吳麗君

急性腦梗死（ACI）是臨床上發(fā)病率、致殘率及致死率均較高的腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。為改善ACI患者預后，及時診斷及采取相應的治療措施尤為重要。凝血四項指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT），各指標在ACI疾病中粥樣斑塊形成時檢測具有重要作用[2]。C反應蛋白（CRP）為急性時相反應蛋白，可引發(fā)動脈血管壁內皮損傷，導致血管病變[3]。腦鈉肽（BNP）為活性環(huán)狀多肽，能夠有效抑制交感神經活動及血管平滑肌生長[4]。同型半胱氨酸（Hcy）是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，會促使平滑肌細胞纖維化、增殖及老化[5]。鑒于此，本研究采用凝血四項、CRP、BNP聯(lián)合Hcy診斷ACI，旨在探究其臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2021年5月莆田市涵江醫(yī)院收治的90例ACI患者作為研究組，另外選取60例于本院行體檢的志愿者作為對照組，納入標準：研究組符合文獻[6]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中疾病相關診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查明確診斷，首次發(fā)病，發(fā)病至入院時間均＜48 h；對照組無原發(fā)性高血壓、糖尿病、各種炎癥、腫瘤等，精神狀況良好，認知功能正常。排除標準：伴有肝、心、腎、肺等功能異常；凝血或造血功能障礙；感染或傳染性疾??；自身免疫系統(tǒng)疾病；既往存在顱腦手術史；病歷資料缺乏。其中研究組女32例，男58例；年齡48～76歲，平均（62.58±3.61）歲；依據神經功能缺損程度（NIHSS）評分[7]，將研究組分為輕度組（0～15分）32例，中度組（16～30分）34例，重度組（31～45分）24例。對照組女21例，男39例；年齡48～75歲，平均（62.63±3.54）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準；患者家屬均對本次研究知情同意。

1.2 方法

采集所有參檢者2 ml清晨空腹肘靜脈血，應用STA Compact Max全自動凝血分析儀，測定凝血四項（APTT、PT、TT、FIB）水平；采用基蛋生物Getein1600免疫定量分析儀，測定CRP水平及BNP水平，應用貝克曼AU5800全自動生化儀，采用酶循環(huán)法測定Hcy水平。

1.3 觀察指標

（1）對比研究組和對照組各實驗室指標水平，包括凝血四項、CRP、BNP、Hcy水平。（2）對比輕度組、中度組、重度組的凝血四項、CRP、BNP、Hcy水平。（3）分析凝血四項、CRP、BNP聯(lián)合Hcy在ACI中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC），分析APTT、PT、TT、FIB、CRP、BNP聯(lián)合Hcy在ACI中的診斷價值，當AUC值＞0.9表示診斷效能較高，0.71～0.9表示有一定診斷性，0.5～0.7表示診斷效能較差，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組實驗室指標水平比較

研究組APTT、PT、TT水平均低于對照組，F(xiàn)IB、CRP、BNP、Hcy水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組實驗室指標水平比較（±s）

表1 研究組和對照組實驗室指標水平比較（±s）

組別 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L） CRP（mg/L） BNP（pg/ml） Hcy（μmol/L）研究組（n=90） 28.46±3.65 10.30±0.87 11.39±0.62 3.89±0.85 12.28±3.59 335.06±84.63 17.08±3.92對照組（n=60） 33.87±3.77 12.18±0.93 14.82±0.50 2.40±0.46 2.48±0.16 50.14±8.57 12.43±2.61 t值 8.777 12.612 35.781 12.412 25.425 25.961 8.069 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 輕度組、中度組、重度組各實驗室指標水平比較

重度組APTT、PT、TT水平均低于中度組及輕度組，F(xiàn)IB、CRP、BNP、Hcy水平均高于中度組及輕度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 輕度組、中度組、重度組各實驗室指標水平比較（±s）

表2 輕度組、中度組、重度組各實驗室指標水平比較（±s）

組別 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L） CRP（mg/L） BNP（pg/ml） Hcy（μmol/L）輕度組（n=32） 31.59±3.76 11.76±0.95 11.88±0.65 2.95±0.51 8.30±0.86 250.03±13.21 14.25±1.26中度組（n=34） 27.61±3.50 9.86±0.90 10.97±0.71 3.92±0.75 12.58±3.06 320.54±24.21 16.86±1.32重度組（n=24） 25.13±2.12 9.31±0.72 10.02±0.69 4.98±0.96 15.18±6.27 396.72±26.90 19.02±1.94輕度組與中度組比較t值 4.454 8.344 5.421 6.106 7.631 15.557 8.207輕度組與中度組比較P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000輕度組與重度組比較t值 7.554 10.555 10.322 10.213 6.149 26.882 11.140輕度組與重度組比較P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000中度組與重度組比較t值 3.090 2.483 5.077 4.719 2.095 11.272 5.051中度組與重度組比較P值 0.003 0.016 0.000 0.000 0.041 0.000 0.000

2.3 凝血四項、CRP、BNP、Hcy及其聯(lián)合檢測在ACI中的診斷價值

凝血四項、CRP、BNP、Hcy聯(lián)合檢測在ACI中的診斷敏感度及特異度均高于各項指標單獨檢測（P＜0.05），見表3、圖1、圖2、圖3。

表3 凝血四項、CRP、BNP、Hcy及其聯(lián)合檢測在ACI中的診斷價值

圖1 凝血四項單獨檢測在ACI中的診斷價值

圖2 CRP、BNP、Hcy單獨檢測在ACI中的診斷價值

圖3 凝血四項、CRP、BNP、Hcy聯(lián)合檢測在ACI中的診斷價值

3 討論

ACI發(fā)病機制較為復雜，通常因腦部供血動脈閉塞或狹窄，引發(fā)急性供血不足而發(fā)病，即便得到有效的救治，大部分患者仍伴有不同程度的神經功能缺損[8]。因此，對于ACI患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，在改善病情及預后中意義重大。

本研究結果顯示，研究組APTT、PT、TT水平均低于對照組，F(xiàn)IB、CRP、BNP、Hcy水平均高于對照組（P＜0.05），且重度組APTT、PT、TT水平均低于中度組及輕度組，F(xiàn)IB、CRP、BNP、Hcy水平均高于中度組及輕度組（P＜0.05），聯(lián)合檢測在ACI診斷中敏感度、特異度均高于各項指標單獨檢測（P＜0.05），表明采用聯(lián)合檢測的方式診斷ACI具有較高診斷效能，依據其水平變化能夠判斷患者病情嚴重程度，為臨床診療提供可靠依據。分析其原因可知由于ACI發(fā)生后，血液黏稠度升高，機體處于高凝狀態(tài)，無論患者是否出現(xiàn)血栓，均會增加腦組織缺血缺氧，進而加重腦組織損傷，并對神經功能恢復造成影響。對ACI患者行凝血四項檢測在預測病情轉歸中具有重要作用，依據各指標水平的變化有助于開展針對性的治療，以改善患者凝血功能，利于促進預后恢復。而凝血四項中APTT反映內源性凝血系統(tǒng)功能變化情況；PT反映外源性凝血系統(tǒng)功能變化；TT反映整個凝血級聯(lián)過程，被用于記錄纖維蛋白原演變過程；FIB為血液凝固因子，是血漿中的蛋白質[9]。ACI患者神經功能損傷越嚴重，上述凝血指標均出現(xiàn)不同程度改變，以FIB升高和APTT、PT、TT下降為主要表現(xiàn)。CRP在ACI患者中呈高表達，且其水平越高提示患者病情越嚴重，且在ACI發(fā)生后會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，致使CRP水平升高[10-11]。BNP廣泛分布于心臟及神經中樞系統(tǒng)，具有舒張血管、降低醛固酮等作用，通過對該指標進行檢測能夠有效反映患者左心功能變化，現(xiàn)已多用于ACI及其他疾病的診斷。當腦組織發(fā)生缺血或缺氧，血腦屏障通透性將上升，BNP將透過血腦屏障而進入血液，使得腦組織損傷嚴重，BNP水平上升越明顯[12-13]。Hcy參與多種疾病發(fā)病過程，可促使平滑肌細胞增殖及加快纖維化進程，誘發(fā)動脈粥樣硬化，并可通過調節(jié)機體抗氧化功能直接損傷血管內皮細胞，導致凝血因子活性增加[14-15]。凝血四項、CRP、BNP、Hcy聯(lián)合檢測，可從多方面提供更為全面的參考信息，進而提高ACI診斷效能。

綜上所述，凝血四項、CRP、BNP、Hcy聯(lián)合檢測在ACI診斷中應用價值較高，可依據各指標水平變化判斷病情嚴重程度，為臨床診療提供可靠依據。