董紅梅 魯 楠 何 寧

安徽省亳州市中醫(yī)院腦病科一區(qū)，安徽亳州 236800

急性腦梗死是由于顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的側(cè)支循環(huán)不足引起的代償性供血，繼而導(dǎo)致局部組織因供血性障礙而發(fā)生的缺血性壞死[1-2]。急性腦梗死是腦血管系統(tǒng)的急危重癥，具有較高的致死率和致殘率，在發(fā)病后易出現(xiàn)偏癱、半身不遂等多種并發(fā)癥，這不僅降低患者生活質(zhì)量，且為家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，因此尋求有效的治療方式是臨床亟須解決的難題[3]。急性腦梗死屬于“中風(fēng)”病范疇，其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。而肝陽上亢證是急性腦梗死中醫(yī)常見證型，多見于急性腦梗死急性期[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)患者肝腎陰虛，其肝陽旺盛，在情志、飲食等多種誘因，引起肝陽上亢、氣血上行，瘀滯于腦絡(luò)而引起不暢，出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀[5]。《素問·生氣通天論》有言：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，若陽氣充足，則筋肉得養(yǎng)。”[6]故急性腦梗死肝陽上亢證應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主要治療原則。放血療法屬于中醫(yī)針刺療法中的一種，《丹溪心法》中記載：“耳者，其宗脈之所附，蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳，耳尖穴放血可平息肝火、疏經(jīng)通絡(luò)、通調(diào)氣血、活血通絡(luò)?！盵4,7]其具有降低血壓、退熱消炎清腦醒目之功效，尤其是對于被廣泛用于治療偏頭痛效果顯著。為此，本文就耳尖放血輔助治療對急性腦梗死肝陽上亢證患者的效果進(jìn)行深入研究，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至12 月在安徽省亳州市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的182 例急性腦梗死肝陽上亢證患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的 《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[8]中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過頭顱CT 或MRI 證實(shí)為急性腦卒中；③發(fā)病時(shí)間＜1 周；④符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[9]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括頭暈?zāi)垦?、半身不遂、偏身感覺異常、言語蹇澀或不語、口舌歪斜，次癥包括頭痛、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬、瞳神變化，具備2 個(gè)以上主癥或1 個(gè)主癥及2 個(gè)次癥即可確診。肝陽上亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛；②頭暈?zāi)垦?；③面紅耳赤或面部紅熱；④心煩易怒；⑤舌苔黃膩，舌質(zhì)略紅或暗紅；⑥脈弦滑，具備3 項(xiàng)以上癥狀即可診斷[10]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書；②年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或昏迷；②腦動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈瘤等先天性血管疾??；③參與其他臨床試驗(yàn)；④妊娠或哺乳期婦女；⑤近6 個(gè)月內(nèi)有重大外傷、手術(shù)史；⑥合并惡性腫瘤、傳染性疾病。應(yīng)用信封法將患者分為對照組和觀察組，每組91 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（2021ZYYKY-15）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，主要包括維持水電解質(zhì)平衡，神經(jīng)營養(yǎng)支持及脫水治療等，同時(shí)利用電刺激肌肉收縮，促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳尖放血。用手指按摩耳廓使其充血，取耳尖穴位（耳輪頂端），經(jīng)碘酊和75%乙醇消毒后，一手固定耳廓，另一只手手持一次性采血針對耳尖穴刺入4 mm 后出針，穿刺深度以不透過軟骨為準(zhǔn)，按壓針孔周圍，使其自然出血，出血量為5～10 滴，血滴如黃豆粒大小即可，后用消毒棉球按壓針孔止血。左右耳尖交替進(jìn)行，3 次/周，連續(xù)治療2 周。囑患者在治療期間應(yīng)避免過度勞累，注意休息，同時(shí)避免頭部受風(fēng)寒刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

肝陽上亢證主癥積分：于干預(yù)前、干預(yù)2 周后（干預(yù)后）對兩組進(jìn)行評價(jià)，共包括頭痛、頭暈?zāi)垦?、面部烘熱、煩躁易怒，采?～5 級評分法進(jìn)行評分。無記為1 分，輕度記為2 分，中度記為3 分，重度記為4 分，嚴(yán)重記為5 分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重[11]。神經(jīng)功能：于干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評價(jià)，總分42 分，＜5 分為輕度，5～15 分為中度，16～20 分為中重度，＞20 分為重度，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.828[12]。肢體運(yùn)動(dòng)功能：于干預(yù)前后采用Fugel-Meyer 評定量表（Fugel-meyer assessment，F(xiàn)MA）評價(jià)，該量表上肢部分包括有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性及協(xié)同能力與速度等維度，總分66 分；下肢部分為有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等維度，總分34 分，量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高患者的肢體功能恢復(fù)效果越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.941[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后急性腦梗死肝陽上亢證主癥積分比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)主癥積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)主癥積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后急性腦梗死肝陽上亢證主癥積分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后急性腦梗死肝陽上亢證主癥積分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組NIHSS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組FMA 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

3.1 耳尖放血可降低急性腦梗死肝陽上亢證主癥積分及促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后病情均有改善，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，與陳穎等[14]研究結(jié)果一致，提示耳尖放血輔助治療可降低急性腦梗死肝陽上亢證主癥積分，改善其癥狀。肝陽上亢是中風(fēng)主要病機(jī)，多由于肝失潤養(yǎng)，肝陽上擾清竅、腎陰不足所致，可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、煩躁、面赤等癥，而中風(fēng)后機(jī)體產(chǎn)生的痙攣、肢體麻木等癥狀多是由氣血瘀滯、筋失濡養(yǎng)所致[15-16]。《素問·生氣通天論》中記載：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！盵6,17]因此臨床應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主要治療原則。耳與臟腑關(guān)系密切，耳廓周圍有足少陽膽經(jīng)、手少陽焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)等經(jīng)脈通過，耳尖放學(xué)可激發(fā)經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò)，具有祛瘀止痛、新血生的作用，可糾正肝陽上亢狀態(tài)，經(jīng)絡(luò)得以營養(yǎng)故其肢體功能改善[18]。耳廓神經(jīng)豐富，耳尖穴位于耳廓頂部，耳尖放血能夠刺激骨髓造血功能，促使血液中的紅細(xì)胞升高，增強(qiáng)代謝活性，并通過對神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，提高機(jī)體免疫力，從而改善急性腦梗死肝陽上亢證主癥積分，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.2 耳尖放血可降低急性腦梗死肝陽上亢證患者肢體運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組FMA 評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，這與邱娟娟等[23]研究結(jié)果一致，提示耳尖放血可提升急性腦梗死肝陽上亢證患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。原因分析為急性腦梗死肝陽上亢證患者后肢體痙攣主要原因?yàn)轲鲅珳隗w，由氣虛血瘀導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，乃罹患偏癱。耳尖穴為經(jīng)外奇穴，具有平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)和清涼解毒之功效，耳尖放血能夠通調(diào)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，祛瘀通絡(luò)，生新血，促使機(jī)體經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[24-25]。

綜上，急性腦梗死肝陽上亢證患者應(yīng)用耳尖放血輔助治療后，可降低主癥積分，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床應(yīng)用。