湯 苒

妊娠期糖尿病是妊娠前病人糖代謝未見異常，或伴有隱匿的糖耐量降低，病人在妊娠期出現(xiàn)糖代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。因妊娠期病人體內(nèi)的孕激素、催乳素等抗胰島素類激素分泌明顯增加，導致病人產(chǎn)生葡萄糖代謝不耐受，誘導胰島素抵抗發(fā)生，影響機體正常代謝[2]。此外因孕期血容量增加，妊娠期病人體內(nèi)持續(xù)高水平的雌激素可抑制病人對骨鈣的吸收，病人處于低鈣水平，導致病人多伴有骨密度降低[3]。而長期的代謝紊亂、骨密度降低可導致孕婦及新生兒無法攝取生長所需足量的蛋白質及能量，同時可加重孕婦及腹中胎兒的代謝紊亂，影響妊娠結局[4]。目前臨床常規(guī)干預為傳統(tǒng)門診飲食營養(yǎng)管理干預，可一定程度上改善病人的代謝紊亂，提高骨密度，改善妊娠結局，但因妊娠期較長，病人常無法長期堅持執(zhí)行飲食方案，使其仍存在一定程度的代謝紊亂和骨密度偏低，影響妊娠結局[5]。微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預借助現(xiàn)代即時通訊技術，借鑒微信平臺健康宣教的理念，整合圖像拍照記錄分享形式實現(xiàn)精細化、長期化、系統(tǒng)化的飲食指導，應用于2型糖尿病合并牙周病病人中具有較好效果[6]，但目前微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預應用于妊娠期糖尿病病人的相關研究較少。基于此，我院將微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預應用于妊娠期糖尿病病人中，探討其對病人生化指標、骨密度及妊娠結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月—2021年12月收治的122例妊娠期糖尿病病人為研究對象。納入標準：①符合《妊娠期高血糖診治指南》中妊娠期糖尿病的診斷標準[7]，空腹血糖(FBG)不低于5.1 mmol/L或75 g糖耐量試驗(OGTT)后1 h血糖不低于10.0 mmol/L，2 h血糖不低于8.5 mmol /L；②孕周為24～27周；③近期未接受降糖治療。排除標準：①多胎妊娠者；②伴有骨代謝性疾病者；③伴有自身免疫性疾病、甲狀腺疾病等內(nèi)科疾病者。經(jīng)擲硬幣法將其分為對照組與研究組各61例。對照組年齡22～41(29.35±3.17)歲；孕前體質指數(shù)(BMI)為18.21～24.32(22.14±2.03)kg/m2；孕次為1～4(2.39±0.56)次。研究組年齡23～43(29.39±3.31)歲；孕前BMI為18.04～24.28(22.03±2.17)kg/m2；孕次為1～3(2.34±0.55)次。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言中的醫(yī)學研究要求。

1.2 干預方法 兩組病人均予以血糖監(jiān)測、基礎產(chǎn)檢、運動宣教等對癥干預。

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)門診飲食營養(yǎng)管理干預。①健康宣教：對病人予以營養(yǎng)指導，積極開展健康宣教，提高對疾病危害性的認識；鼓勵病人掌握血糖自我監(jiān)測的方法，便于病人知悉血糖控制情況。②傳統(tǒng)門診飲食營養(yǎng)管理：發(fā)放飲食管理手冊，囑病人少食多餐，飲食清淡，增加對新鮮果蔬、瘦肉、雞蛋、魚肉等的攝取。具體飲食標準[8]：谷薯雜豆類的日攝入量為250～400 g；水果類的日攝入量為200～400 g；蔬菜類的日攝入量為350～500 g；肉類的日攝入量為50～75 g，鼓勵病人食用瘦肉，減少脂肪的攝入；水產(chǎn)類的日攝入量為75～100 g；奶類及奶制品的日攝入量為200～300 g；蛋類的日攝入量為30～40 g；大豆堅果類的日攝入量為30～50 g；食鹽的日攝入量控制在6 g以下；油脂的日攝入量控制在30 g以下；若出現(xiàn)抽搐癥狀，可保持復合型營養(yǎng)補充劑(含礦物質、復合型維生素、其他補充劑)的日攝入量為300 mg。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上予以微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預。①組建干預小組，成員包括資深營養(yǎng)師(工作年限5年以上)2人，資深護士(工作年限4年以上)4人，婦產(chǎn)科醫(yī)生(工作年限5年以上)2人，內(nèi)科醫(yī)生(工作年限6年以上)1人。②成立專門的微信群：每日由護士在微信群里定期分享妊娠期糖尿病飲食注意事項，囑病人記錄一日三餐的食物種類、各種食物的攝取量，并通過圖像的形式在微信群里分享當日的飲食情況。圖像由水印相機應用程序(app)統(tǒng)一拍攝，明確標注每次進餐的食物種類及食物的具體攝取量，同時記錄拍攝的時間、地點、拍攝者，確保圖像的真實性。由資深營養(yǎng)師依照飲食標準評價病人每日的飲食結構。評價標準為《妊娠期高血糖診治指南(2022)[第二部分]》中推薦的營養(yǎng)結構[9]：糖類每日攝入量不低于175 g，占總能量攝入的50%～60%；蛋白質每日攝入量不低于70 g；飽和脂肪酸每日攝入量占總能量攝入的7%；反式脂肪酸每日攝入量不高于7%；膳食纖維(淺色蔬菜、淺綠色蔬菜、紅黃色蔬菜)每日攝入量為25～30 g。每日3次正餐和2次或3次加餐，嚴格控制早餐(10%～15%)、中餐(30%)、晚餐(30%)三餐能量占攝入總能量的比例，每次加餐能量控制在攝入總能量的5%～10%。保證水果、海帶、豆制品、維生素和礦物質的攝入，有計劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等物質的食物。對符合飲食標準的病人予以表揚，對不符合飲食標準的病人及時予以指正。兩組病人均連續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標 ①生化指標[10]：分別于干預前、干預2個月后采集病人空腹靜脈血10 mL，經(jīng)全自動生化分析儀(貝克曼AU5800)檢測病人FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)、白蛋白(ALB)、視黃醇結合蛋白(RBP)、堿性磷酸酶(ALP)、血鈣(Ca)水平，經(jīng)糖化血紅蛋白儀(伯樂D-10)檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②骨密度[11]：分別于干預前、干預2個月后經(jīng)超聲骨密度儀(GE Achilles InSight)檢測病人的骨密度。③妊娠結局[12]：統(tǒng)計兩組病人不良妊娠結局情況。

2 結果

表1 兩組病人干預前后生化指標比較

表2 兩組病人干預前后骨密度比較 單位：g/cm3

表3 兩組病人妊娠結局比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，多由妊娠期激素紊亂導致，病人可表現(xiàn)為不同程度的代謝異常、骨密度降低[13]。長期的代謝異常、骨密度降低可影響病人及腹中胎兒的生長發(fā)育，導致不良妊娠[14]。故糾正代謝紊亂、增加骨密度對改善妊娠結局至關重要。對照組予以傳統(tǒng)門診飲食營養(yǎng)管理干預，研究組在對照組基礎上予以微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預。目前臨床常規(guī)干預為傳統(tǒng)門診飲食營養(yǎng)管理干預，可一定程度上增加病人對妊娠期糖尿病危害性的認知，引導病人糾正不良的飲食結構，但因妊娠期持續(xù)時間較長，多數(shù)病人無法嚴格執(zhí)行飲食方案，導致常規(guī)干預效果欠佳，不良妊娠事件發(fā)生率仍較高[15]。微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預具有精準、系統(tǒng)、即時的特點，通過微信干預群可動態(tài)跟蹤病人的飲食結構，有利于調整血糖水平，有效糾正病人代謝紊亂及骨密度降低，為病人及其腹中胎兒提供一個良好的生長發(fā)育環(huán)境，從而明顯改善妊娠結局[16]。

3.1 微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預可明顯改善妊娠期糖尿病病人生化指標 FBG、2 hPG、HbA1c為糖代謝指標，其數(shù)值過高表明病人體內(nèi)存在糖代謝紊亂；ALB、RBP、ALP、Ca為骨代謝指標，其數(shù)值過低表明病人體內(nèi)存在骨代謝紊亂。本研究中，干預后研究組病人FBG、2 hPG、HbA1c明顯低于對照組(P<0.05)，ALB、RBP、ALP、Ca明顯高于對照組(P<0.05)，表明微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預應用于妊娠期糖尿病病人可明顯改善其生化指標。究其原因：微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預通過微信群引導病人按照制定的飲食方案定量攝取相應種類的營養(yǎng)物質，嚴格控制每次進餐的能量攝入，引導病人建立健康的飲食習慣，督促病人攝入足量的膳食纖維、富含果膠的水果、富含藻膠的海帶、富含胍膠的豆制品來有效控制餐后血糖水平，改善葡萄糖耐量，從而有效糾正糖代謝紊亂；同時可有效督促病人補充適量的復合型營養(yǎng)補充劑，增加食源性鈣的吸收與利用，有效改善骨代謝[17]。穆娟等[18]研究表明，通過微信圖像式定量飲食干預策略可有效改善病人的血糖水平及骨代謝水平，與本研究結果基本相符。

3.2 微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預可明顯提高妊娠期糖尿病病人骨密度 妊娠期的血容量激增可導致病人腎小球濾過率升高，尿鈣流失增加[19]；同時妊娠期糖尿病病人因長期高血糖的滲透作用可促使胰島素分泌，刺激成骨細胞，增加骨鈣流失[20]；此外雌激素水平升高可抑制孕婦對鈣的重吸收，多種因素共同導致孕婦骨密度降低[21]。本研究中，干預后研究組病人骨密度明顯高于對照組(P<0.05)，表明微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預應用于妊娠期糖尿病病人可明顯提高其骨密度。究其原因：淺色蔬菜、淺綠色蔬菜富含鈣質，且其含有較少的不可溶性膳食纖維及草酸，紅黃色蔬菜富含類胡蘿卜素[22]，微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預通過予以病人精細化的飲食指導，可持續(xù)引導病人規(guī)范對淺綠色、淺色蔬菜、紅黃色蔬菜的攝取，減少對富含不可溶性膳食纖維及草酸的深綠色蔬菜的攝取，有利于病人的骨質健康，改善骨密度水平。同時通過動態(tài)跟蹤病人的飲食結構，避免病人攝入過高能量，可糾正糖代謝紊亂，減少骨質加劇流失，促進骨骼的及時分化、更新，避免因糖代謝紊亂導致的骨代謝異常，進一步提高病人的骨密度。

3.3 微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預可明顯減少不良妊娠結局的發(fā)生 妊娠期糖尿病病人因長期血糖增高，可刺激子宮分泌前列腺素，誘發(fā)宮縮，導致早產(chǎn)[23]；長期高血糖可損傷血管內(nèi)皮細胞，誘發(fā)妊娠期高血壓癥；孕婦體內(nèi)過高的血糖可經(jīng)胎盤輸送至胎兒體內(nèi)，誘發(fā)胎膜早破[24]；諸多高危因素可增加剖宮產(chǎn)率[25]。此外，孕婦長期高血糖可導致高胰島素血癥的發(fā)生，促使胎兒過度發(fā)育，導致巨大兒[26]；孕婦長期高血糖可激活氧化應激反應，誘導氧自由基的生成，加重胎兒機體代謝異常，導致新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[27]。本研究中，研究組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓癥、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，表明微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預應用于妊娠期糖尿病病人可明顯減少不良妊娠結局的發(fā)生。究其原因：微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預通過微信群動態(tài)督促病人建立標準的飲食結構，改善妊娠期過高的血糖水平，從而改善孕婦及胎兒的生長發(fā)育狀況，進而有效改善妊娠結局。李霞等[28]研究結果也表明，通過有效控制妊娠期糖尿病病人的血糖水平，可總體改善妊娠結局，減少不良妊娠結局的發(fā)生，與本研究結果基本一致。

綜上所述，微信圖像式精準定量飲食營養(yǎng)管理干預應用于妊娠期糖尿病病人，可改善其生化指標，提高其骨密度，減少不良妊娠結局的發(fā)生。但因本研究納入的樣本量較小，部分結果仍需今后擴大樣本量進一步證實。