陳春花 劉 俊 韓 英 賈 桂

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710032

自身免疫性肝炎是由免疫系統(tǒng)攻擊干細(xì)胞導(dǎo)致的慢性肝病，好發(fā)于中青年女性。遺傳因素是發(fā)病的基礎(chǔ)，各環(huán)境因素可誘發(fā)該病[1-2]。從發(fā)病的特點(diǎn)來(lái)看，自身免疫性肝炎病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，這就對(duì)患者的心理健康提出了一定的挑戰(zhàn)，大部分患者因疾病特點(diǎn)，以及對(duì)疾病及治療的擔(dān)心，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，治療的依從性下降，生活質(zhì)量降低[3-4]。研究顯示[5]，焦慮、抑郁等情緒的緩解，對(duì)肝功能的改善有積極的作用，同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)盡管能夠?qū)膊』颊咝睦斫】灯鸬礁纳频男Ч?，但是并不明顯。佩普洛人際關(guān)系理論是一種研究人與人關(guān)系的理論，在疾病患者的治療中，關(guān)注患者和醫(yī)務(wù)人員建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并將患者的健康恢復(fù)視為奮斗目標(biāo)，共同協(xié)作以促進(jìn)患者健康的改善[6]。目前，在自身免疫性肝炎的臨床護(hù)理中，有關(guān)佩洛普人際關(guān)系理論的報(bào)道并不多見(jiàn)。本研究為此將空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的200 例患者展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月至2021 年1 月在我院接受治療的自身免疫性肝炎患者200 例進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。對(duì)照組 男20 例，女80 例；年齡24～67 歲，平均（49.56±8.37）歲；病程2～10 年，平均（6.12±2.31）年。觀察組男23 例，女77 例；年齡25～62 歲，平均（50.10±8.39）歲；病程2～10 年，平均（6.05±2.30）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（BYJJ2021018）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自身免疫性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②行肝組織穿刺活檢術(shù)并獲得病理學(xué)依據(jù)；③精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本調(diào)查研究；④自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的肝臟疾?。虎诎橛袊?yán)重心腦血管疾??；③存在腫瘤或惡性腫瘤；④智力障礙、精神病史及遺傳性疾病家族史；⑤妊娠期或哺乳期。

1.2 研究方法

兩組均采用健康宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，主要是針對(duì)患者的心理健康問(wèn)題，與患者進(jìn)行交流，通過(guò)有效的溝通來(lái)舒緩患者的不良情緒，改善患者的心理健康狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于佩普洛的人際關(guān)系理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

①熟悉期：護(hù)理人員需積極主動(dòng)地同患者進(jìn)行交流，建立起相互認(rèn)知，消除因入院產(chǎn)生的陌生感。一方面，護(hù)理人員要注意收集患者的各項(xiàng)資料，掌握患者的病情、習(xí)慣、興趣愛(ài)好等事項(xiàng)，增進(jìn)對(duì)患者的了解。另一方面，護(hù)理人員要主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)療情況，增進(jìn)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的了解。此外，護(hù)理人員要進(jìn)行疾病的相關(guān)介紹，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使其做好準(zhǔn)備進(jìn)入下一階段。

②確認(rèn)期：患者在經(jīng)過(guò)熟悉期后，一般會(huì)有三種行為反應(yīng)，即不依賴護(hù)理人員、與護(hù)理人員相互依賴、完全依賴護(hù)理人員。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)對(duì)患者的行為反應(yīng)密切觀察，明確其心理特點(diǎn)及存在的問(wèn)題，特別注意糾正患者的內(nèi)心自卑心理，并對(duì)該階段出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)予以針對(duì)性解決。

③開(kāi)拓期：此階段建立在熟悉期和確認(rèn)期的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理讓患者受益，焦慮、抑郁等不良情緒逐漸緩解，內(nèi)心逐漸穩(wěn)定，同時(shí)也感受到了情緒穩(wěn)定對(duì)病情好轉(zhuǎn)帶來(lái)的積極影響，因此在治療及護(hù)理的過(guò)程中更加積極主動(dòng)，能夠密切配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)抓住患者的心理特點(diǎn)，對(duì)一些潛在的難以消除的不良情緒，如自卑、擔(dān)心等進(jìn)行重點(diǎn)消除，通過(guò)護(hù)患合作，進(jìn)一步改善患者的心理健康。

④解決期：患者的內(nèi)心需求在經(jīng)歷了前三個(gè)階段后基本得到了滿足，患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)也有了明顯的改善，此時(shí)護(hù)理人員可以將醫(yī)務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)變至教育者的角色，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，要叮囑患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，克服不良情緒對(duì)自己的影響，讓患者能夠積極地參與到后續(xù)的治療中，這對(duì)維持良好的肝功能，提高治療后的生活質(zhì)量至關(guān)重要。該階段通常需要持續(xù)2 周，并于2 周后就肝功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)評(píng)價(jià)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肝功能。于干預(yù)前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血5 ml，經(jīng)1500 r/min 離心10 min（離心半徑15 cm）處理后分離上層血清及時(shí)送檢。采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司，BK-400），經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine amino transferase，ALT）、白蛋白（albumin，ALB）、總膽紅素（total bilirubin，TBil）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自北京積水創(chuàng)格科技有限公司。

比較兩組心理狀態(tài)。采用焦慮[8]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁[9]（self-rating depression scale，SDS）自評(píng)量表分別對(duì)焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)。前者信效度α 為0.851，后者信效度α 為0.840。臨界分?jǐn)?shù)為50 分，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，＞69 分為重度，評(píng)分越高越嚴(yán)重。

比較兩組生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表36[10]評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，信效度α 為0.897，主要納入軀體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能四項(xiàng)功能維度，分值為0～100 分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肝功能比較

干預(yù)前，兩組ALT、ALB、TBil 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組ALT、TBil 低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；ALB 高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肝功能比較（）

表1 兩組干預(yù)前后肝功能比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；ALB：白蛋白；TBil：總膽紅素

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組健康調(diào)查量表36 各功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組軀體、生理、心理及社會(huì)功能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

自身免疫性肝炎是一種以中青年女性多見(jiàn)的非傳染性慢性肝炎，具有較高的發(fā)病率，至今發(fā)病原因并不明確，但遺傳和環(huán)境因素在其中扮演著非常重要的角色，治療時(shí)以藥物免疫抑制治療為主[11-12]。與此同時(shí)，自身免疫性肝炎的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者易表現(xiàn)出復(fù)雜的心理反應(yīng)，起初多為疑慮，之后表現(xiàn)為擔(dān)心、煩悶等，再之后體現(xiàn)失去信心，長(zhǎng)期如此焦慮、抑郁情緒加重，嚴(yán)重影響治療的進(jìn)行[13]。因此，必須采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)心理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)患者的心理健康狀態(tài)并無(wú)充分的了解，其實(shí)施也缺少針對(duì)性，導(dǎo)致干預(yù)效果不夠理想，致使肝功能無(wú)明顯改善，生活質(zhì)量也無(wú)明顯變化，臨床亟須一種新型的心理干預(yù)模式。

研究指出[14-15]，自身免疫性肝炎患者，常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒障礙，并且受到抑郁、煩惱等情緒的影響，人際關(guān)系變得非常敏感，常認(rèn)為他人對(duì)自己不友好，產(chǎn)生自卑感，自信心嚴(yán)重下降，而這在經(jīng)治療自身形象發(fā)生改變后變得異常嚴(yán)重，女性患者尤為如此。佩普洛的人際關(guān)系理論是一種基于人與人之間關(guān)系改善的理論，對(duì)于疾病患者而言，其重點(diǎn)在于幫助患者和護(hù)理人員建立和諧、友善的人際關(guān)系，相互之間尊重、信任，從而幫助患者走出不良情緒的影響，引導(dǎo)增強(qiáng)自信，擺脫自卑感的束縛[16-17]。本研究嘗試將佩普洛人際關(guān)系理論應(yīng)用于自身免疫性肝炎患者中，結(jié)果顯示干預(yù)后的觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)和焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示佩普洛人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理，能夠更好地改善患者的心理健康狀況，從而改善肝功能。自身免疫性肝炎患者生活質(zhì)量會(huì)因?yàn)榧膊≈委熂盎謴?fù)的影響出現(xiàn)嚴(yán)重下降。本研究中，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示佩普洛人際關(guān)系理論指導(dǎo)下，對(duì)自身免疫性肝炎患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠更好地提高患者的生活質(zhì)量。自身免疫性肝炎患者，對(duì)病情、治療及預(yù)后的關(guān)注度非常高，但由于相關(guān)知識(shí)的限制，易出現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生不良情緒。佩普洛人際關(guān)系理論下，基于四個(gè)環(huán)節(jié)的層層進(jìn)行，尤其是在解決期時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，豐富患者的疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)了疾病治療的信心[18-20]。佩普洛人際關(guān)系理論，重視護(hù)患和諧關(guān)系的建立，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者的不良情緒，并且給予患者鼓勵(lì)，同時(shí)利用同病患者的相互支持和指導(dǎo)，引領(lǐng)患者逐漸走出焦慮、抑郁等情緒的束縛[21-23]。王新敏等[24]研究指出，肝炎患者的焦慮、抑郁情緒與肝功能密切相關(guān)，焦慮、抑郁癥狀越明顯，肝功能越容易處于異常狀態(tài)。佩普洛人際關(guān)系理論下，自身免疫性肝炎患者的焦慮、抑郁癥狀明顯改善，對(duì)肝功能的恢復(fù)也可以起到積極的作用。因此，相較于常規(guī)心理護(hù)理，基于佩普洛人際關(guān)系理論的指導(dǎo)，能夠更好地改善自身免疫性肝炎患者的肝功能、心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量[25-26]。

綜上所述，基于佩普洛人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)，可輔助改善自身免疫性干眼患者的肝功能，提高患者的心理健康和生活質(zhì)量。