)性認(rèn)知有密切關(guān)系[4]。信息-動(dòng)機(jī)-行為(information-motivation-behavior,IMB)護(hù)理模式可根據(jù)病人病情對(duì)其實(shí)施有目的性、計(jì)劃性及階段性的康復(fù)指導(dǎo)，從而提高病人疾病認(rèn)知水平，有效促進(jìn)病人康復(fù)[5]。既往已有關(guān)于IMB模型在哮喘患兒中的應(yīng)用，并證實(shí)該模型能有效提高患兒治療依從性，改善患兒病情[6]。本研究為了能更好地提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒圍術(shù)期治療配合度，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，2021年1月—2021年12月對(duì)患兒實(shí)施了IMB護(hù)理模式，并獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2021年12月我院84例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡6～14歲；③符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；④患兒及其父母對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；②合并頭頸部惡性腫瘤；③合并消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾??；④既往有鼻腔手術(shù)史；⑤合并認(rèn)知功能障礙、精神類(lèi)疾病或溝通障礙。根據(jù)信封隨機(jī)分組法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組男22例，女20例；年齡6～14(8.52±1.78)歲；病程8個(gè)月至8年(3.78±0.75)年。對(duì)照組男21例，女21例；年齡6～14(8.72±1.89)歲；病程8個(gè)月至10年(3.86±0.78)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，患兒接受術(shù)前鼻內(nèi)鏡手術(shù)的健康宣教，術(shù)后密切留意患兒生命體征的變化，給予患兒疾病健康知識(shí)指導(dǎo)，并告知患兒醫(yī)院在鼻內(nèi)鏡手術(shù)方面的專(zhuān)業(yè)性，以增強(qiáng)患兒治療信心。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施IMB護(hù)理模式。參考相關(guān)文獻(xiàn)制定IMB護(hù)理模式，干預(yù)時(shí)間為從患兒入院第1天至出院當(dāng)天。

1.2.2.1 設(shè)立IMB護(hù)理小組 由耳鼻喉科主管護(hù)理人員2人、責(zé)任護(hù)士3人和主治醫(yī)生1人構(gòu)成IMB護(hù)理小組，該小組的所有成員均接受信息-動(dòng)機(jī)-行為等方面的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后入組。

1.2.2.2 信息干預(yù) IMB護(hù)理小組負(fù)責(zé)發(fā)放“患兒疾病管理信息調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷包括患兒基本資料、對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的認(rèn)知、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后用藥指導(dǎo)、術(shù)后日常生活指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。指導(dǎo)患兒家屬掃描二維碼加入本科室微信群，責(zé)任護(hù)士在患兒住院期間通過(guò)微信群解答患兒及其家屬提出的疑問(wèn)。

1.2.2.3 機(jī)動(dòng)性訪談 分為無(wú)意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、改變期和維持期，并專(zhuān)門(mén)制訂相應(yīng)的方案。①無(wú)意圖期：側(cè)重于與患兒建立良好的信任關(guān)系，耐心聆聽(tīng)患兒及其家屬對(duì)手術(shù)的疑慮及擔(dān)憂(yōu)，明確患兒疾病認(rèn)知情況和心理狀態(tài)，并最大限度地滿(mǎn)足患兒生理及心理需求。②意圖期：通過(guò)指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)前情景模擬訓(xùn)練，讓患兒認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期積極配合對(duì)疾病康復(fù)及預(yù)后的重要性。同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施游戲護(hù)理，通過(guò)游戲干預(yù)糾正其不良認(rèn)識(shí)，并通過(guò)游戲干預(yù)減輕患兒圍術(shù)期不良情緒，提高患兒應(yīng)對(duì)疾病的信心。③準(zhǔn)備期：制定適合患兒的個(gè)體化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理措施，由IMB護(hù)理小組對(duì)患兒進(jìn)行訪談，了解患兒病情、術(shù)后并發(fā)癥、日常飲食愛(ài)好、日常生活習(xí)慣等方面的個(gè)體化差異，從而為患兒制訂個(gè)體化護(hù)理方案。④改變期：術(shù)后由IMB護(hù)理小組評(píng)估患兒康復(fù)情況，并根據(jù)患兒圍術(shù)期所處的階段對(duì)其實(shí)施階段性護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患兒康復(fù)情況不斷調(diào)整護(hù)理方案。⑤維持期：對(duì)患兒及其家屬給予支持及鼓勵(lì)，并指導(dǎo)患兒家屬參與疾病管理，使患兒獲得來(lái)自家屬的支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒疾病應(yīng)對(duì)信心。

1.2.2.4 行為干預(yù) 分別在術(shù)前及術(shù)后告知患兒日常護(hù)理措施，包括心理、疼痛方面的護(hù)理，告知患兒及其家屬術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施和治療方法、疼痛干預(yù)方法等，并指導(dǎo)患兒及其家屬?lài)g(shù)期可以通過(guò)游戲、聆聽(tīng)音樂(lè)和講故事等方式減輕患兒不良情緒及術(shù)后疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 由干預(yù)小組記錄兩組患兒入組時(shí)及干預(yù)結(jié)束后的心理應(yīng)激反應(yīng)、疾病不確定感、治療配合度及預(yù)后情況。

1.3.1 心理應(yīng)激反應(yīng) 采用事件影響量表-修訂版(IES-R)[8]評(píng)價(jià)患兒心理應(yīng)激反應(yīng)，量表包括回避性、高警覺(jué)、闖入性體驗(yàn)3個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分Likert 4級(jí)評(píng)分，總分22～88分，評(píng)分越高提示患兒心理應(yīng)激反應(yīng)越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.815～0.865，效度系數(shù)為0.842～0.931，提示量表具有良好信效度。

1.3.2 疾病不確定感 應(yīng)用疾病不確定感量表(MUIS-A)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括4個(gè)維度，分別為不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、不一致性(7個(gè)條目)、不明確性(13個(gè)條目)，共33個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分Likert 5級(jí)評(píng)分，總分33～165分，評(píng)分越高提示患兒疾病不確定感越明顯，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.833～0.879，信度為0.815～0.902，提示量表信效度理想。

1.3.3 治療配合度 采用自擬的“鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療配合度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)麻醉配合、術(shù)中體位擺放配合、術(shù)后護(hù)理配合4個(gè)方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分Likert 4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，評(píng)分越高提示患兒治療配合度越高。

1.3.4 預(yù)后情況 比較兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、嗅覺(jué)評(píng)分、家屬滿(mǎn)意度。①術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[10]量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒疼痛感越明顯。②治療有效是指患兒治療后臨床癥狀得到明顯緩解或預(yù)后良好，治療總有效率=治療有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、腦脊液鼻漏、阻塞性頭痛等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④嗅覺(jué)評(píng)分：應(yīng)用美國(guó)康涅狄格化學(xué)感覺(jué)臨床研究中心(CCCRC)嗅覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分系統(tǒng)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)越好。⑤患兒家屬滿(mǎn)意度：采用自擬的“家屬滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從健康宣教、治療效果、并發(fā)癥預(yù)防、基礎(chǔ)性護(hù)理4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分25～100分，>90分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組患兒治療配合度評(píng)分、嗅覺(jué)評(píng)分及術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組患兒治療總有效、發(fā)生并發(fā)癥及家屬滿(mǎn)意情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 IMB護(hù)理模式能有效減輕慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒心理應(yīng)激反應(yīng) 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒由于對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致患兒圍術(shù)期容易出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響患兒治療配合度，而且會(huì)影響患兒麻醉安全性，不利于患兒預(yù)后[12]。IMB護(hù)理模式通過(guò)為患兒提供積極信息、強(qiáng)化患兒有效行為方式及改善患兒醫(yī)療行為等形式改變患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患兒健康信念，并有助于患兒根據(jù)自身情況不斷修正護(hù)理計(jì)劃，從而確保健康教育更符合患兒個(gè)體化需求，提高患兒疾病認(rèn)知水平，有助于患兒將健康意識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為[13-14]。本研究對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒實(shí)施IMB護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后與對(duì)照組比較，IEF-R總分及相關(guān)維度評(píng)分明顯下降(P<0.05)，說(shuō)明IMB護(hù)理模式能有效減輕慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒心理應(yīng)激反應(yīng)。分析可能由于IMB護(hù)理模式讓護(hù)士充分了解患兒焦慮產(chǎn)生的原因，從而為患兒提供針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，幫助患兒更好地掌握鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患兒術(shù)前由于對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)認(rèn)知不全面而產(chǎn)生的恐懼及焦慮情緒，因此有助于減輕患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[15-16]。

3.2 IMB護(hù)理模式能有效減輕慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒疾病不確定感 疾病不確定感是指患兒對(duì)疾病康復(fù)效果信心不足，疾病不確定感會(huì)加重患兒應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒康復(fù)信心，導(dǎo)致患兒遵醫(yī)行為水平偏低，不利于患兒康復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后疾病不確定感評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明IMB護(hù)理模式能有效減輕慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒疾病不確定感。常規(guī)健康宣教單方面為患兒講解疾病知識(shí)，與患兒缺乏交流及互動(dòng)，使患兒處于被動(dòng)接受信息狀態(tài)，無(wú)法滿(mǎn)足患兒疾病信息需求，導(dǎo)致患兒圍術(shù)期容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，加重患兒疾病不確定感[18]。而IMB護(hù)理模式能幫助患兒找出護(hù)理工作存在的問(wèn)題，并對(duì)引起相關(guān)問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，從而制定相應(yīng)護(hù)理措施，更好地滿(mǎn)足患兒的護(hù)理需求，從而減輕患兒疾病不確定感[19]。另外，IMB護(hù)理模式可根據(jù)患兒疾病不同階段給予其針對(duì)性健康指導(dǎo)，使患兒能更好地認(rèn)識(shí)疾病，從而減輕疾病不確定感[20]。

3.3 IMB護(hù)理模式能有效提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療配合度 治療配合度是保障患兒預(yù)后的基礎(chǔ)，良好的治療配合度有助于患兒更好地參與疾病治療及管理，從而促進(jìn)患兒康復(fù)[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后治療配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明IMB護(hù)理模式能有效提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療配合度。分析可能由于IMB護(hù)理模式從信息、動(dòng)機(jī)、行為三方面對(duì)患兒實(shí)施多角度、全方位的干預(yù)，并以患兒為中心給予患兒個(gè)體性信息指導(dǎo)，準(zhǔn)確找出患兒信息需求點(diǎn)，從而有效改變患兒的不良認(rèn)知及行為，充分調(diào)動(dòng)患兒參與疾病管理的積極性及主觀能動(dòng)性，提高患兒治療配合度[22]。

3.4 IMB護(hù)理模式能有效改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒預(yù)后，提高患兒家屬滿(mǎn)意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后治療配合度評(píng)分、嗅覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明IMB護(hù)理模式能有效改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒預(yù)后，提高患兒家屬滿(mǎn)意度。分析可能原因?yàn)椴捎肐MB護(hù)理模式對(duì)患兒執(zhí)行護(hù)理過(guò)程中能及時(shí)反饋患兒信息，并不斷改進(jìn)患兒護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患兒護(hù)理工作更具針對(duì)性，更好地滿(mǎn)足患兒個(gè)人需求，提高患兒護(hù)理效果，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，提高患兒家屬滿(mǎn)意度[23]。

4 小結(jié)

IMB護(hù)理模式能有效減輕慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒心理應(yīng)激反應(yīng)及疾病不確定感，從而提高患兒治療配合度，有利于患兒術(shù)后康復(fù)，從而提高患兒家屬滿(mǎn)意度。然而本研究所選病例為6歲及以上的兒童，患兒具備一定的認(rèn)知能力，因此接受IMB護(hù)理模式能獲得一定成效，而對(duì)于6歲以下認(rèn)知水平較差的患兒實(shí)施IMB護(hù)理模式干預(yù)是否能獲得相同的效果，日后還需進(jìn)一步探討。