任雪嬌

川北醫(yī)學(xué)院外國(guó)語(yǔ)言文化系，四川南充 637000

“敘事醫(yī)學(xué)”一詞由美國(guó)醫(yī)生、文學(xué)學(xué)者麗塔·卡倫于2001 年在其文章《敘事：形式、功能和倫理》中首次提出，它是由敘事能力所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，而敘事能力則是指認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被疾病的故事所感動(dòng)的能力。不同于循證醫(yī)學(xué)以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，敘事醫(yī)學(xué)更加關(guān)注醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)患者的關(guān)注、尊重和共情的能力。自敘事醫(yī)學(xué)這一概念提出以來(lái)，大量醫(yī)療實(shí)踐證明具有醫(yī)學(xué)敘事能力的醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通、交流和診治的過(guò)程中更能體會(huì)、信任和尊重患者的處境，也更能真誠(chéng)地關(guān)心患者。

麗塔·卡倫在提出“敘事醫(yī)學(xué)”這一概念時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)細(xì)讀和反思性寫(xiě)作這兩個(gè)培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)人員敘事能力的具體訓(xùn)練工具，其中細(xì)讀被她稱(chēng)為“敘事醫(yī)學(xué)的標(biāo)志性方法”，“反映并表達(dá)敘事醫(yī)學(xué)的基本原則”?；诖耍疚闹荚谝晕膶W(xué)作品細(xì)讀為例，探索提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)敘事能力的方法、途徑和意義，以期在早期醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的傾聽(tīng)能力、共情能力和換位思考能力。

1 文學(xué)作品細(xì)讀與敘事醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系

文學(xué)與疾病之間的關(guān)系源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古希臘柏拉圖的“迷狂說(shuō)”、亞里士多德的“宣泄說(shuō)”、尼采的強(qiáng)力意志以及弗洛伊德的“夢(mèng)的解析”全都涵蓋了文學(xué)對(duì)疾病的疏導(dǎo)與療救作用。自20 世紀(jì)中葉以來(lái)，隨著不同學(xué)科的交叉、融合，文學(xué)與醫(yī)學(xué)這兩門(mén)學(xué)科的結(jié)合也應(yīng)運(yùn)而生。文學(xué)與醫(yī)學(xué)的最終指向都是為人的健康做出不懈努力，文學(xué)是為了療愈人的精神，而醫(yī)學(xué)是為了療愈人的身體。古往今來(lái)，大量的文學(xué)作品在不同程度、不同方面都涉及和體現(xiàn)了疾病這一主題：有的作家在作品中精準(zhǔn)地描繪各種疾病；有的作家基于自身的患病經(jīng)歷而創(chuàng)作出紀(jì)實(shí)文學(xué)作品或自傳體小說(shuō)；而有的作家則專(zhuān)注于疾病主題的文學(xué)作品創(chuàng)作。不管涉及醫(yī)學(xué)疾病的哪一方面，此類(lèi)文學(xué)作品都發(fā)揮著巨大的精神生態(tài)作用，療愈著人的精神，有助于人的康復(fù)。

“細(xì)讀”最初起源于文學(xué)批評(píng)研究，指對(duì)文本的語(yǔ)言、結(jié)構(gòu)、修辭、音韻、文體等因素進(jìn)行仔細(xì)解讀，從而挖掘出文本內(nèi)部所產(chǎn)生的意義。隨著新批評(píng)的出現(xiàn)，細(xì)讀作為一種閱讀方式，它根據(jù)意義生成不同模式，旨在從不同角度去尋求文本的意義，使得細(xì)讀應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域和層面。而“敘事醫(yī)學(xué)”的倡導(dǎo)者麗塔·卡倫在2017 年的《敘事醫(yī)學(xué)的原則與實(shí)踐》一書(shū)中再三強(qiáng)調(diào)細(xì)讀之于醫(yī)務(wù)人員的重要意義，一方面，她認(rèn)為細(xì)讀既是關(guān)注的一種模式，也是關(guān)注的一個(gè)途徑，是敘事醫(yī)學(xué)重要的實(shí)驗(yàn)室和訓(xùn)練場(chǎng)；另一方面，她還強(qiáng)調(diào)細(xì)讀可幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)他們?cè)竞鲆暤氖虑?，?jīng)過(guò)細(xì)讀訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員能更好地發(fā)現(xiàn)患者試圖傳遞的信息；除此之外，細(xì)讀還能教會(huì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生專(zhuān)注而熟練地閱讀復(fù)雜的文學(xué)文本，教會(huì)他們帶著細(xì)微而深刻的理解力閱讀或傾聽(tīng)疾病的敘述。

綜上所述，文學(xué)作品（如小說(shuō)、短篇故事、影視作品、詩(shī)歌、戲劇等）細(xì)讀是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員敘事醫(yī)學(xué)能力的重要途徑和方法。

2 文學(xué)作品細(xì)讀提高醫(yī)學(xué)生敘事能力的策略研究

在提出“敘事醫(yī)學(xué)”理念的同時(shí)，麗塔·卡倫及其團(tuán)隊(duì)提出一套適用于敘事醫(yī)學(xué)的細(xì)讀法，即在閱讀文學(xué)作品的同時(shí)關(guān)注文本的框架、形式、時(shí)間、情節(jié)和意愿。根據(jù)麗塔·卡倫提出的細(xì)讀法，醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員可從作品細(xì)讀中學(xué)習(xí)換位思考、體會(huì)他人情感、產(chǎn)生替代性情緒等共情體驗(yàn)。除此之外，細(xì)讀訓(xùn)練也可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生在傾聽(tīng)患者時(shí)，提高關(guān)注細(xì)節(jié)、理解多重視角、接受不同觀點(diǎn)的能力。

那么，在醫(yī)學(xué)院校如何通過(guò)文學(xué)作品細(xì)讀培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)敘事能力呢?下文將在麗塔·卡倫的細(xì)讀法指導(dǎo)下探究醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)敘事能力的具體策略和方法。

2.1 敘事醫(yī)學(xué)經(jīng)典小說(shuō)細(xì)讀

韓啟德院士曾說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)病人都是一部小說(shuō)，我們應(yīng)像讀小說(shuō)那樣去讀懂病人，我們就能與病人共情，從而在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)人文素養(yǎng)?！奔热豢床『妥x小說(shuō)一樣，那么我們可以通過(guò)細(xì)讀與敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)的經(jīng)典文學(xué)作品來(lái)提高醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生診療患者的能力。在中外文學(xué)史的長(zhǎng)河中，有關(guān)敘事醫(yī)學(xué)的經(jīng)典小說(shuō)比比皆是，給文學(xué)史留下了濃墨重彩的一筆，也給予了文學(xué)工作者和醫(yī)務(wù)人員大量的精神養(yǎng)分。

在中國(guó)文學(xué)史中，其中較為著名的有中國(guó)魯迅先生以精神療救為主線創(chuàng)作的《吶喊》和《狂人日記》、巴金先生創(chuàng)作的《第四病室》、郁達(dá)夫創(chuàng)作的《沉淪》，通過(guò)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生細(xì)讀和分析作品中的疾病意象和患病主人公，醫(yī)學(xué)生們能夠深刻認(rèn)識(shí)到作者在文學(xué)創(chuàng)作中為喚醒民眾、療救中國(guó)所做的努力，也更能理解疾病的隱喻對(duì)于新的醫(yī)學(xué)模式（即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）的意義，以此來(lái)?yè)Q個(gè)角度看待疾病，消除醫(yī)學(xué)生對(duì)某些特殊疾病患者的偏見(jiàn)，從而構(gòu)建醫(yī)療實(shí)踐中和諧的醫(yī)患關(guān)系。

在西方文學(xué)史上，擅長(zhǎng)疾病書(shū)寫(xiě)的有俄國(guó)作家契科夫和陀思妥耶夫斯基、法國(guó)作家巴爾扎克及英國(guó)女作家弗吉尼亞·伍爾夫等。在細(xì)讀契科夫創(chuàng)作的小說(shuō)《出診》時(shí)，醫(yī)學(xué)生們可通過(guò)小說(shuō)主人公醫(yī)生從開(kāi)始只關(guān)注女患者麗莎的病情，轉(zhuǎn)而關(guān)注她的生活環(huán)境、情感波瀾和恐懼心理這一過(guò)程，切身體會(huì)他人身體和心靈的痛苦與折磨，進(jìn)而在將來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中主動(dòng)關(guān)注和傾聽(tīng)患者，理解患者處境。在細(xì)讀陀思妥耶夫斯基的《伊萬(wàn)·伊里奇之死》時(shí)，小說(shuō)中醫(yī)生對(duì)法官伊里奇身體疾病的密切關(guān)注和對(duì)他的生死毫不關(guān)心這一強(qiáng)烈對(duì)比將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的情感造成強(qiáng)烈的沖擊，使得醫(yī)學(xué)生們主動(dòng)思考并認(rèn)識(shí)到患者找醫(yī)生看病，不只是想知道自己確切得了什么病，而是想知道更多：疾病到底嚴(yán)重嗎？疾病對(duì)他生活和心理將造成什么影響？通過(guò)對(duì)該作品的細(xì)讀，醫(yī)學(xué)生也將會(huì)更加深刻地意識(shí)到醫(yī)生天天司空見(jiàn)慣的某些疾病對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻意味著整個(gè)世界。在細(xì)讀巴爾扎克的《人間喜劇》時(shí)，醫(yī)學(xué)生們驚嘆于巴爾扎克在小說(shuō)中刻畫(huà)的精神疾病及其療法、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)關(guān)系的熟稔與深刻，進(jìn)而獲得大量當(dāng)時(shí)疾病和醫(yī)藥的社會(huì)現(xiàn)象信息。而在細(xì)讀伍爾夫的《戴洛維夫人》時(shí)，醫(yī)學(xué)生會(huì)沉浸于小說(shuō)女主人公平凡的一天，在故事中體驗(yàn)時(shí)間或快或慢，從而在悄無(wú)聲息中提升自己對(duì)疾病時(shí)間的敏感性，因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中，時(shí)間性是疾病的鮮明特征。

2.2 敘事醫(yī)學(xué)經(jīng)典影視作品欣賞

作為一種文學(xué)敘事形式，以醫(yī)生為主人公的經(jīng)典影視作品可幫助醫(yī)學(xué)生們了解醫(yī)學(xué)發(fā)展史、認(rèn)識(shí)各種疾病及其療法、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)患互動(dòng)技巧，同時(shí)也有助于醫(yī)學(xué)生牢記使命并形成強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感。在中外影視文化中，以醫(yī)生為主人公的優(yōu)秀作品不勝枚舉，這里僅以少數(shù)著名影視作品為例以闡明用經(jīng)典影視作品培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)敘事能力的可行性。

在中國(guó)，僅以2020 年暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情為主題的醫(yī)療劇和電影就給醫(yī)學(xué)生提供了大量的醫(yī)學(xué)影視資料，如電視劇《在一起》《最美逆行者》及電影《武漢日夜》《一級(jí)響應(yīng)》《戰(zhàn)疫英雄》等。在鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生欣賞和觀看上述影視作品時(shí)，醫(yī)學(xué)生將理解不同的敘事方式（如影視作品）給細(xì)讀者帶來(lái)不一樣的體驗(yàn)（細(xì)讀文學(xué)作品需要細(xì)讀者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)想象出敘事場(chǎng)景，而影視作品則非常直觀地給細(xì)讀者帶來(lái)強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊力和情感波動(dòng)），也會(huì)對(duì)影視作品中的空間敘事和聲音敘事有新的認(rèn)識(shí)（對(duì)空間敘事和聲音敘事的深刻認(rèn)識(shí)可幫助醫(yī)學(xué)生在將來(lái)的臨床工作中更加關(guān)注患者所處空間對(duì)他的影響，也能更加耐心地傾聽(tīng)患者及家屬不同的聲音，從而在醫(yī)患溝通中改善和促進(jìn)醫(yī)生和患者之間的關(guān)系）。除此之外，在觀賞上述影視作品時(shí)，醫(yī)學(xué)生會(huì)被影視作品中眾多醫(yī)生和平民所展現(xiàn)的生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的偉大抗疫精神所感動(dòng)，而這也在潛移默化地幫助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)認(rèn)同感和榮譽(yù)感。

為了擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的全球化視野，眾多西方醫(yī)療題材的經(jīng)典影視作品也同樣值得觀賞和細(xì)讀，可幫助醫(yī)學(xué)生從中汲取醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)道路上所必需的養(yǎng)分。較著名的有美劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》《豪斯醫(yī)生》《急診室故事》《夜班醫(yī)生》等。在鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生觀賞和細(xì)讀上述影視作品時(shí)，醫(yī)學(xué)生不僅可觀摩和學(xué)習(xí)大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、拓寬自身對(duì)多種多樣疾病與診治的視野、在潛移默化中提升自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，還能學(xué)習(xí)和積累大量的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，從而提升自己的英語(yǔ)綜合能力。

2.3 敘事醫(yī)學(xué)經(jīng)典詩(shī)歌、戲劇剖析

英國(guó)詩(shī)人利·亨特曾對(duì)詩(shī)歌下了這樣的定義：詩(shī)歌“表現(xiàn)了對(duì)真、美、力量的追求，它憑借想象和幻想來(lái)體現(xiàn)并闡明它的各種觀念，并根據(jù)在一致性中求多樣性的原則來(lái)錘煉其語(yǔ)言”。由此看出，讀者可從詩(shī)歌中獲得真、善、美的力量，也能從詩(shī)歌中體悟詩(shī)人想要表達(dá)的情緒與觀念。較著名的有美國(guó)“簡(jiǎn)約主義”大師雷蒙德·卡佛，他有關(guān)疾病的詩(shī)歌對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是非常值得細(xì)讀與反思的醫(yī)學(xué)人文素材。如《患癌的郵遞員》（）、《駕車(chē)時(shí)飲酒》（）、《我的死》（）、《醫(yī)生說(shuō)的話》（）、《冬季失眠癥》（）、《解剖室》（）等。通過(guò)細(xì)讀卡佛的詩(shī)歌，可見(jiàn)結(jié)構(gòu)與留白、各章節(jié)之間的連貫與斷續(xù)、選詞的精妙與不合邏輯，醫(yī)學(xué)生總能夠在每一次的細(xì)讀中感悟患者的痛苦、情緒的波動(dòng)；抑或被醫(yī)生對(duì)患者充滿(mǎn)關(guān)切的詢(xún)問(wèn)所打動(dòng)。

廣泛的詩(shī)歌閱讀可提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，從而有助于在將來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而戲劇在這方面也能與之相媲美。在醫(yī)學(xué)敘事訓(xùn)練中，瑪格麗特·艾迪森于1995 年創(chuàng)作的戲劇《心靈病房》則是不可不提的經(jīng)典醫(yī)學(xué)敘事戲劇，這一戲劇也反復(fù)地出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的人文課上供醫(yī)學(xué)生們細(xì)讀與剖析。因?yàn)樵搫∩燥@夸張地描繪了一幅當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)至上、無(wú)視患者的野蠻圖景，將醫(yī)患對(duì)立的關(guān)系躍然紙上，使得醫(yī)學(xué)生在細(xì)讀或觀賞該戲劇時(shí)，不得不對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的“技術(shù)至上”產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)學(xué)敘事中，麗塔·卡倫曾指出容忍模糊性在細(xì)讀訓(xùn)練中的重要性。對(duì)醫(yī)療環(huán)境中“技術(shù)至上”的懷疑從另一方面來(lái)說(shuō)，正是容忍模糊性的具體實(shí)踐。在戲劇中，身患晚期卵巢癌的女主人公薇薇安在整個(gè)治療過(guò)程直至死亡的最后一刻都被她的主治醫(yī)生當(dāng)作最佳的藥物試驗(yàn)品，她身體和心靈的痛苦與折磨都被主治醫(yī)生熟視無(wú)睹，這也促使醫(yī)學(xué)生反思醫(yī)患關(guān)系的融洽會(huì)帶給患者怎樣的安慰，同時(shí)意識(shí)到臨終關(guān)懷對(duì)患者的情感而言是多么的大有裨益。

3 展望

在敘事醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下，文本細(xì)讀和反思性寫(xiě)作被視為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敘事能力的兩個(gè)極為重要的工具。其中，細(xì)讀文學(xué)作品為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)與他人時(shí)間、他人觀點(diǎn)、他人故事緊密接觸的機(jī)會(huì)，使得醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐前就已無(wú)數(shù)次地訓(xùn)練了自己傾聽(tīng)他人聲音的能力，為將來(lái)良好的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生與自我的關(guān)系、醫(yī)生與同事的關(guān)系、醫(yī)生與社會(huì)的關(guān)系奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)細(xì)讀文學(xué)作品的訓(xùn)練來(lái)提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)敘事能力，使得他們?cè)趯?lái)的臨床工作中能更耐心地傾聽(tīng)患者及其家屬的聲音、能更富有同情心地站在患者的角度思考問(wèn)題、也更能容忍醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)療技術(shù)的模糊性與不確定性。