葉 蕊，高 麗，岳 鵬

隨著人口老齡化進程加快，安寧療護在實現(xiàn)生命全程健康服務和健康保障方面發(fā)揮著重要的作用。為終末期病人及家屬提供高質(zhì)量的安寧療護服務是安寧療護護士勝任其崗位必不可少的能力[1]。影響安寧療護護士勝任力的要素包括可見可測的知識技能以及潛在的特質(zhì)、動機等[2-5]。人格特質(zhì)在勝任力冰山模型中屬于難以測量的內(nèi)在動力系統(tǒng)[6]，在很大程度上決定了個體的行為輸出，進而影響崗位勝任力乃至績效。研究者提出了“性格-職業(yè)匹配”理論[7]，強調(diào)人格特質(zhì)作為難以改變且培養(yǎng)的部分，是選擇與崗位特征相匹配的護士的重要考慮因素[8]。然而，以往研究通常從安寧療護護士的知識、技能、態(tài)度方面入手[9]，很少有研究將個人特質(zhì)作為選拔或培養(yǎng)安寧療護護士的一項參考指標進行勝任力的相關(guān)研究，本研究對安寧療護護士的人格特質(zhì)與崗位勝任力兩者相關(guān)性進行探討，以期為提升安寧療護護士整體勝任力、安寧療護護士職業(yè)規(guī)劃、護理管理者崗位分配提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群隨機抽樣的方式選擇北京地區(qū)6家醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供安寧療護服務的安寧療護病房護士進行問卷調(diào)查。根據(jù)Kendall的樣本估計方法確定樣本量，常規(guī)樣本量為所分析最多因子數(shù)的10～20倍，本研究安寧療護護理自我能力量表中包含10個變量，故本研究至少需要樣本量200人，考慮到無效回收率，目標樣本量最終定為220人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)本次研究目的結(jié)合相關(guān)文獻，研究者制定了護士一般資料調(diào)查表，同時選擇了在人格測評以及安寧療護勝任力領(lǐng)域中應用較為成熟且信效度較高的艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised,Short Scale for Chinese,EPQ-RSC)[10]和安寧療護護理自我能力量表(the Palliative Care Nursing Self-Competence Scale,PCNSC)[11]作為本次研究的調(diào)查工具。

1.2.1.1 護士一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的，結(jié)合已有文獻中勝任力相關(guān)人口學影響因素[12-13]，由研究團隊自行設(shè)計護士一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、第一學歷、職稱、護齡、安寧療護工作時間7個條目。

1.2.1.2 艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC) 該量表由錢銘怡等[14]修訂，包括3個個性分量表[內(nèi)外傾向(extraversion,E)、精神質(zhì)(psychoticism,P)、神經(jīng)質(zhì)(neuroticism,N)]和1個效度分量表[掩飾性(lie,L)]。內(nèi)外傾向量表和神經(jīng)質(zhì)量表為雙極量表，分數(shù)高低都有意義，分別對外顯或內(nèi)隱傾向、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性進行測量；精神質(zhì)量表是單極量表，在得分高時有意義，得分低時為正常，主要對潛在的精神特質(zhì)進行測量；掩飾性量表為效度量表，主要對受試者的掩飾或防衛(wèi)進行測試[15]。每個分量表分別有12個條目。研究結(jié)果應用標準分(T)進行解釋，即T=50+10(X-M)/SD(X為測評對象的原始分數(shù)，M為測評組的平均分，SD為測評組的標準差)。本研究中內(nèi)外傾向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.79，0.81，0.77，0.71。

1.2.1.3 安寧療護護理自我能力量表(PCNSC) 該量表由Desbiens等[16]研制，包括身心社靈方面的護理等10個維度，每個維度包含5個條目。采用Likert 5級評分法進行自我測評，分值越高說明安寧療護勝任力越強。Shen等[17]根據(jù)頻數(shù)分布公式將勝任力分為低(0.00～83.33分)、中(83.34～166.67分)、高(166.68～250.00分)3個等級。由1名學院護理專家和1名臨床護理研究生對該量表進行翻譯，隨后與1名安寧療護醫(yī)學博士進行修改與校對，研究小組參與跨文化調(diào)試階段，并形成終稿。對17名安寧療護護士進行預試驗，測其Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測信度系數(shù)為0.87，邀請5名安寧療護專家對量表條目進行打分，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。

1.2.2 資料收集 使用問卷對研究對象進行現(xiàn)場調(diào)查，問卷包括知情同意書、研究目的、內(nèi)容以及填寫方法。問卷發(fā)放220份，回收有效問卷208份。

2 結(jié)果

2.1 安寧療護護士一般資料 本研究調(diào)查對象均為女性，具體情況見表1。

表1 安寧療護護士一般資料(n=208)

2.2 安寧療護護士EPQ-RSC測評結(jié)果 內(nèi)外傾向量表中，57.2%的調(diào)查對象以中間型人格為主；神經(jīng)質(zhì)量表中，71.2%的調(diào)查對象情緒穩(wěn)定；精神質(zhì)量表中，87.5%的調(diào)查對象不存在神經(jīng)質(zhì)傾向；掩飾性量表中，低掩飾調(diào)查對象占比88.0%，說明調(diào)查結(jié)果較為真實。具體情況見表2。

表2 安寧療護護士EPQ-RSC測評結(jié)果(n=208)

2.3 安寧療護護士安寧療護勝任力現(xiàn)狀

2.3.1 安寧療護護士PCNSC測評結(jié)果 208名安寧療護護士安寧療護勝任力得分為(144.06±10.19)分，得分最高的維度為“臨終關(guān)懷”，得分最低的維度為“倫理和法律問題”(見表3)。安寧療護勝任力高、中、低分別占比30.9%、57.1%、12.0%。

表3 安寧療護護士PCNSC測評結(jié)果 單位：分

2.3.2 不同人口學特征安寧療護護士PCNSC得分比較 不同職稱的安寧療護護士PCNSC得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中主管護師得分最高，其次是副主任護師、護師，護士得分最低。具體情況見表4。

表4 不同人口學特征安寧療護護士PCNSC得分比較 單位：分

2.4 安寧療護護士人格特質(zhì)與安寧療護勝任力的相關(guān)性研究

2.4.1 不同人格特質(zhì)安寧療護護士PCNSC得分比較 對3個分量表中的各維度勝任力得分進行方差分析，結(jié)果顯示，不同內(nèi)外傾向、精神質(zhì)的安寧療護護士PCNSC得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在神經(jīng)質(zhì)量表中，情緒穩(wěn)定者PCNSC得分高于不穩(wěn)定者。具體情況見表5。

表5 不同人格特質(zhì)安寧療護護士PCNSC得分比較 單位：分

2.4.2 安寧療護護士人格特質(zhì)與安寧療護勝任力的相關(guān)性分析 在控制人口學因素后，對人格特質(zhì)得分與PCNSC各維度得分進行相關(guān)性檢驗。結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)量表得分與“心理需求”“與護理相關(guān)的個人和專業(yè)問題”維度得分呈負相關(guān)(P<0.05)；內(nèi)外傾向量表得分與“社會需求”維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)。具體情況見表6。

表6 安寧療護護士人格特質(zhì)與安寧療護勝任力的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 安寧療護護士安寧療護勝任力情況 本研究對208名安寧療護護士進行了勝任力測評，結(jié)果顯示該群體安寧療護勝任力總體處于中等水平。在PCNSC量表中，得分最高的條目為“臨終關(guān)懷”?！鞍矊幆熥o”作為“臨終關(guān)懷”繼承與發(fā)展的學科，如今已把“臨終關(guān)懷”相關(guān)內(nèi)容納入其中。無論是醫(yī)療還是教育機構(gòu)，對于“臨終關(guān)懷”的認知與培訓開展、推廣的最為長遠，所以作為安寧療護病房的護士，對于“臨終關(guān)懷”的掌握程度要高于其他條目。而得分最低的為“倫理和法律問題”，研究者認為與護士接受這方面的培訓較少有關(guān)。2014年美國臨終關(guān)懷與姑息照護協(xié)會指出將道德倫理融入病人及家屬的照護中，制定相關(guān)政策支持安寧療護服務[18]，但該條目屬于高級實踐護士需要具備的能力。對于安寧療護護士來說，若無相關(guān)政策與條例指引，在提供安寧療護過程中，此方面的認知與執(zhí)行會相對受限。2019年李藍[19]指出，發(fā)展安寧療護在倫理與法理上皆具正當性，并進一步論證了我國安寧療護立法的必要性和可行性。職稱作為本次研究中人口學特征唯一有意義的影響因素，與已有研究結(jié)果較為一致[20]，較高職稱的護士本身經(jīng)過單位考核與篩選，綜合能力使其安寧療護勝任力得到相應保證，但本研究顯示較高職稱安寧療護護士比例明顯偏低，故安寧療護病房應考慮優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，以提供更高的安寧療護質(zhì)量。

3.2 人格特質(zhì)與安寧療護勝任力的相關(guān)性 本次調(diào)查顯示，安寧療護護士整體上以中間型特質(zhì)為主，且情緒穩(wěn)定，在人格特質(zhì)上符合護理崗位的要求[21-22]。研究結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)與安寧療護勝任力呈負相關(guān)，也就是說情緒穩(wěn)定的安寧療護護士安寧療護勝任力要高于情緒不穩(wěn)定者。安寧療護病房病人很大比例為癌癥群體，焦慮、抑郁等負性情緒明顯[23]，護士在護理過程中需要直面死亡問題，期間涉及喪親輔導、死亡教育、病情告知等敏感話題，加之繁重的工作量，很容易導致安寧療護護士情緒緊張、低落，進而嚴重影響到安寧療護勝任力的發(fā)揮[24]。神經(jīng)質(zhì)得分低的安寧療護護士傾向于情緒反應波動小，并且不易緊張，對于外界帶來的沖擊、各種刺激自身反應較弱，通常可以保持情緒的穩(wěn)定來保證安寧療護勝任力的穩(wěn)定輸出。

另外，神經(jīng)質(zhì)與“心理需求”“與護理相關(guān)的個人和專業(yè)問題”兩方面呈負相關(guān)。在“心理需求”方面，需要安寧療護護士評估病人和家屬的精神狀態(tài)及壓力并提供相關(guān)護理干預，而神經(jīng)質(zhì)會影響情緒性社會支持的感知情況[25]。研究者認為，良好的情緒可為安寧療護護士提供穩(wěn)定的職業(yè)心理素質(zhì)，有助于安寧療護護士發(fā)現(xiàn)病人及家屬心理方面的異常。同時，在“與護理相關(guān)的個人和專業(yè)問題”方面，需要安寧療護護士應對來自多方面的壓力與影響，有研究顯示神經(jīng)質(zhì)得分低者，個人成就感明顯突出[26]。安寧療護護士在情緒調(diào)節(jié)過程中，自我認知不斷加深，也會調(diào)動周身資源來更好地應對個人和專業(yè)問題。

內(nèi)外傾向與“社會需求”呈正相關(guān)，即內(nèi)外傾向得分高(外向)的安寧療護護士在幫助病人及家庭尋求社會支持、保持文化傳統(tǒng)方面有更高的勝任力。一般來說，外向特質(zhì)者樂于與人交談，在溝通過程中會不斷積累有關(guān)信息，從而為后續(xù)提供相關(guān)護理干預取得依據(jù)，而內(nèi)傾者不太喜歡與陌生人深入交流，對于病人的家庭狀況通常并不樂意去探究。但內(nèi)傾者安靜內(nèi)省、做事踏實，故管理者可將考勤記錄、病人檔案管理此類工作交付于內(nèi)傾者。

在本次調(diào)查中，有一定比例的情緒不穩(wěn)定者以及神經(jīng)質(zhì)明顯者，神經(jīng)質(zhì)分數(shù)高者較易出現(xiàn)焦慮、抑郁，精神質(zhì)分數(shù)高較難以適應外部環(huán)境。有研究指出，兩者均與護士壓力水平、職業(yè)倦怠現(xiàn)象呈正相關(guān)，故管理者在日常工作中應注重該類護士心理狀況、精神壓力，避免出現(xiàn)人崗不協(xié)調(diào)，影響護士身心健康與安寧療護質(zhì)量[27]。

3.3 局限性 在進行PCNSC量表自我評價時，由于沒有客觀的評價標準，結(jié)果僅靠被測者自我評價，造成勝任力最終得分有一定的信息偏倚。

4 小結(jié)

安寧療護護士應了解自身的能力傾向和性格缺陷之處，在日常為病人提供安寧療護服務過程中注意揚長補短，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢提升安寧療護勝任力；管理者也應有針對性地分配任務和制訂工作計劃，以提高安寧療護團隊整體護理質(zhì)量。