臧舒婷，劉亞楠，蔡方方，韓 旭，鄒 琦，張俊梅

疾病不確定感是指個體對所患疾病的一種不確定性及自我對疾病的認(rèn)知層面缺乏應(yīng)對能力的心理表現(xiàn)[1]。家庭支持作為病人最重要的社會支持系統(tǒng)，其家屬對待疾病的態(tài)度也會對病人產(chǎn)生一定的影響[2]。當(dāng)病人入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)后，醫(yī)護(hù)人員忙于救治病人，可能會忽視病人家屬的需求和感受[3]。加之家屬作為病人的臨時決策者，由于自身缺乏相關(guān)疾病專業(yè)知識及對病人的現(xiàn)況和疾病變化趨勢的了解，更容易增加其家屬的情感脆弱性與疾病不確定感[4]。而疾病不確定感會增加家屬的焦慮水平和負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量，更對其決策造成干擾，從而影響病人的康復(fù)[5]。有研究顯示，家屬彈性探視不僅可以幫助家屬減少負(fù)性情緒的發(fā)生，降低家屬的疾病不確定感水平[6]，還可以預(yù)防病人譫妄的發(fā)生及提高病人及家屬的滿意度[7]。目前國內(nèi)有關(guān)ICU病人家屬疾病不確定感的研究起步較晚，多集中于探索其影響因素階段，尚缺乏相關(guān)質(zhì)性研究和干預(yù)性研究[8]。遠(yuǎn)程探視已成為新型冠狀病毒肺炎疫情下幫助病人或家屬進(jìn)行溝通的最重要的工具[9]。遠(yuǎn)程探視很有潛力成為ICU新的探視方式[10-11]。因此，本研究將家屬彈性探視模式與遠(yuǎn)程探視相結(jié)合，旨在探討家屬遠(yuǎn)程彈性探視對急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)病人家屬疾病不確定感的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽取2021年1月—2021年12月鄭州市某三級甲等醫(yī)院首次入住EICU且入住時間在24 h以上病人的家屬為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病人主要授權(quán)人，承擔(dān)主要費(fèi)用；③有一定的讀寫和理解能力，溝通無障礙；④自愿參與并配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人家屬患有重大疾病，無法自行填寫問卷者；②研究期間病人已自動出院或死亡；③病人家屬不愿參加此研究者。根據(jù)探視模式的不同，采用非同期對照的方法進(jìn)行對比研究，將2021年1月—2021年6月入住EICU的234名病人的家屬納入對照組，實(shí)行限制性探視制度，將2021年7月—2021年12月入住EICU的218名病人的家屬納入觀察組，實(shí)施家屬遠(yuǎn)程彈性探視制度。兩組病人家屬的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、與病人關(guān)系、病人付費(fèi)方式、入EICU的方式、入住EICU天數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組具有可比性，結(jié)果見表1。所有家屬均已簽署知情同意書，且該研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 單位：人(%)

1.2 干預(yù)方法 對照組實(shí)施限制性探視，病人家屬只能通過電話與其醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，詢問病情；而觀察組實(shí)施家屬遠(yuǎn)程彈性探視，在病人入住EICU時對其家屬進(jìn)行健康宣教，告知家屬EICU探視制度及具體流程。病人家屬可以在不影響治療或病人及家屬意愿的情況下，通過微信視頻或語音與其醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士及病人進(jìn)行共同溝通。因病情及治療需要提前與家屬協(xié)商，以相應(yīng)減少或增加探視時間及次數(shù)；對于拒絕治療或施行特殊治療的病人，應(yīng)主動安排家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程彈性探視，以促進(jìn)病人積極配合治療，便于其早期康復(fù)。

1.3 評價方法 評價時間為病人入住EICU未探視及病人出科時。①一般資料問卷：由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭月收入、居住地、與病人關(guān)系，付費(fèi)方式等。②中文版疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)：本研究采用王文穎等[12]修訂的中文版疾病不確定感量表，該量表包括4個維度，分別是不明確性(11個條目)、缺乏澄清(7個條目)、缺乏信息(4個條目)和不可預(yù)測性(3個條目)，共25個條目。主要用于評估危重病人家屬的疾病不確定感水平。采用Likert 5級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”，依次計(jì)為1～5分，總分25～125分，得分越高表明家屬疾病不確定感水平越高?？偡?50%則被認(rèn)為具有較高的疾病不確定感[13]。修訂后量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.4 數(shù)據(jù)收集方法 研究者分別于病人入科家屬未探視時和病人出科時在家屬等候區(qū)向符合條件的調(diào)查對象解釋該研究的目的和方法，并發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓家屬單獨(dú)匿名填寫，對于家屬有疑問的條目當(dāng)場給出解釋，填寫完畢當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

表2 兩組病人家屬不同時間疾病不確定感得分比較 單位：分

3 討論

3.1 兩組病人家屬疾病不確定感水平分析 本研究結(jié)果顯示，在病人入科家屬未探視時和病人出科時兩組病人家屬均存在較高水平的疾病不確定感，與楊寶義[14]研究結(jié)果一致。研究表明，在入住EICU的病人家屬疾病不確定感水平高于腦卒中及其他慢性病病人家屬[15]。且本研究結(jié)果顯示，在疾病不確定感得分中以不明確性維度得分最高，表示EICU病人家屬疾病不確定感主要來源于不能明確病人的病情與疾病進(jìn)展，與閆夢凡等[13]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施家屬遠(yuǎn)程彈性探視一段時間后，病人家屬疾病不確定感水平雖有所降低，但仍高于不確定感總分的50%，說明EICU病人家屬疾病不確定感水平高于普通科室，且處于較高水平，這可能與EICU的環(huán)境有關(guān)[16]。病人因病情危急入住EICU時，病人家屬通常毫無心理準(zhǔn)備，處于應(yīng)激狀態(tài)，加之病人生命體征不穩(wěn)定，家屬無法與其進(jìn)行交流，更無法主觀了解病人病情進(jìn)展情況，對病人所患疾病不明確，從而導(dǎo)致其疾病不確定感水平升高[17]；另一方面受監(jiān)護(hù)室環(huán)境和探視制度等因素的影響，使得病人家屬不能及時了解病人的病情變化和救治情況，同時加上給其家屬造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與可能預(yù)后不良的結(jié)局，導(dǎo)致病人家屬心理壓力較大，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響自身與醫(yī)護(hù)人員的交流情況，造成其疾病不確定感水平升高[18]。這一結(jié)果提示EICU護(hù)士在向家屬開展健康教育工作及交流病情時，應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)地介紹病人疾病發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r及疾病轉(zhuǎn)歸后日常生活的護(hù)理注意事項(xiàng)，緩解家屬焦慮不安的心理，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而減輕家屬心理壓力，降低家屬疾病不確定感水平。

3.2 不同時間兩組病人家屬疾病不確定感水平比較 本研究結(jié)果顯示，病人入科家屬未探視時兩組病人家屬疾病不確定感得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病人出科時兩組病人家屬疾病不確定感得分均低于病人入科家屬未探視時，且觀察組病人家屬不確定感得分下降更明顯。說明在EICU實(shí)施家屬遠(yuǎn)程彈性探視在一定程度上能降低病人家屬的疾病不確定感水平，這可能與家屬遠(yuǎn)程彈性探視能緩解病人不良情緒，改善病人健康結(jié)局，同時也能使家屬直觀了解病人病情現(xiàn)狀有關(guān)[19]。本研究結(jié)果還顯示，病人出科時觀察組(家屬遠(yuǎn)程彈性探視組)病人家屬疾病不確定感水平明顯低于對照組(限制探視組)。說明家屬遠(yuǎn)程彈性探視較限制探視能夠明顯降低病人家屬疾病不確定感水平，與牟成華等[20]的研究結(jié)果一致。為了控制交叉感染和保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作的有序進(jìn)行，目前國內(nèi)多數(shù)ICU均采用限制探視制度，而嚴(yán)格的限制家屬探視在一定程度上會影響家屬對病人病情的了解，進(jìn)而增加其疾病不確定感水平。且家屬疾病不確定感主要與探視陪護(hù)制度及與醫(yī)護(hù)人員有效的溝通等有關(guān)[21]。一方面在疫情防護(hù)期間實(shí)施家屬遠(yuǎn)程彈性探視制度，不僅能夠保證嚴(yán)格遵循疫情防控要求，保障醫(yī)患安全；也能減少因家屬不斷詢問病情而影響醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行，不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，還降低了病人家屬的疾病不確定感水平[22-23]。另一方面在保證避免醫(yī)院感染與醫(yī)療護(hù)理工作造成影響的情況下，實(shí)施家屬遠(yuǎn)程彈性探視制度能夠使病人家屬隨時了解到病人的疾病和治療情況，通過醫(yī)護(hù)人員與病人家屬之間及時有效的溝通，不僅滿足了病人家屬的情感需求，也充分體現(xiàn)了對病人及家屬的人文關(guān)懷，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[24]。

綜上所述，家屬遠(yuǎn)程彈性探視制度是將人文關(guān)懷理念與遠(yuǎn)程探視結(jié)合在一起的人性化服務(wù)，體現(xiàn)了以病人為中心的理念，滿足了病人及家屬的情感需求，在一定程度上降低了EICU病人家屬的疾病不確定感水平，緩解了病人家屬的負(fù)性情緒，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。