王慧敏 葛少莉 李芙蓉

青島市市立醫(yī)院皮膚科，山東青島 266011

帶狀皰疹伴瘙癢通常是水痘——帶狀皰疹病毒感染后刺激局部神經(jīng)節(jié)而引起痛癢神經(jīng)的反射所致[1]。春秋兩季是該病的發(fā)病高峰期，老年人是該病的高發(fā)人群[2]。臨床調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹伴瘙癢多發(fā)于帶狀皰疹的亞急性期及慢性期，常伴有不同程度的疼痛且藥物治療效果較差。對此，臨床需做好有效、科學(xué)的干預(yù)護(hù)理，幫助患者提高疾病知識掌握度，降低心理負(fù)擔(dān)，提升療效。馬斯洛需求層次理論是一種將人類需求從低到高分為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求5 個層次的行為科學(xué)理論[4-5]，對于人類行為的管理與激勵具有良好作用。但目前將馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)應(yīng)用于帶狀皰疹伴瘙癢的研究相對空白?；诖?，本研究在帶狀皰疹伴瘙癢癥護(hù)理干預(yù)中采用了對照試驗法，旨在探究馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)在帶狀皰疹伴瘙癢中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《皮膚科診療常規(guī)》[6]確診為帶狀皰疹并伴有瘙癢；②4 周內(nèi)未系統(tǒng)使用治療瘙癢藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾??；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；③意識不清楚，無法正常溝通；④有治療所需藥物的過敏或禁忌證。

1.2 一般資料

選取青島市市立醫(yī)院2019 年2 月至2021 年1 月收治的帶狀皰疹伴瘙癢患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲患者、家屬同意及倫理委員會批準(zhǔn)（LWSL2019013）。

表1 兩組一般資料比較

1.3 干預(yù)方法

對照組：常規(guī)干預(yù)。給予有關(guān)帶狀皰疹伴瘙癢的健康知識宣教，宣講內(nèi)容具體包括帶狀皰疹發(fā)病原因、瘙癢原因、護(hù)理事項、治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施等；給予帶狀皰疹護(hù)理與個人護(hù)理指導(dǎo)。對照組干預(yù)人員由1 名帶狀皰疹醫(yī)師和4 名年資＞5 年且具有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)理人員組成。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予馬斯洛需要層次論下的綜合干預(yù)。干預(yù)前，建立綜合干預(yù)專家小組，包括帶狀皰疹醫(yī)師2 名，年資＞5 年且具有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)理人員4 名，心理醫(yī)師1 名。所有人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，能夠獨(dú)立評估患者病情、處理并發(fā)癥等常見問題。

干預(yù)診斷及計劃：治療前詳細(xì)收集患者病情等一般資料。針對具體問題與患者及家屬共同制定帶狀皰疹伴瘙癢治療與干預(yù)目標(biāo)。再根據(jù)馬斯洛需求層次，由下往上依次分析每例患者的需求與治療預(yù)期，結(jié)合患者一般資料做出干預(yù)診斷，做出每例患者不同層次的干預(yù)計劃。

生理需求層次。①飲食干預(yù)。向帶狀皰疹伴瘙癢患者解釋飲食護(hù)理的必要性，指導(dǎo)患者選擇清淡飲食，避免濃茶、酒精、咖啡等，注意營養(yǎng)。針對老年帶狀皰疹伴瘙癢患者，應(yīng)注意指導(dǎo)其選擇易消化的食物食用，可以鼓勵患者少食多餐。②環(huán)境干預(yù)。保持診療室溫度、濕度適宜，適當(dāng)定期開窗保證診療室空氣清新，定期消毒。盡可能保持診療室安靜。在等候區(qū)安裝電視等設(shè)備播放患者喜愛的電視節(jié)目或舒緩音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少帶狀皰疹的瘙癢感及瘙癢與等待帶來的焦慮、煩躁等情緒。③患處護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者避免患處摩擦，防止帶狀皰疹破損，若帶狀皰疹潰爛，及時以消毒紗布濕敷，注意及時更換紗布，注意保證濕敷紗布溫度為膚感舒適溫度?；继幟娣e較大時，指導(dǎo)患者適當(dāng)使用符合要求的抗生素，并仔細(xì)檢查患者體溫。囑咐、監(jiān)督患者勤洗手、剪指甲，避免主動破壞帶狀皰疹。

安全需求層次。器材、藥品等按規(guī)定放置整齊，醫(yī)護(hù)人員穿著等應(yīng)專業(yè)干練、符合規(guī)定，從視覺第一印象上給予患者安全感。治療前，向患者介紹清楚治療方案、治療中可能存在的問題、注意事項等；治療中，認(rèn)真遵循無菌操作，仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者反應(yīng)及時調(diào)整治療方法；治療結(jié)束，向患者及家屬介紹治愈案例，減輕患者不安全感，并可以幫助患者認(rèn)識其他帶狀皰疹伴瘙癢患者，通過患者間的良性互動提升患者的治愈信心與安全感。加強(qiáng)醫(yī)院巡視，預(yù)防鬧事等意外的發(fā)生，充分給予患者安全感。

愛與歸屬需求層次。密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體的心理狀態(tài)和心理承受能力，給予精神安慰與開導(dǎo)，多理解并表示認(rèn)同患者內(nèi)心感受，多鼓勵患者親友支持、陪伴患者，給予患者溫暖的治療氛圍。還可積極根據(jù)帶狀皰疹伴瘙癢患者的年齡、病情、愛好等建立2～3 人互助小組，組織、鼓勵小組成員分享治療與護(hù)理的經(jīng)驗，并許可患者在分享過程中釋放情緒，緩解患者的心理焦慮、抑郁等問題。

尊重需求層次。在治療前先與患者溝通方案，尊重患者意見。治理與護(hù)理全程注意保護(hù)患者隱私，不隨意議論患者。因帶狀皰疹以老年人居多，需給予其充分尊重，如有問題可先向老年人本人詢問，不可直接將老年人視為無法自理的人群而只與老人家屬交流。

自我實現(xiàn)層次。鼓勵帶狀皰疹伴瘙癢患者與干預(yù)小組交流自身自我實現(xiàn)的需求、目標(biāo)，在治療與干預(yù)過程中努力挖掘患者潛力，引導(dǎo)患者獨(dú)立完成患處護(hù)理等操作，還可以引導(dǎo)、鼓勵患者為其他帶狀皰疹伴瘙癢患者提供知識講解、經(jīng)驗分享等幫助，使其在幫助他人中獲得自我實現(xiàn)感。1 次/周，1.5 h/次，兩組均干預(yù)4 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①疾病知識掌握：根據(jù)帶狀皰疹伴瘙癢知識問卷[5]評估。問卷包括辛辣食物是否會誘發(fā)帶狀皰疹、你對帶狀皰疹伴瘙癢的態(tài)度等問題，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病知識掌握越好。共發(fā)放80 份，收回80 份，有效問卷80 份，有效回收率為100%。②自我負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[7]（SPBS-CP）評估兩組干預(yù)前后的自我負(fù)擔(dān)變化。SPBS-CP 包括擔(dān)心照顧者因自己影響健康、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大等共21 項，單項得分0～4 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我負(fù)擔(dān)越重。③干預(yù)滿意度：采取滿意度問卷評估患者對干預(yù)的滿意度情況。問卷總分為100 分，≥90 分為非常滿意、70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握評分比較

干預(yù)前，兩組疾病知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組疾病知識掌握評分高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握評分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后自我負(fù)擔(dān)評分比較

干預(yù)前，兩組自我負(fù)擔(dān)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組照顧、經(jīng)濟(jì)、情感、治療負(fù)擔(dān)得分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我負(fù)擔(dān)評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后自我負(fù)擔(dān)評分比較（分，）

注 t1、P1 代表兩組干預(yù)前比較；t2、P2 代表兩組干預(yù)后比較

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較

研究組干預(yù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

據(jù)既往臨床研究統(tǒng)計[8-10]，帶狀皰疹瘙癢發(fā)病率可高達(dá)37%。賈麗梅等[11]認(rèn)為神經(jīng)病理性瘙癢與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生都與人體的感覺神經(jīng)通路在傳輸?shù)倪^程中發(fā)生損害有關(guān)，與劉歡等[12]研究結(jié)果一致。瘙癢易引起患者撓抓患處，撓抓又會刺激機(jī)體釋放多種炎癥因子，引起皮膚損害，引發(fā)神經(jīng)反射，進(jìn)一步加重癢覺[13-14]。李平[15]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對改善患者破壞患處效果良好，但在個性化護(hù)理方面仍有較大提升空間，與王海波等[16]研究結(jié)論一致。吳夏波等[17]發(fā)現(xiàn)，個性化護(hù)理干預(yù)能有效影響帶狀皰疹患者神經(jīng)痛及負(fù)性情緒，但不能有效影響患者疾病知識掌握。梁燕芳等[18]則發(fā)現(xiàn)，綜合干預(yù)可以有效影響患者疾病知識掌握與心理負(fù)擔(dān)情況。楊芳等[19]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可以提高患者疾病知識的認(rèn)知度與掌握度。而臨床研究[20-25]發(fā)現(xiàn)，基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理干預(yù)可以有效提升護(hù)理效果并影響患者自我負(fù)擔(dān)感受。

本研究中，研究組疾病知識掌握評分高于研究組（P ＜0.05）。提示馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)對帶狀皰疹伴瘙癢患者疾病知識掌握干預(yù)效果較好。可能是因為馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)將患者綜合需求分為5 個方面。生理需求層面：治療與護(hù)理過程中，干預(yù)小組將病癥的發(fā)病原因、注意事項等內(nèi)容傳播給正處于專注治愈的患者，契合患者迫切治好的心理需求，提高了患者對帶狀皰疹伴瘙癢疾病知識的學(xué)習(xí)興趣；安全需求層面：在和諧的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)師向患者敘述帶狀皰疹伴瘙癢的治療方案與可能存在的并發(fā)癥等，促進(jìn)患者在尋求安全感中謹(jǐn)記相關(guān)疾病知識；愛與歸屬需求層次：醫(yī)師以溫柔親切的話語為患者提供愛的溫暖時，也更容易使患者卸下心防接受醫(yī)師囑咐的相關(guān)疾病知識，在互助小組中，經(jīng)過患者自身參與探討的疾病知識更易被患者掌握；尊重與自我實現(xiàn)需求層面：患者在幫助同類病癥病患中，有助于將疾病知識內(nèi)化于心、外化于形，在尊重與自我實現(xiàn)的心理作用下可以激勵患者加強(qiáng)對疾病知識的學(xué)習(xí)。研究組自我負(fù)擔(dān)評分低于對照組（P ＜0.05）。提示馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)可以有效減輕帶狀皰疹伴瘙癢患者的心理負(fù)擔(dān)。其因可能是馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)在各個層面干預(yù)中幫助患者正確認(rèn)識了帶狀皰疹伴瘙癢，樹立了治療信心；幫助患者結(jié)識了其他患者，讓他們認(rèn)識到自己所處情境是正常情況；同時馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)在診斷期間會根據(jù)患者自身情況制定治療與干預(yù)計劃，避免給患者帶來過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)等。對照組干預(yù)滿意度低于研究組（P ＜0.05）。提示帶狀皰疹伴瘙癢患者在馬斯洛需要層次論下綜合干預(yù)中體驗更優(yōu)?？赡苁且驗轳R斯洛需要層次論下綜合干預(yù)以從自我到群體、從心理需求到自我實現(xiàn)需求層次為患者制定特定干預(yù)方案，在清晰、具體、有針對性地改善患者癥狀的同時注重滿足患者各個層次的需求，幫助患者獲得了除治愈之外的自我實現(xiàn)、愛與歸屬等精神滿足與疾病知識的掌握等學(xué)習(xí)滿足，提高了患者的獲得感、幸福感與滿足感[26-27]。

綜上所述，馬斯洛需要層次理論下綜合干預(yù)，對于帶狀皰疹伴瘙癢患者疾病知識掌握和自我負(fù)擔(dān)的影響顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。